先來看一份心動過速發(fā)作圖

這種窄QRS波心動過速

不管采用什么鑒別流程

尋找P波都是最重要的

遺憾的是

最重要的，往往也是最困難的

對于這種心率150bpm的患者

BIX法則往往提示

T波中可能隱藏有一個P波

那該病例可能是2：1房速

然而仔細分析V1導(dǎo)聯(lián)

似乎有所謂偽r波

下壁導(dǎo)聯(lián)似乎也滿足偽S波標(biāo)準(zhǔn)

這樣又符合AVNRT特點

實踐提示我們

如果心動過速發(fā)作時不好鑒別

那么心動過速終止后的心電圖

可以提供很多對比

我們來看看轉(zhuǎn)復(fù)后心電圖

這份心電圖確實可以看到P波

但仔細分析,，卻發(fā)現(xiàn)

該患者P波有三種形態(tài)

以V1導(dǎo)聯(lián)為例

紅藍紫三種顏色箭頭

分別提示三種不同起源的P波

形勢沒有明朗

反而變得更加復(fù)雜化

但實際上

只要我們搞清楚三種P波

及其與QRS波的關(guān)系

該患者即便不進行電生理檢查

同樣可以確診

梯形圖,，一種古老的診斷手段

用于分析此類復(fù)雜心律失常

往往可以柳暗花明

從該病例梯形圖看

第一種P波為竇性心律

正常下傳形成了QRS波

第二個P波實際為房性早搏

但其房室傳導(dǎo)時間明顯延長

提示該P波通過房室結(jié)慢徑下傳

其QRS波后P波

實際上為通過快徑逆?zhèn)鞯哪鍼

其后5個心動周期

都是正常竇性心律

通過房室結(jié)快徑下傳

梯形圖中第二個房早

落在了房室結(jié)不應(yīng)期

未能下傳心室（紅色點）

又經(jīng)過兩個心動周期

第三個房早（紅色點）

再次通過慢徑前傳

分別前向激動了心室

和逆?zhèn)骷恿诵姆?/span>

仔細對比就會發(fā)現(xiàn)

與逆P同時出現(xiàn)的QRS波

與心動過速發(fā)作時的形態(tài)

完全一致

故而從梯形圖可以得出結(jié)論

患者發(fā)病基礎(chǔ)應(yīng)該是房室結(jié)雙徑路

心動過速發(fā)作圖為AVNRT

后續(xù)電生理檢查證實上述結(jié)論

患者行慢徑改良成功