在第六屆中國(guó)卒中學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議（CSA & TISC 2020）上,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的趙性泉教授就《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的管理》做了專題報(bào)告。本文將報(bào)告內(nèi)容整理如下,。

斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的重要表現(xiàn),，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化早期好發(fā)部位之一，其顱外段位置表淺,，易于探察,，因此頸動(dòng)脈斑塊可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)：①不穩(wěn)定斑塊破裂脫落,，形成微栓子,，隨血液到達(dá)顱內(nèi)致使顱內(nèi)血管栓塞，發(fā)生缺血性卒中,；②頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后,，管腔狹窄加重或閉塞，血流進(jìn)行性下降,，顱內(nèi)灌注壓不足,，末梢低灌注，導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生,。

我國(guó)成人中近1/3存在頸動(dòng)脈斑塊,。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊可使老年人卒中和腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加約1.5倍,?！?016 ESC/EAS血脂異常管理指南》指出，影像學(xué)檢查確診心血管疾病患者時(shí),，如冠脈造影或頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)明顯的斑塊（與臨床事件具有強(qiáng)相關(guān)性）,，即屬于極高危人群。

《中國(guó)健康體檢人群頸動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范》指出,，頸動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)包括以下人群：①高血壓,、冠心病、卒中和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群,；②吸煙,、超重、肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)人群,；③心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)以上人群,；④其他中年及中年以上適宜人群,。

就診患者中，如有以下臨床癥狀或一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者,，建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查：①臨床癥狀：體位性眩暈,、頭暈、眩暈,、肢體麻木等腦缺血癥狀,；②危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙,、年齡,、糖尿病、高膽固醇血癥等,。

研究發(fā)現(xiàn),，卒中復(fù)發(fā)與斑塊易損密切相關(guān)，70%~80%血管事件是由易損斑塊破裂引起的血栓形成,。而氧化低密度脂蛋白（oxLDL）可促進(jìn)炎癥和易損斑塊的發(fā)生,。SOS-STROKE研究結(jié)果證實(shí)，有斑塊卒中患者oxLDL水平顯著升高,。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),，年齡和氧化應(yīng)激是斑塊形成的兩大影響因素，其他多種危險(xiǎn)因素不影響斑塊形成,；氧化應(yīng)激為斑塊穩(wěn)定性的強(qiáng)影響因素,，其他多種危險(xiǎn)因素不影響斑塊穩(wěn)定性。

1. 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的治療

2. 頸動(dòng)脈斑塊的治療

3. 頸動(dòng)脈顱外段狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）治療

4. 椎動(dòng)脈顱外段狹窄的治療

5. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄與頭臂動(dòng)脈狹窄的治療

6. 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療

對(duì)于動(dòng)脈硬化的管理,，在ASA（抗血小板藥 他汀類 降壓藥）的基礎(chǔ)上，王擁軍院長(zhǎng)提出優(yōu)化卒中二級(jí)預(yù)防新方案——ASP/ASAP,，新方案中加入了抗氧化藥物普羅布考,。普羅布考是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化抗氧化藥物，與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效,。研究證實(shí)，普羅布考聯(lián)合他汀能夠改善患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu),。