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柴胡,、黃芩,、半夏、桂枝、黨參,、龍骨,、牡蠣、茯苓,、大黃,、生姜、大棗,。 辯證加減：肝郁化火加龍膽草,、梔子；痰熱內(nèi)擾加枳實,、竹茹,；心虛膽怯去大黃加夜交藤、合歡皮,；心脾兩虛去大黃加龍眼肉,、茯神。 ①肝郁化火型 證見急躁易怒不寐,，頭暈頭脹,，口苦多夢，目赤耳鳴,，便秘溲赤,，脈弦數(shù)；以情 志不遂,，肝失條達(dá),，氣郁不舒，郁而化火,，擾及心神,，神明失藏，魂游于目,，上擾心神而失眠,。方中用柴胡解經(jīng)邪，黃芩清腑熱,，經(jīng)腑同治,，氣郁得達(dá)，火郁得發(fā),，為主藥,，桂枝抑上沖之氣，半夏,、生姜,，和胃降逆,；茯苓安心神，利小便,；大棗,、黨參益氣養(yǎng)營，扶正祛邪,，龍骨,、牡蠣相伍，重鎮(zhèn)安神,，龍膽草入肝,、膽，清瀉肝膽有余之火,，得大黃瀉里熱之助,，疏通下焦?jié)駸嶂Y(jié)，梔子清熱除煩,，并能增強(qiáng)大黃瀉下通便之力,，全方解郁瀉肝火、安神鎮(zhèn)靜而守神,，故能切中病機(jī)取效,。 ②痰熱內(nèi)擾型 證見胸悶，心煩不寐,，泛惡,，噯氣，頭重目眩,，苔黃膩，脈滑數(shù),；以痰食中阻,，氣機(jī)不暢，痰熱擾心,，上擾神明,，神不守舍，導(dǎo)致失眠,。柴胡,、黃芩疏泄肝膽之熱；桂枝溫陽,，化氣行水,，水行則痰消，生姜,、大棗和胃化痰,；半夏化痰止嘔,，有鎮(zhèn)靜之功、黨參健脾,、茯苓寧心安神,；龍骨、牡蠣滌痰,，重鎮(zhèn)安神,，平肝息風(fēng)?！?心者,，君主之官也，神明出焉,?！?《素問．靈蘭秘典論》君主強(qiáng)健，則神明不亂,。痰熱內(nèi)擾阻礙氣機(jī),，腑氣不通者多見，以大黃配伍枳實通腑瀉濁,，防陽明燥熱擾神,，同時推陳致新，去瘀血而生新血,；竹茹得枳實,，破氣行痰，化痰力足而猛,；枳實得竹茹,，苦降清熱，和胃降逆效強(qiáng)而速,，二者加強(qiáng)清化痰熱的作用,，以醒腦通竅、清心除煩,，全方標(biāo)本兼顧,，即能取效。 ③心膽氣虛型 證見多夢易驚,，膽怯心悸,，倦怠乏力，脈弦細(xì),，以飽受驚嚇,，驚恐傷膽，致膽虛,；膽奪心氣,，心氣亦虛,，有時心氣虛，不濟(jì)于膽,，亦致膽氣虛,，膽虛則善驚，心虛則心悸失眠,，方中柴胡為少陽專藥,，輕清升散，疏邪透表,，并疏暢氣機(jī)為主藥,，黃芩苦寒，氣味較重,，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿,，配柴胡一清一散，共解少陽之邪熱,；黨參益心膽之氣,；龍骨收斂鎮(zhèn)靜與牡蠣斂陰潛陽、鎮(zhèn)驚定志之功,；張錫純認(rèn)為,，人身陽之精為魂，陰之精為魄,，魂魄安強(qiáng),，精神自足，虛弱白愈,。龍骨入肝能安魂,，牡蠣入肺能強(qiáng)魄，實為安魂強(qiáng)魄之良藥,。半夏,、生姜和胃化痰、大棗養(yǎng)血安神,；茯苓與桂枝加強(qiáng)利水除濕之功，茯苓健脾安神寧心,，協(xié)助夜交藤養(yǎng)心安神,，合歡皮安五臟、寧心憂,，大便不實去大黃,，全方共圖鎮(zhèn)驚寧神、安神定志之功,。 ④心脾兩虛型 證見多夢易醒,，心悸,，健忘，神疲食少,，面色少華,，四肢倦怠，舌淡,，脈細(xì),；以勞心過度，心血先傷,，日久則氣血不足,，無以奉養(yǎng)心神，腦失滋養(yǎng),，神明不守,，而致失眠，方中以柴胡,、黃芩通調(diào)表里,，和解少陽，伍半夏和胃通陰陽,，黨參益氣健脾,、桂枝通陽化氣，龍骨,、牡蠣能重鎮(zhèn)安神,，茯苓和茯神相須，上有引經(jīng)之功,，除可增強(qiáng)健脾益氣,、利水消腫之力，還能入心經(jīng)以通心氣,、安心神,，和龍眼肉增強(qiáng)補(bǔ)益心脾之功，生姜,、大棗和營衛(wèi),、調(diào)脾胃；避免大黃峻下之力故去之,，諸藥相伍,，健脾養(yǎng)血、寧心安神,，神安則睡眠正常,。 |
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