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以下內(nèi)容來自2023年04月24日李廣杰講慢性肺病方中部分音頻課程內(nèi)容整理：大家好,，我是秦九堂中醫(yī)館的李大夫,。今天給大家分享一下我學(xué)習(xí)郭老的一些心得。讓我們共同學(xué)習(xí)一下郭老的方子,，從中我們尋找一下郭老的方子的依據(jù),，以及有些方子的魅力。今天我們學(xué)習(xí)的方子是慢性肺病方,，我們可以看一下這張方子,。這個就是我們這個手跡上記錄的郭老的慢性肺病方的原方。我個人覺著,，這個是郭老后期形成自己的經(jīng)驗,，以及經(jīng)過很多次驗證以后，最終成型的這個慢性肺病方,。我們看這個方子里面,，瓜蔞的用量是非常大的，以及薏米這個量都非常大,，每一味藥它這個作用,，以及在整個方子里的功效都不能忽視。因為之前我們看郭老的手跡的時候,，上面有些我們可以看一下,，有些方子可能是郭老這個早期的一些處方。我們可以看一下這個肺炎的治療錯誤發(fā)生的肺部感染,，就是之前是肺炎,，然后治療錯誤以后，發(fā)生了肺部感染,，我們看一下這個方子,。這個我們可以看一下,，這個瓜蔞用了40克，金銀花,，連翹,，以及牛蒡子，茯苓,、半夏,、澤瀉、杏仁,、甘草,、知母。我們這張方子,，上面說的是肺炎治療錯誤,，發(fā)生肺部感染這個方子，我們可以看這個方子里面瓜蔞的量也是非常大,。但是這個既然發(fā)生感染了,，下面有有出汗這種情況，大便干結(jié),，喘咳多痰,，發(fā)熱不退。我們都知道這個肺,，有這個宣發(fā)和速降,，這個是肺的主要的功能。一旦這個肺的宣發(fā)有故障以后,，他就會出現(xiàn)咳嗽,，卡痰等一系列（問題）。這個時間長了以后,，還會出現(xiàn)咳喘,，并且稍微時間長了以后，會最先出現(xiàn)的是一個大便的干結(jié),。我們都知道肺與大腸是相為表里的,，一旦大腸不通以后，就是我們大便不通以后,，很容易出現(xiàn)發(fā)燒,，甚至有高燒。我發(fā)一個我的病例,，就是前幾天我這邊有個病人,，我們可以看一下。這個病人是姓王的一個老太太，今年已經(jīng)82歲了,，剛開始的話也就是一個感冒,，由于年紀(jì)比較大了，在醫(yī)院里面又是輸液,，又是做其他的一些治療,，很快就發(fā)燒，反反復(fù)復(fù)的發(fā)燒,。我們每個人都知道,，這咳嗽時間長了以后，是不想吃飯的,。就是我們的憋悶的非常難受,，這時候是沒有食欲的。所以說你看我這上面也寫了這個發(fā)燒,，但這個發(fā)燒沒有寫溫度，自己敘述,，發(fā)燒不是太高,，一般就是37度多一點，不是說每天都發(fā)燒,，有時候發(fā)燒有時候不發(fā)燒,，就是吃飯不行。我來的時候,，這個畢竟是已經(jīng)82歲了,，這個b超顯示的有這個胸水，有氣喘,，納差,，以及大便不通，有點干,，拉不出來,，雙肺聽診的話有濕羅音，但是不是說特別的嚴(yán)重,。針對這個病人,，我也是首先你必須要把他大便給先通了，通了以后才能對其他的宣肺理氣都要用,。我上面的方子的是用的小柴胡,，加的有桑白皮、葶藶子,，這是宣肺平喘利水的,；宣肺的有杏仁和厚樸，瓜蔞的話也是一個寬胸理氣、通便的作用,。由于這個老太太年紀(jì)比較大,，身體比較弱，在那個方子里面我加了紅參10克,。因為當(dāng)時這個藥是抓了一周的藥,，因為這個胸水一下子給他不能完全消除，因為這個需要一個過程,。老太太嘛,，如果用的藥量大了，有時候可能會適得其反,，這個必須要考慮,。今天上午這個家屬反饋，這個發(fā)燒基本上沒有了,，吃飯呢可以,，就是這個胸水因為沒有做這個b超，暫時身體沒有其他不適,，就是還是稍微有一點,，偶爾會咳嗽。我上午又開了一周的藥,，給那個家屬說的是一周以后,，需要做b超看一下這個胸水吸收的怎么樣。我想說的就是,，我們這個在臨床上,，病人那個情況比較復(fù)雜，我們針對每一種情況,，都要去認(rèn)真的對待,。根據(jù)這個具體情況，具體用藥,，這個可能會根據(jù)的實際情況處方,。我們再看一個病例吧。這是一個小朋友,，年齡是7歲,，是昨天下午來的一個病人。這個也是咳嗽,、卡痰,、流鼻涕，鼻涕以黃色為主,。這個也是老病人,。這個咳嗽稍微有一點喘，兩肺哮鳴音比較明顯。由于是老病人嘛,，他這個體質(zhì)還是比較熟悉的,。所以來的時候直接開的也是小柴胡，后面加荊芥,、大黃,、瓜簍。因為有哮鳴音,，加上6克的地龍,、半枝蓮，還有麻黃,，杏仁,，厚樸，石膏用了15克,。這個小患者昨天來的時候是有點發(fā)燒,，也是37度多，這個小朋友平時不怎么發(fā)燒,，一般就是咳嗽多一點,，很少有發(fā)燒這種情況。當(dāng)時反饋的也是大便稍微有點干,。今天他媽媽給我打電話，說昨天晚上那個燒就退了,，但是昨天晚上那個精神不怎么好,，后半夜感覺睡得比較踏實，今天早上起床以后,，精神基本上恢復(fù)了,。因為這個小病人也是我們這邊本地的，就在我們周圍,，當(dāng)時就開了兩副藥,，說的就是吃完以后，再過來我聽一下,，如果沒事了就行了，如果需要的話,，到時候看還有其他什么情況,。這個小朋友喝這個中藥，這是一個很久以來,，就是我們中醫(yī)一個難點,，這個口服中藥這一塊如果能解決的話，應(yīng)該說有相當(dāng)一部分人還是喜歡喝中藥的。就這個小孩,，說句不好聽話,，都不喜歡喝這個中藥，這個味道不是一般的不好喝,，小孩子也一樣,。所以說，在開這個中藥的時候,，一定要那個口感能調(diào)的好一點,，這個是最好能解決這個問題。所以說在這個小朋友這個方子里面,，我那個大棗是用了20克,，其他的藥的話，因為這個方子里面就這個大棗用量是比較大的,。我們臨床上這個肺病,，就是咳嗽，發(fā)燒,，是最常見,，也是我們基層每天都會碰到很多。我們碰到這種病人,，首先你要個問一下這個大便,，一定要問大便，大便通與不通,，你用藥的時候要選擇那個針對性的一些藥,。 
像剛才這個小病人，我用瓜蔞15克,，直接大黃也用上了,，但是大黃這個不要用太多，只要大便能下來,，能通了以后,，這個就已經(jīng)達到目的了，不要讓他泄,。如果身邊有小朋友喝中藥的話,，這個大棗量可以加大，可以放點那個甜葉菊,，這個都可以,。我們這邊小孩，基本上大棗,，甜葉菊都會放一點改善這個中藥的口感非常好,。小孩不容易喝,，大人有時候也會對中藥這個口感（不接受），如果可以的話,，也可以放點甜葉菊,。肺，現(xiàn)在我們這個肺堅持性纖維化這種病人也比較多,，就是平時我們說的慢阻肺,，書本上是這樣講，這個慢阻肺,，如果你用聽診器聽的話,，它有細(xì)小的捻發(fā)音那種聲音，慢阻肺特有的一種,，那個聽診所能聽到的一種聲音,。還有一種，你看他這個手,，有那個杵狀指,，就是他那個手指，因為長期慢性缺氧,，會有那種像鼓錘一樣,，他每個手的手指，最低一節(jié)手指的話,，像鼓錘一樣,，特別的粗大，跟后面是不一樣的,。我們正常的人手指一般都是尖尖的,，他那個手指，就是比較粗大的,。如果身邊有這種病人的話，首先這個慢阻肺是肯定可以確診的,，根據(jù)實際情況用藥的時候,，郭老這個慢性肺病方都是可以用的。好,，我們今天就分享到這里吧,，回頭有時間我們再分享其他方子。
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