1 一般資料

選擇本院門(mén)診和住院不寐患者86例,，男39例,，女47例;年齡最小31歲，最大73歲;病程最短3個(gè)月,，最長(zhǎng) 7 年,。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不寐的標(biāo)準(zhǔn)。主癥:輕者入寐困難或寐而易醒,，醒后不寐,，重者徹夜難眠。次癥:伴有頭痛,，頭昏,，心悸，健忘,，多夢(mèng),。給予自擬寐安煎加減，藥物組成:竹茹15g,，炒枳實(shí)10g,，制半夏12g，茯苓20g,，陳皮10g,，炒棗仁20g，合歡皮15g,，珍珠母20g,，琥珀粉39(包沖)，甘草3g,。水煎服,，1天1劑，分早晚2次溫服,。20天為1個(gè)療程,，治療3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。方中竹茹清熱化痰,，止嘔除煩;枳實(shí)理氣消積,，化痰除痞;制半夏燥濕化痰，降逆止嘔,，和中消痞;茯苓健脾利濕安神,，白芍養(yǎng)血斂陰;澡肝止痛，平抑肝陽(yáng);甘草緩急調(diào)和諸藥,。諸藥合用,，共奏清膽和胃，理氣化痰,，調(diào)和肝脾,、止嘔除煩之效。方中加入炒棗仁養(yǎng)心明,，益肝血,，寧心安神;合歡皮安神解郁，珍珠母平肝潛陽(yáng),，清肝名目;琥珀定驚安神,。此4藥合用,，形成一個(gè)調(diào)和陰陽(yáng)，交接心腎,，鎮(zhèn)心安神的強(qiáng)大攻勢(shì)使本方治療重癥失眠療效驟增,。                                  4 分型論證

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的不寐證辨證論治。臨床上可見(jiàn)“痰熱上擾”“肝郁化火”“氣虛膽怯”“陰虛火旺”“心脾兩虛”等各型,，而以“痰熱內(nèi)擾”“肝郁化火”“氣虛膽怯”這3型失眠求治者多見(jiàn),，筆者運(yùn)用自擬寐安加減治療，收到滿意療效,。

4.1 痰熱內(nèi)擾型：癥見(jiàn)夜寐不安,，痰多心煩，胸悶脘痞,，頭重目眩,，口苦噯氣，泛惡納呆,，大便不爽,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),，皆因宿食停滯，積濕成痰,，因痰生熱,，痰熱上擾所致，治宜化痰清熱,，和中安神,。方用自擬寐安煎加減治療，水煎服,，1 天1劑,。若失眠日久致虛，出現(xiàn)頭暈,，耳鳴,，口干煩熱，腰膝酸軟等肝腎陰虛,、心腎不交者,，可于方中加入牡丹皮、梔子,、山茱萸以滋陰除煩,，交接心腎。

4.2 肝郁化火型：癥見(jiàn)心煩不寐,，煩躁易怒,，胸悶肋痛,，目赤口苦，尿黃便秘,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦數(shù),，皆因生氣惱怒傷肝，肝失條達(dá),，肝膽氣郁化火,，上擾心神而致。治宜疏肝利膽,，瀉火安神,。方用自擬寐安煎加減治之，水煎服,，1 天1劑,。若脘腹脹滿，煩悶納呆,，噯氣嘆息,，則用寐安煎去陳皮、制半夏,，加炒白術(shù),、郁金、川芎以疏肝解郁和胃,。 4.3氣虛膽怯型:癥見(jiàn)失眠多夢(mèng),，心悸膽怯，觸事直驚,，惡夢(mèng)連連,，醒后不能再眠;舌質(zhì)偏淡，苔薄白,，脈細(xì)弦,。治益氣鎮(zhèn)驚祛痰，安神定志,。方用自擬寐安煎加太子參15g,，黃芪20g，麥冬10g,，易茯苓為茯神20g,，水煎服，1天1劑,。若氣虛及陽(yáng)者,，可用寐安煎加淫羊藿,，補(bǔ)骨脂以溫陽(yáng)化痰安神。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐證療效判定標(biāo)準(zhǔn),。治愈:睡眠正常,，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長(zhǎng),，伴有癥狀改善,。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

6 結(jié)果

治愈 57例,，好轉(zhuǎn) 26例,，無(wú)效 3例，有效率為 96.5%,。

7 討論

失眠的病因雖多,，但多因情志所傷、肝膽不和,、忺食不節(jié),、宿食停滯、勞逸失度,、久坐熬夜傷腎,，導(dǎo)致臟腑氣血調(diào)，陰陽(yáng)失交,，陽(yáng)盛陰衰,，造成陽(yáng)盛不能入陰，陰衰不能納陽(yáng)而致失眠,。其病位在心腦,，與肝、膽,、脾,、胃、腎關(guān)系極為密切,。故而近年來(lái)以肝郁化火,、痰熱上擾、氣虛膽怯型失眠患者前來(lái)診治者居多,。失眠證主要因臟腑陰陽(yáng)失調(diào),，氣血失和，以致心神不寧所致,，因此安神定志為基礎(chǔ)治法,，因而養(yǎng)血安神、清心安神、鎮(zhèn)心安神等治則要貫穿始終,。因而筆者自擬寐安煎中無(wú)論臨床中到“肝郁化火”“疫熱內(nèi)擾”“氣虛膽怯”中任何一型,，其辨證處方中均用炒棗仁、合歡皮,、珍珠母,、琥珀粉以綜合治療。溫膽湯首見(jiàn)于孫思邈的《備急干金要方》,，針對(duì)膽胃不和,、痰熱內(nèi)抗之虛煩不眠、嘔逆,、驚悸,、癲癇之證而設(shè)，由半夏6g,，竹茹6g，枳實(shí)6g,，陳皮9g,，生姜5片、甘草3g組成,，后世醫(yī)家加入茯苓4.5g而成今方(《三因極一病方論》),。全方以半夏、陳皮,、生姜之溫配竹茹,、枳實(shí)之涼，清熱而不寒,，化而不燥,，諸藥協(xié)同而有清熱、理氣,、化痰,、和胃，安神之功效,。筆者化裁運(yùn)用自擬寐安煎治療重癥不寐,，療效顯效，屢治屢驗(yàn),。臨床上辨證論治失眠要掌握3個(gè)方面,，首先要了解病情輕重，掌握所在臟腑,，辨明病屬虛證實(shí)證,，或虛實(shí)夾雜證;其次從本而治，做到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為總則;第三,，使之氣血和調(diào),，陰陽(yáng)平衡，臟腑功能恢復(fù)正常,，心神守舍,，則失眠可愈。重癥失眠患者在精神科診為焦慮,、抑郁癥者,，按氣虛膽怯型失眠辨證，使用本方治療均獲良效,，特別對(duì)一些服用抗抑郁藥副作用大,、療效差的患者，于方中加入淫羊霍,、補(bǔ)骨脂,、郁金等溫陽(yáng)解郁藥，往往能増進(jìn)療效,，收到滿意效果,，值得進(jìn)一步研究。