?1,、血虛生風(fēng)是抽動癥主要病機

　　多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)證”， 肝為風(fēng)木之臟,，其聲為呼,，其變動為握?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”，不管任何部位的抽動,，中醫(yī)皆稱為“風(fēng)”,。“風(fēng)為陽邪,，其性善行而數(shù)變”,，故臨床多發(fā)性抽動癥的癥狀時有緩解或消失，但又容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的抽動癥狀,。風(fēng)性輕揚,，高巔之上，唯風(fēng)可到,，故頭面部的各種抽動癥狀多見,。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分，內(nèi)風(fēng)是抽動癥發(fā)生的重要因素,，也有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者,，如臨床常見多發(fā)性抽動癥患兒每因外感風(fēng)邪導(dǎo)致抽動癥狀反復(fù)或加重。故本病與肝關(guān)系最為密切,，肝風(fēng)內(nèi)動為本病的基本病理特點,。肝藏血，主筋,，體陰而用陽,。肝血不足，陰不治陽,，血不養(yǎng)筋,，以致肝風(fēng)內(nèi)動,，出現(xiàn)筋脈拘急、振顫,、S等癥,，故血虛生風(fēng)為本病的主要病機。

　　2,、養(yǎng)血熄風(fēng)治療抽動癥

　　李中梓《醫(yī)宗必讀,？痹》云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”,，這一重要中醫(yī)治則雖為行痹所立,，但后世醫(yī)家多有引伸，廣泛適用于血虛生風(fēng)之證,。所謂“治血”,，即是養(yǎng)血調(diào)肝，俾肝血充足,，陰能治陽,，血能養(yǎng)筋，則抽搐止,。而氣血充足,，身體強健，內(nèi)風(fēng)不能生,，外風(fēng)不能侵,，則風(fēng)自滅。導(dǎo)師胡天成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為,，小兒多發(fā)性抽動癥屬肝風(fēng)內(nèi)動證,，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,，肝藏血,、主筋，肝血不足,，血虛生風(fēng),，故反復(fù)抽動，屬本虛標(biāo)實之證,。并根據(jù)“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”的中醫(yī)治療法則，提出從血論治,，運用四物湯合止痙散養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙,。

　　四物湯（《太平惠民和劑局方》）為補血調(diào)血的基礎(chǔ)方劑,，被譽為“一切血病的總方”,。方中熟地甘溫味厚，而質(zhì)柔潤,，長于滋陰養(yǎng)血,，為君藥；當(dāng)歸甘辛溫,，補血養(yǎng)肝活血為臣藥,；佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣,，調(diào)暢氣機,。地芍陰柔之品與辛溫之歸芎相配，則補血而不滯血,，養(yǎng)血而不傷正,。四藥配伍，功能養(yǎng)血活血,，可使?fàn)I血調(diào)和,。因此，血虛者可用之補血,，血瘀者用之以行血,，故為一切血病通用之方。止痙散（《方劑學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院編）由全蝎,，蜈蚣兩味藥組成,，全蝎辛、平,，有毒,，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙,，通絡(luò)止痛作用,。蜈蚣辛、溫,，有毒,，歸肝經(jīng)，性善走竄,，通達內(nèi)外,，為熄風(fēng)止痙之要藥，與全蝎配伍,，相須為用,，止痙之效更顯著。四物湯養(yǎng)血調(diào)肝治其本,，止痙散熄風(fēng)止痙治其標(biāo),，兩方合用共奏養(yǎng)血活血,，熄風(fēng)止痙之功，可收標(biāo)本同治之效,。

　　3,、典型病案

　　何某，男,，7歲半,，2005年3月25日就診。擠眉弄眼,、喜仰頸1年余,。病初患兒擠眉弄眼，家長認(rèn)為是孩子淘氣,，未予重視,，以后出現(xiàn)頻繁仰頸、眨眼,、吸鼻等多種動作,。就診時患兒仰頸、咧嘴,、眨眼,、喉間無意識發(fā)聲，咽紅,，色質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細,。診斷為多發(fā)性抽動癥,，血虛風(fēng)動證。治以養(yǎng)血活血,，熄風(fēng)止痙,，方藥：生地15g，白芍15g,，當(dāng)歸10g,，炒川芎10g，全蝎10g,，蜈蚣1條,，蟬蛻6g，僵蠶10g,，銀花15g,，連翹15g，刺蒺藜10g,。7劑,，日1劑,，水煎服。二診：患兒咧嘴,、眨眼、喉間發(fā)聲明顯減少,，未再出現(xiàn)仰頸,，但頻繁清嗓子，喜冷飲,，咽紅,，色質(zhì)淡紅，苔薄黃,，脈細,。守上方加馬勃10g，射干10g,。 清熱利咽,，再進7劑。三診：患兒偶有眨眼,，余癥消失,。方用補肝湯加味，以養(yǎng)血柔肝,，藥用：生地15g,，白芍15g，當(dāng)歸10g,，炒川芎10g,，棗仁10g，木瓜10g,，菊花10g,，夏枯草10g。7劑鞏固療效,。補肝湯由四物湯加棗仁,，木瓜，炙甘草而成,。方中四物湯滋養(yǎng)陰血,；酸棗仁、木瓜,、甘草酸甘化陰,，柔肝舒筋，合用共奏養(yǎng)血滋陰,，柔肝舒筋之功,。

　　4,、體會

　　多發(fā)性抽動癥的臨床特征為表情肌、頸肌或肢體肌肉迅速反復(fù)不規(guī)則的抽動,，常伴有強迫,、沖動、多動等癥狀,。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝則動”,、“風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”,，故可將本病臨床表現(xiàn)出的擠眉,、眨眼，咧嘴,、聳鼻,、仰頸、扭肩,、踢腿,、跺腳等癥狀概為“風(fēng)”象。遵循“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”理論,，從血論治，應(yīng)用四物湯合止痙散加味,，養(yǎng)血活血,，熄風(fēng)止痙，并隨證加減,，治療小兒多發(fā)性抽動癥療效顯著,，且復(fù)發(fā)率低?；痉綖椋菏斓攸S15g（有虛熱者則用生地黃）,，白芍10g，當(dāng)歸10g,，川芎10g,，全蝎10g，蜈蚣1條,。加減：以眨眼,、皺眉、吸鼻,、咧嘴等面部抽動為主者,，加菊花、防風(fēng)、蟬蛻,、蒼耳子,；以搖頭、扭脖,、聳肩等頭頸部抽動為主者,，加葛根、天麻,、鉤藤,；以挺胸、扭腰,、鼓腹、撅臀等軀干部抽動為主者,，加枳殼,、白芍、桔梗,；以甩手,、舉臂、踢腿,、跺腳等四肢抽動為主者,，加桑枝、木瓜,、伸筋草,；兼穢語者，加石菖蒲,、遠志,、丹參、郁金,；兼焦慮,、抑郁者，加炙甘草,、浮小麥,、大棗；性情急躁易怒者,，加柴胡,、黃連、梔子,、珍珠母,。

　　此外，多發(fā)性抽動癥雖系“肝風(fēng)內(nèi)動”，證屬“內(nèi)風(fēng)”,，但有“外風(fēng)”引動“內(nèi)風(fēng)”者,，故臨床上常見多發(fā)性抽動癥患兒每因感冒導(dǎo)致抽動癥狀反復(fù)或加重。導(dǎo)師認(rèn)為“外風(fēng)宜祛,，內(nèi)風(fēng)宜熄”,，若患兒僅有輕微感冒癥狀，如鼻塞,、流涕,、輕咳等，而無明顯發(fā)熱者,，可在基本方基礎(chǔ)上加用荊芥,、防風(fēng)、蘇葉,、蒼耳子等疏風(fēng)解表,；若咳嗽明顯，伴發(fā)熱者,，則應(yīng)參照“感冒”,、“咳嗽”進行辨證論治，待外感解除后再行治療本病,。