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【《金匱要略》百合知母湯】

 石門易卜 2021-01-13
【組成】百合七枚(擘),、知母三兩(切)
【用法】先以水洗百合,,漬一宿,當白沫出,,去其水,,更以泉水二升,煮取一升,,去滓,;別以泉水二升,煎知母,,取一升,,去滓后,合和煎取一升五合,,分溫再服,。
【原方主治】百合病,發(fā)汗后者,,百合知母湯主之,。
【歷代論述】
趙以德:日華子謂百合安心定膽,益志養(yǎng)五臟,,為能補陰也,;治產(chǎn)后血眩運,能去血中熱也,;除痞滿,,利大小便,為能導(dǎo)滌血之淤塞也,。而是證用之為主,,益可見淤積者矣。若汗之而失者,,是涸其上焦津液,。而上焦陽也,陽宜體輕之藥,,故用知母佐以救之,知母瀉火,,生津液,,潤心肺。(《金匱玉函經(jīng)二注》)
尤在涇:百脈朝宗于肺,,故百脈不可治,,而可治其肺,。百合味甘平微苦,色白入肺,,治邪氣,,補虛清熱,故諸方悉以之為主,,而隨證加藥治之,。用知母者,以發(fā)汗傷津液故也,?!础督饏T要略心典》)
【方義分析】
百合病多發(fā)于熱病之后,余熱未盡,,陰氣已傷,,或因多思善慮,七情郁結(jié),,五志化火,,消爍陰液所致。每見神志恍惚,,若有所思,,默默無言,頭目昏眩,,失眠健忘,,心煩不寧,行動失常,,欲臥不臥,,欲行不行,如寒無寒,,如熱無熱,,欲食復(fù)不能食,或有美食時,,或有厭食時,,或有不欲聞食臭時,口中苦,,小便赤,,脈微數(shù)。皆屬陰虛內(nèi)熱,,神不守舍之患,。治當益陰清熱,安神定志,,仲景每以百合為君藥,,取其養(yǎng)心安神,,益志定魄,潤燥滋陰,?!侗静萸笳妗分^百合能“斂氣養(yǎng)心,安魂定魄”,。本方所治,,乃百合病發(fā)汗后者,蓋不應(yīng)汗而反發(fā)汗,,或發(fā)汗過多,,津液愈傷,陰氣愈虛,,而內(nèi)熱愈增,,故臣以知母,取其滋陰清熱兩擅其長,,且能除煩止渴,。二藥相伍,對于百合病偏于內(nèi)熱,,而見心煩口渴者,,用之咸宜。其用泉水者,,更助其益陰生津之力也,。
【臨證應(yīng)用】
(1)百合病,心中煩熱,,坐臥不寧,,神志恍惚,口苦而渴,,小便短赤,,脈微數(shù)等。若夜不能寐,,加酸棗仁,、合歡花;喜悲傷欲哭,,加小麥,、甘草、大棗,;驚悸不安,,加龍骨、牡蠣,;善太息,,加柴胡、白芍,。
(2)熱病后期,,余熱未盡,身微熱,,常午后潮熱,,口干微渴,心煩少寐,,舌紅少苔,,脈細數(shù)者。若兼氣虛,,加人參,、麥門冬;陰虛較重者,,加玄參,、生地黃;心煩不寧,,加阿膠,、雞子黃等。
【現(xiàn)用劑量】百合30克,、知母15克,,水煎服。
【醫(yī)案選錄】曾某某,,男,,56歲,農(nóng)民,?;颊呱裰净秀倍嗄辏形麽t(yī)治療無效,。癥見心慌不寧,,勞動中情緒不定,欲動不能動,,欲行不能行,,心神渙散,情緒低落,,煩躁易怒,,臥寐不安,不耐勞動,遂整日釣魚養(yǎng)病,。惟口苦,,口渴,小便黃,,舌甚紅赤少苔,,脈弦略數(shù)。同時遍身?疹,,甚似楊梅瘡毒,。問其故,乃偶遇打漁人,,吸其煙具后,,遂遍身生瘡,頑固不愈,。據(jù)證審因,,乃心肺陰傷,里熱偏盛,,為百合病之典型者,。

方用百合、生地黃,、知母,、滑石等味,服十劑后,,諸癥略減,,唯?疹如故。于原方加金銀花以解瘡毒,。但一劑未已,,翻胃嘔吐,腹瀉如水,。再次來診,,審其所由,恐系銀花傷其胃氣,,非百合病所宜,。故再投原方,吐利即止,。守方20余劑,,不僅瘡疹隱沒而愈,諸癥若失,,恢復(fù)勞力,,從事生產(chǎn),。

《老中醫(yī)醫(yī)案選》第一集,成都中醫(yī)學(xué)院

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