月經(jīng)過少

　　月經(jīng)過少系由精血衰少,，血海不盈,，或痰阻瘀滯，血行不暢,，致使經(jīng)期雖準(zhǔn),，但經(jīng)量較正常明顯減少；或經(jīng)期不足2天,，經(jīng)量少的月經(jīng)病,。
　　　　診斷依據(jù)
　　1．月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少,，不足30m1,，甚或點(diǎn)滴即凈。
　　2．本病應(yīng)與早孕相鑒別,。
　　3．排除因結(jié)核引起的月經(jīng)過少,。
　　　證治概要
　　月經(jīng)過少，有虛有實(shí),。虛者或因化源不足,，血海空虛,；或因精血衰少,，血海不盈。實(shí)者多因瘀血內(nèi)停,；或痰濕阻滯,，血不暢行。本病虛多實(shí)少,，治法重在濡養(yǎng)精血,。即使是瘀血亦屬氣血有傷，慎不可恣投攻破，以免重傷氣血,，使經(jīng)血難復(fù),。
　　　分證選方
　　一、肝血虧虛證
　　[主癥] 月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈,，色淡無塊,，或伴頭暈眼花，心悸怔忡,，面色萎黃,，小腹空墜，舌質(zhì)淡紅,，脈細(xì),。
　　[治法] 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
　　[常用方] 小營煎(《景岳全書》),。
　　當(dāng)歸9g,，熟地黃9g，白芍6g,，炒山藥6g,，枸杞子9g，炙甘草6g,。水煎服,，每日l劑。
　　[辨證加減]
　　1．脾虛食少者,，加砂仁,、陳皮以行氣健脾。
　　2．若神疲乏力,，氣虛明顯者,，加人參以益氣生血，或改用四物加人參湯,。
　　3．若夜寐不適，加龍眼肉,、遠(yuǎn)志以養(yǎng)血安神,，或改用加減歸脾湯。
　　[按語]
　　1．本方既補(bǔ)先天之腎陰,，又補(bǔ)后天生化之源,，使血生而諸癥自消。
　　2．陰血不足者,，雖以小營煎加減施治,，但重點(diǎn)在于經(jīng)凈后即服，隨著經(jīng)后期的移動(dòng),，逐漸加入川斷,、菟絲子,、肉蓯蓉、巴戟天等1--2味補(bǔ)陽藥,，更有利于陰血的恢復(fù),。

　　[參用方]
　　1。四物加人參湯(《萬氏女科》)：人參,、制香附,、白芍、川芎,、生地黃,、當(dāng)歸身、炙甘草各3g,。加生姜,、大棗為引，水煎服,，每日2次,。功用：一補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)量少屬氣弱血虛所致者,。
　　2．加減歸脾湯(《性病》)：人參,、龍眼肉、白術(shù),、茯苓,、黃芪各7．5g，甘草,、木香各1,。5g，當(dāng)歸,、吳茱萸,、生姜、艾葉,、遠(yuǎn)志各3g,。水煎服，每日1劑,。功用：養(yǎng)血補(bǔ)氣,，生血調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)量少屬血虛氣弱者,，癥見月經(jīng)量少,、色淡、質(zhì)稀，夜寐不適,，心
悸乏力等,。
　　3。生血湯(《嵩崖尊生全書》)：當(dāng)歸,、熟地黃各9g,，川芎、白芍各3g,，紅花,、澤蘭各2．4g，木香o．9g,。水煎服,，每日1劑。功用：補(bǔ)血調(diào)經(jīng),。主治：婦人血虛,，月經(jīng)過少。
　　　二,、腎陽虧虛證
　　[主癥] 月經(jīng)量少,，色淡紅或黯紅，質(zhì)稀,，腰脊酸軟,，頭暈耳鳴，或小腹冷,，夜尿多,。舌質(zhì)淡，脈弱或沉遲,。
　　[治法] 溫陽補(bǔ)血,，暖宮散寒。
　　[常用方] 過期飲((醫(yī)略六書》),。
　　熟地黃15g,，當(dāng)歸9g，炒白芍4．5g,，川芎3g,，肉桂3g，炮姜3g,，附子3g，制香附6g,，艾葉3g,。水煎服。每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．若兼見久不受孕,，大便溏薄者,，去熟地黃，加炒白術(shù),、黨參,，或改用溫土毓麟湯。
　　2．若兼腰膝酸軟甚者,，加杜仲,、牛膝益腎壯腰，或改用大營煎,。
　　3．若兼小腹冷痛甚者,，加吳茱萸以溫經(jīng)止痛。
　　4．若兼經(jīng)行不暢者,，加雞血藤以養(yǎng)血通經(jīng),。
　　[按語]
　　1．本方是助陽祛寒的重劑，主治陽虛血少之證,。
　　2．有同名異方之過期飲,，一般均用于治療血寒實(shí)證。
　　[參用方]
　　1,。溫土毓麟湯(《傅青主女科》)：巴戟,、覆盆子各30g，炒白術(shù)15g,，黨參lOg,，懷山藥15g，神曲3g,。水煎服,，每日1劑。功用：補(bǔ)腎助陽,，健脾益胃,。主治：月經(jīng)后期屬脾腎兩虛者。癥見經(jīng)量偏少,，色淡,，久不受孕，神疲納呆,，畏寒腰酸,，腹部有陰冷感，
大便溏薄,，舌質(zhì)淡體胖,，脈沉細(xì)而遲,。
　　2．大營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸6—15g，熟地黃9—12g,，枸杞子,、杜仲各6g,炙甘草3—6g，牛膝4．5g,，肉桂3—6g,。水煎服，每日1劑,。功用：補(bǔ)腎養(yǎng)精,，扶陽溫經(jīng)。
　　主治：婦人經(jīng)遲血少,。腰膝筋骨疼痛,。
　　3．左歸飲(《景岳全書》)：熟地黃8－30g，炒山藥6g,，山茱萸3g,，枸杞子6g，炙甘草6g,，杜仲6g,，肉桂4g，制附子7g,。水煎服,，每日工劑。功用：溫腎填精,。主治：月經(jīng)后期癥見氣祛神疲,，腰腹酸痛，肢冷,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。
　　　三,、瘀滯胞宮證
　　[主癥] 月經(jīng)量少,，色紫黑，有血塊,，小腹脹痛,，拒按，血塊排出后脹痛減輕,。舌正?；蜃习担蛴叙鳇c(diǎn),，脈細(xì)弦澀,。
　　[治法] 活血祛瘀,，理氣通經(jīng)。
　　[常用方] 澤蘭湯(《校注婦人良方》),。
　　澤蘭葉9g，當(dāng)歸,、芍藥各6g,，甘草3g。水煎服,，每日1劑,。
　　[辨證加減]
　　1．若兼少腹疼痛，痛如絞,，血塊下后疼痛緩解,，為單純血瘀之月經(jīng)過少，加蒲黃,、五靈脂以化瘀生新,，或改用加味澤蘭湯。
　　2．如小腹脹痛以脹為甚,，或兼胸肋脹滿者,，為氣滯血瘀，加香附,、芍藥以疏肝理氣,，柔肝和營。
　　3,。如兼小腹冷痛,，得熱痛減，力寒凝血瘀,，加桂枝,、吳茱萸以溫經(jīng)通脈，活血行瘀,。
　　4．若兼見泌乳者,，可加牛膝以引血下行，或改用免懷湯,。 ．
　　　　[按語]
　　1．脾腎陽虛,，大便溏泄者忌用。
　　2．澤蘭湯為調(diào)經(jīng)之輕劑,，凡是月經(jīng)期經(jīng)量偏少,，經(jīng)行不暢，或經(jīng)色紫黑,，夾有血塊者,，而血瘀的程度較輕者,，用此合宜?；龆缓难?，養(yǎng)血而不滯血，經(jīng)期用此尤好,。
　　　[參用方]
　　1．免懷湯(《濟(jì)陰綱目》)：當(dāng)歸尾,、赤芍藥、紅花,、牛膝各15g,。水煎服。每Et 1劑,。
　　功用：活血通經(jīng),。主治：月經(jīng)量少兼有泌乳者。
　　2．加味澤蘭湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：澤蘭,、丹參各9g,，當(dāng)歸、炒白芍,、五靈脂,、蒲黃、通草各6g,，甘草2g,。水煎服，每Et 1劑,。功用：活血調(diào)經(jīng)止痛,。主治：血瘀之月經(jīng)過少，見小腹絞痛明顯者,。
　　3,。血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：當(dāng)歸、生地黃各9g,桃仁12g,，紅花9g,，枳殼、赤芍各6g,，柴胡,、甘草各6g，桔梗,、川芎各4．5g,，牛膝9g。水煎服,，每El工劑．功用：活血祛瘀,。主治：血瘀諸證,。月經(jīng)過少，證屬氣滯血瘀者,。
　　　四,、痰濕內(nèi)阻證
　　[主癥] 經(jīng)行量少，色淡紅或紫紅,，質(zhì)粘膩如痰,，月經(jīng)落后，形體肥胖,，胸悶嘔惡，口膩多痰,，或帶多粘膩,。舌淡，苔白膩,，脈滑,。
　　[治法] 化痰燥濕調(diào)經(jīng)。
　　[常用方] 蒼附導(dǎo)痰丸(《葉氏女科證治》),。
茯苓lOg,，法半夏6g，陳皮6g,，甘草6g,，蒼術(shù)lOg，香附9g,，膽南星6g,，枳殼6g，生姜5片,，神曲lOg,。水煎服。每日l劑,。

　　　[辨證加減]
　　1．如眩暈為痰濁上擾,，加天麻、白術(shù),，以祛風(fēng)化痰,。
　　2。如伴胸悶嘔惡為痰濕中阻,，加砂仁,、白蔻仁以化濕和胃。
　　3,。痰多重用膽南星,，加全瓜蔞以加強(qiáng)化痰之力,。
　　　[按語] …、
　　1．必須注意服藥的時(shí)間,，一般宜在經(jīng)前3—5天服用,。同時(shí)要加入川續(xù)斷、鹿角片,、仙靈脾,、丹參、澤蘭葉等補(bǔ)陽調(diào)經(jīng)之品,。
　　2．據(jù)報(bào)道：臨床見患者形體肥胖,、具有明顯痰濕脂肪滿溢癥狀者?？梢詰?yīng)用本方治療,，待病情稍有緩和，必須從腎虛本質(zhì)論治,。
　　　　[參用方]
　　1．啟宮丸(《醫(yī)方集解》)：川芎,、白術(shù)、半夏,、香附各30g,，茯苓、神曲各15g,，化橘紅,、甘草各3g。上為末,，以粥為丸,。每次lOg，用白開水送服,，每日2次,。功用：燥濕化痰，啟宮助運(yùn),。主治：婦人體肥痰盛,，子宮脂滿，月經(jīng)量少,，不能孕育者,。
　　2。開郁二陳湯(《萬氏女科》)：陳皮,、茯苓,、蒼術(shù)、香附、川芎各6g,，制半夏,、青皮、莪術(shù),、檳榔,、甘草、木香各3g,，生姜3片,。水煎服，每日1劑,。功用：理氣化痰,，開郁調(diào)經(jīng)。主治：痰郁之閉經(jīng),，月經(jīng)量少等病證,。
　　3．六郁湯痰郁方(《丹溪心法》)：海浮石12g，制香附9g,，制南星、瓜蔞各9g,。水煎服,，每日1劑。功用：清熱化痰,，理氣解郁,。主治：痰郁化熱所致月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量少等病證,。
　　　療效評(píng)定
　　1．治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常,，維持3個(gè)月以上。
　　2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯增多,，或經(jīng)量恢復(fù)正常,，但不能維持3個(gè)月以上。
　　3．未愈：月經(jīng)周期,、經(jīng)量無變化,。