龍野一雄簡介：1905-1976,，日本著名漢方醫(yī)家,、醫(yī)史學(xué)者，主要著作有《傷寒論金匱要略解說》《漢方入門講座》《漢方處方集》《新撰類聚方》《日本醫(yī)學(xué)史》《漢方醫(yī)學(xué)大系》等,。

第一篇  感冒與治療詳解（5）

小柴胡湯原則上不用于發(fā)病初期,，但肺結(jié)核患者、腺病質(zhì)者患感冒時,，有時也從初期開始使用本方,。

感冒時使用小柴胡湯的場合應(yīng)有三種類型。

第一種類型,，發(fā)病后經(jīng)過數(shù)日而熱仍未解者,。這期間或用過多種藥物，或未予治療,，病情沒有形成大的問題,。特別是熱未退，舌苔變白,，食欲不振,，或時有干嘔，或有咳嗽不止,。胸脅苦滿,，即感覺胸部苦悶不適或感覺肋弓下脹滿時使用小柴胡湯，即并發(fā)胃腸道癥狀的場合,。還有不適合體質(zhì)地濫用解熱劑阿司匹林,、磺胺等藥物，引起胃腸道功能障礙、肝功能障礙時,，表現(xiàn)為本方證的情況也相當(dāng)多,。

第二種類型，引起淋巴結(jié)炎的場合,，包括例如頸部淋巴結(jié)炎,、扁桃體炎等。此時多呈現(xiàn)弛張熱,，但有時惡寒,、發(fā)熱交替出現(xiàn)，即所謂往來寒熱,。此時亦須考察,，如果伴有胃腸道癥狀，即可確認為小柴胡湯證,。

第三種類型,，體質(zhì)上具備易引起小柴胡湯證的條件。這種體質(zhì)從身體性,、亦從精神性二方面進行判斷（參照小柴胡湯部分）,。另外，已經(jīng)患有其他疾病,，再患感冒,，如果原來的疾病屬于容易引起柴胡證發(fā)生的一類疾病（如肺結(jié)核,、腺病質(zhì),、婦科病）,，此時可能被感冒誘發(fā)而出現(xiàn)小柴胡湯證,。

小柴胡湯的咳嗽、喀痰為普通程度,，也沒有明顯特征,，但一般亦屬偏濃痰而不易咯出。有時痰少,，只須輕咳即可喀出,，一般沒有很劇烈的咳嗽?？扰c痰在小柴胡湯當(dāng)屬客證,。

小柴胡湯也可以治療頭痛，但是不能治療四肢身體的疼痛,。若頭痛,、四肢身體疼痛明顯,，且具有小柴胡湯基本癥狀的場合，可以使用柴胡桂枝湯,。

具有小柴胡湯證而同時處于虛的狀態(tài),，可使用柴胡桂枝干姜湯。此處所謂虛的狀態(tài),，從全身狀態(tài)呈虛性體質(zhì),、或者體力消耗狀態(tài)等，大體上可以進行判斷,，另尚可見其脈細弱,。另外，柴胡桂枝干姜湯證還會有口渴,、頭汗或盜汗,、腹部悸動等，宜予確認,。

小陷胸湯證并非很高的熱度,，且為頭痛、惡寒等已緩解的時期,，喀痰，痰粘稠而不易喀出,，喀痰時牽扯到胸部和心口部震蕩,、疼痛。脈象原則上為浮滑,，但不宜拘泥于此,。還有，只要不是重度實證亦非虛證,，即可根據(jù)所見證候進行適當(dāng)判斷而使用,。腹診多可觸及心下部位緊張、有壓痛,。若心下部位軟弱,，則非本方適應(yīng)證。

苓甘姜味辛湯從處方構(gòu)成來看,，與小青龍湯很相似,。但苓甘姜味辛湯不像小青龍湯配伍桂枝、麻黃,，所以沒有表熱癥狀,。即，與小青龍湯相比較,，苓甘姜味辛湯沒有表熱,，而是里寒和停水顯著,，可以考慮為與小青龍湯構(gòu)成表里關(guān)系。

苓甘姜味辛湯的一個特征在于劇烈咳嗽,。通常為濕性咳嗽,，痰稀薄量多。有貧血傾向,，即使連續(xù)嗆咳也不太會像麥門冬湯那樣出現(xiàn)顏面紅赤,。原則上脈象沉，有時也出現(xiàn)沉弱,。但絕不會像小青龍湯那樣出現(xiàn)浮脈,。

麥門冬湯也會因強烈咳嗽出現(xiàn)顏面紅赤，具有劇烈連續(xù)嗆咳傾向,。因干咳空咳而伴有咽部難受,、發(fā)干的感覺。記載麥門冬湯的原典《金匱要略》肺痿部分,，有“大逆上氣,，咽喉不利”的描述，實為出色的文字表現(xiàn),。嗆咳即大逆上氣,，咽部不順暢的感覺就是咽喉不利。即使咳出痰也是少量薄痰,，但其咳嗽癥狀本身強烈,，不是小陷胸湯那樣因痰粘稠不易喀盡而強咳。苓甘姜味辛湯是濕性咳嗽,，麥門冬湯為干咳,，同樣是強烈咳嗽、連續(xù)嗆咳,，有必要對使用的處方進行鑒別區(qū)分,。另外在脈象上，苓甘姜味辛湯脈沉,，麥門冬湯多浮,。

半夏厚樸湯也伴有咽喉部的異常感。在咽喉不利這一點上與麥門冬湯相似,，實際上若有咽喉不利,，一般需要考慮半夏厚樸湯、麥門冬湯,，還有甘草湯,、橘皮枳實生姜湯（還有麻黃升麻湯，但此方很少用）,。

但是相對于麥門冬湯干燥,、肌肉痙攣狀態(tài),，半夏厚樸湯為濕性、知覺障礙狀態(tài),，在這一點上二者有著根本的不同,。恐怕應(yīng)該說半夏厚樸湯為咽喉部位的準(zhǔn)腫脹狀態(tài),。自覺咽喉頭部及深部發(fā)癢,、狹緊，心中似有什么事情牽掛,，焦躁不安的感覺等,，并因刺激而引起咳嗽，此種場合使用半夏厚樸湯,。無強烈的咳嗽,，時常好像想起來似的而輕咳。痰薄,，量多少不定,。半夏厚樸湯證從整體上看是虛證、呈沉郁型,，沒有精神,。但有時相反，表現(xiàn)非常敏感,，反應(yīng)過度,，但當(dāng)事情不如想象的順利時又出現(xiàn)焦慮。整體上有貧血傾向,，脈沉或沉弱。

        此外還有其他對咳嗽使用的處方,，但應(yīng)首先熟悉使用如上所列的基本處方,，然后再進行各種研究而向前推進。

（待續(xù)）

       （譯自《漢方入門講座感冒》,，收載入《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王寧元漢方與腹診譯介”文匯系列

書1,，《傷寒派腹診論著選譯（一）》，6萬字,，現(xiàn)代漢方大家對傷寒派腹診最具權(quán)威性論述,。

書2，《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》,，9萬字,，龍野一雄先生經(jīng)方治療呼吸系疾病論著與醫(yī)案。