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特征性心電圖波形的臨床意義 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 吳岳平 來源：365心血管網(wǎng) 1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明了心電圖并對心電圖上的各波段和間期予以命名，1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,。當(dāng)時的心電圖只有I,、II、III這三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),，1934年美國人Wilson用中心電端的連接方法組成了aVR,、aVL、 aVF,、V1,、V2、V3,、V4,、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖建立并在全世界范圍廣泛應(yīng)用,，成為醫(yī)院一項常規(guī)的檢查技術(shù),。基于心電圖的發(fā)明,，在20世紀(jì)50 年代以來先后建立了運(yùn)動心電圖,、負(fù)荷試驗、心向量圖,、監(jiān)護(hù)心電圖,、動態(tài)心電圖、心臟起搏器,、臨床心臟電生理,、射頻消融術(shù)等檢測手段，極大地豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并在心血管疾病的診治方面發(fā)揮著及其重要的作用,。 1 心電圖臨床應(yīng)用范圍及其意義 1.1 對心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價值,。 1.2 對心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗塞,，而且還可確定梗塞的病期,、部位、范圍以及演變過程,。 1.3 對房室肥大,、心肌炎、心肌病,、 冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大幫助,。 1.4 特征性的心電圖改變對臨床的特殊意義。 1.5 能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃,、奎尼?。?和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。 1.6 心電圖作為一種電信息的時間標(biāo)志常和心音圖,、超聲心動圖,、 阻抗血流圖等心功能測定以及其它心臟電生理研究同步描記,以利于確定時間。 1.7 心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉,、用藥觀察,、航天、 體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救,。 2 主要內(nèi)容 本文討論的主要內(nèi)容是那些對患者的臨床診斷,、治療及預(yù)后具有特殊意義的心電圖圖形 2.1 心律失常相關(guān)圖形 2.2 心肌梗塞相關(guān)圖形 2.3 特征性心電圖的特殊臨床意義 3 第一部分：心律失常相關(guān)圖形 3.1 病例一；患者,， 男性， 42歲、主訴：心悸,、頭暈,、乏力4小時余。
心電圖診斷,；雙向性室性心動過速 雙向性室性心動過速是指心動過速發(fā)作時心電圖同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變,。雙向性室性心動過速是造成心律失常性SCD的重要原因之一。 雙向性室性心動過速是一種臨床上少見的室性心動過速,，常見于洋地黃中毒,、烏頭堿中毒、冠心病,、擴(kuò)張型心肌病,、兒茶酚胺敏感性室性心動過速等。 發(fā)生機(jī)制：雙向性室性心動過速包含各種不同的電生理機(jī)制,。 (1)雙向性室性心動過速的激動起源于房室交界區(qū),，心動過速依賴性右束支阻滯伴交替性左前分支與左后分支下傳。此觀點(diǎn)認(rèn)為這是一種室上速,。 (2)洋地黃中毒所致的雙向性室性心動過速是由于延遲后除極的觸發(fā)活動,，是一種室性心動過速。此觀點(diǎn)認(rèn)為心室內(nèi)可能存在兩個起源灶,，或者一個起源灶伴交替性心室內(nèi)左前分支與左后分支差異性傳導(dǎo),。 3.2 病例二；女性,、75歲,，反復(fù)心悸、胸悶10多年,，加劇數(shù)天,，原有高血壓、冠心病史,。
心電圖診斷 (1)竇性心律 (2)頻發(fā)短陣房性心動過速（1:1-2:1下傳）,，部分伴室內(nèi)差傳。 3.3 病例三,；女性,、29歲，反復(fù)心悸數(shù)天,，有咽痛,、咳嗽的癥狀，就診我市某醫(yī)院門診部,，查心電圖,。
原心電圖診斷：竇速,、I度房室阻滯 此心電圖診斷正確嗎? 正確診斷是房速（房室傳導(dǎo)比例為2:1） BIX法則 BIX法則的原理：心動過速時房室傳導(dǎo)比例為2:1，未下傳的P波（或F波）恰好隱藏于QRS波內(nèi)而難以發(fā)現(xiàn),，另一個P波（或F波）則位于兩個QRS波中間,。 臨床意義： (2)如懷疑QRS波內(nèi)可能隱藏P波（或F波），應(yīng)該觀察各個導(dǎo)聯(lián),，尤其是QRS振幅較小的導(dǎo)聯(lián),，可能發(fā)現(xiàn)隱藏的P波（或F波）； (3)可以應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室傳導(dǎo)比例改變而顯露隱藏的P波（或F波）,； (4)應(yīng)警惕不當(dāng)?shù)乃幬镏委熆赡苁剐姆柯蕼p慢,，反而導(dǎo)致房室從2:1傳導(dǎo)變?yōu)?:1傳導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致心室率突然加快,，病情惡化,。
此份心電圖在V1導(dǎo)聯(lián)可見隱藏于QRS波群中的F波 3.4 病例四：心悸數(shù)小時查心電圖
病例四心電圖診斷；預(yù)激綜合征合并心房撲動 心房撲動經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時,，產(chǎn)生胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的正向同向性,。 發(fā)生機(jī)制：當(dāng)心室除極起始于二尖瓣環(huán)的后壁時，在心電向量投影的橫面,，QRS波群的除極向量從后向前,，與V1-V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸方向基本一致，產(chǎn)生的投影則均為正向,，使QRS波群的主播均為正向波,，見于左后游離壁旁路參與的逆向型房室折返性心動過速和起源于左室后壁的室速。 臨床意義：竇性激動經(jīng)左后游離壁旁路前傳時,，V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均向上,，屬于竇性心律時QRS波群正向同向性。心房撲動經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時,，也能產(chǎn)生相似的正向同向性,。寬QRS波室上速產(chǎn)生的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性，大多數(shù)為正向同向性,。 3.5 病例五：心電圖
病例五心電圖診斷,；預(yù)激綜合征合并心房顫動 心電圖特點(diǎn) (1)具有心房顫動的特點(diǎn)：即P波消失，代之以f波,，RR間期絕對不齊,。但當(dāng)心室率過快也可似勻齊，此時連續(xù)記錄長導(dǎo)聯(lián)或加快走紙速度有助于鑒別,。 (2)某些導(dǎo)聯(lián)可見△波：但有時心室率太快,，△波可能難以辨認(rèn),，仔細(xì)觀察總可以發(fā)現(xiàn)QRS波起始部有頓挫表現(xiàn)。 (3)心室率快：心房顫動時如果心室率大于180bpm,，就應(yīng)疑及是預(yù)激伴房顫,。 (4)QRS波群時限與形態(tài)的多樣性：即寬大畸形的QRS波與正常形態(tài)的QRS波相互交錯,。 預(yù)激伴發(fā)心房顫動時的重要問題是,，如果旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期過短，允許下傳的沖動可以達(dá)到300bpm,，甚至350bpm,，影響血流動力學(xué)或轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉樱l(fā)生生命危險,。 3.6 病例六：心電圖
病例六心電圖診斷,；多形性室速 心電圖特點(diǎn)： (1)頻率150-300bpm，一般在250bpm以上,； (2)連續(xù)5個以上QRS波群形態(tài)不恒定,，且無明確的等電位線； (3)在多個（3個以上）同時記錄的導(dǎo)聯(lián)中QRS波群不是同步的,；基本心律的QT間期可正常,、縮短或延長； (4)可轉(zhuǎn)化成室顫（如下圖）,； (5)QRS波群極性扭轉(zhuǎn)者稱為尖端扭性室速,，為多形性室速中的一中類型。 臨床意義及評價 多形性室速為一種兇險的惡性室性心律失常,，發(fā)作時血流動力學(xué)不穩(wěn)定,，常蛻變?yōu)槭翌潱饡炟?，甚至猝死,。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)緊急行電復(fù)律終止發(fā)作。有明確病因者,，針對病因治療,。對于反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)安裝起搏器或ICD。 同上患者出現(xiàn)室撲
4 第二部分：心肌梗塞相關(guān)圖形 4.1 超急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)
應(yīng)與高血鉀進(jìn)行鑒別 高血鉀心電圖：
高血鉀心電圖表現(xiàn) (1)P波減小,，甚至消失,。 (2)QRS波群振幅降低，時間增寬,，S波變深,。 (3)ST段下移。 (4)T波高尖,，升降支對稱基底變窄,，即所謂帳篷狀T波,，以II、III導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)尤為明顯,，即使原有T波倒置,，當(dāng)高血鉀時也轉(zhuǎn)為正向。 (5)可出現(xiàn)竇性心動過緩,、竇性心律不齊,、竇性靜止、房內(nèi),、房室,、室內(nèi)阻滯、交界性心動過速,、室性心動過速,、心室自主心律、心室顫動,、心室停搏等心律失常,。 臨床意義 鉀是人體內(nèi)主要電解質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子,，對維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性,、心臟的正常功能等十分重要。高血鉀比低血鉀少見,，但一旦發(fā)生預(yù)后較為嚴(yán)重,，如處理不及時常危及生命，應(yīng)引起臨床高度警惕,。 4.2 墓碑樣ST段抬高
4.3 巨型R波心電圖綜合征,，當(dāng)竇速時酷似室速
心電圖特點(diǎn)：面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，R波時限增寬,、振幅增高,，S波消失，巨型R波的下降支與抬高的ST段融合呈單向曲線 臨床意義：巨型R波心電圖綜合征是急性大面積心肌缺血極早期的特征性心電圖改變,，并隨缺血的改善或加重而消失,。在急性心肌缺血的實(shí)驗動物模型中常見，但臨床相對少見,，主要由于患者就診的時間滯后,，心電圖不易被捕捉，或被誤認(rèn)為室內(nèi)傳導(dǎo)異常,、室性心律失常而得不到正確診斷,。正確識別急性心梗的超急性期、運(yùn)動試驗,、變異性心絞痛時的巨型R波心電圖綜合征的心電圖表現(xiàn),，對于大面積心肌缺血的早期診斷和“罪犯”血管的定位有重要意義,。 4.4 AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
前壁心梗伴STaVR↑ STaVR↑>STV1↑ 提示左主干（常伴I、II,、V5-6ST↓） 4.5 碎裂QRS波 圖一：V4-V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波
圖二：II,、AVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波
碎裂QRS波的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR′型,，但也有多種變異,。多相波常由R波或S波的多個頓挫或切跡形成，S波切跡多數(shù)發(fā)生在S波底部,； (2)伴有或不伴Q波,，Q波可能存在單個或多個切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波,； (3)QRS波時限多數(shù)<120ms; (4)除外完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯:當(dāng)呈RSR′型QRS波出現(xiàn)在右胸前V1和V2導(dǎo)聯(lián)時診斷為不完全性右束支阻滯（<100ms）或完全性右束支阻滯（>120ms），而RSR′型QRS波出現(xiàn)在左胸前V5和V6導(dǎo)聯(lián)時診斷為不完全性或完全性左束支阻滯,； (5)三相或多相波碎裂QRS波常出現(xiàn)在冠狀動脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個或2個以上導(dǎo)聯(lián),； (6)同一患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)，碎裂QRS波可表現(xiàn)不同形態(tài),。 臨床意義 碎裂QRS波對于非Q波性心肌梗死或病理性Q波消失的心肌梗死患者的診斷意義尤其重大,。大部分ACS患者早期的心電圖上已經(jīng)出現(xiàn)碎裂QRS波，可能更早于病理性Q波的出現(xiàn),。碎裂QRS波有著多種形態(tài)和多種組合,。 5 第三部分：特征性心電圖的特殊臨床意義 5.1 病例一、我院第一例植入ICD的Brugada綜合征患者心電圖
5.2 病例二,、獲得性J波 男性,，54歲，小腦占位性病變
該患者住院期間出現(xiàn)室顫
2010年 Antzelevitch（安茲洛維奇）,、嚴(yán)干新等 建議將J波綜合征分為： 遺傳性J波綜合征與獲得性J波綜合征 遺傳性——早期復(fù)極綜合征,、 Brugada綜合征、 預(yù)料不到的猝死綜合征 特發(fā)性心室顫動 獲得性——ST段抬高的急性心肌梗塞（缺血性J波） 繼發(fā)于意外機(jī)體低溫,、高鈣血癥,、神經(jīng)系統(tǒng)病變等 5.3 病例三、Lambda波(λ)
心電圖特點(diǎn)： (2)形態(tài)特別的QRS-ST的復(fù)合波的另一個顯著特點(diǎn)是上升支的終末部及降支均有切跡,，并與下斜型的ST段抬高及倒置的T波組合在一起,，十分類似希臘字母λ（Lambda）形態(tài),。 (3)左胸前導(dǎo)聯(lián)存在鏡像性改變，表現(xiàn)為ST段水平型壓低,，服用硝酸甘油對上述心電圖改變無影響,。 (4)可合并惡性室性心律失常、短陣室顫及心臟驟停（如下圖）,。
有Lambda波患者突發(fā)心臟停搏 5.4 病例四,、竇性心律，電軸右偏,，T波改變,，V1~V3導(dǎo)聯(lián)？
臨床與心電圖特點(diǎn) 多年的暈厥病史 心電圖不同形態(tài)的室速 竇性心律時心電圖QRS波群后出現(xiàn)了碎裂的低振幅電位 病例四：Epsilon波是致心律失常性右室心肌病患者的特征心電圖改變 Epsilon波是Fontaine在致心律失常性右室心肌病患者的心電圖中發(fā)現(xiàn)并命名 Epsilon波的出現(xiàn)提示患者右心室的一部分心肌內(nèi)存在傳導(dǎo)阻滯 Epsilon波是由右室部分心肌細(xì)胞延遲除極產(chǎn)生,，出現(xiàn)在QRS波后,、ST段初始的一個小棘波，是致心律失常性右室發(fā)育不良的心電圖較為特異的指標(biāo)之一,，臨床醫(yī)師及心電圖醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉之,。 5.5 病例五心電圖
患者男，50歲,，圖A：平素心電圖,。圖B：持續(xù)胸痛30min描記心電，TnI（-） 診斷：Wellen綜合征（左前降支T波綜合征） Wellen綜合征是指不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變,，提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄（＞50％）。T波的演變反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況,。 心電圖特點(diǎn)： ②無病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良,； ③無明顯ST段偏移；④特征性T波演變： 臨床意義： 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,，左室前壁心肌嚴(yán)重缺血時,，可引起上述特征性T波改變，而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況,。隨心肌缺血的改善,，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動障礙亦得到改善,，心功能逐漸恢復(fù),。上述胸前導(dǎo)聯(lián)孤立的T波改變，提示患者左前降支嚴(yán)重狹窄，屬于高危不穩(wěn)定型心絞痛,，易進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死,，應(yīng)盡早行冠脈介入或外科搭橋手術(shù)治療。這類患者應(yīng)禁忌做運(yùn)動試驗及其他心臟負(fù)荷試驗,。 5.6 病例六：患者男,，30歲，健康查體時心電圖如下,，圖中是什么心電現(xiàn)象
心電圖診斷：持續(xù)性幼稚型T波 嬰兒及兒童時期,，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波可倒置，成年后轉(zhuǎn)為直立,。正常成人≥2個右胸甚至中胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置稱為持續(xù)幼稚型T波,。 臨床意義： 近年來發(fā)現(xiàn)這種持續(xù)的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置也可能是致心律失常性右室發(fā)育不良的早期心電圖表現(xiàn),，需要鑒別：右室病變T波呈深而寬的負(fù)性波,，其振幅明顯大于正常值，T波的升支和降支常對稱,；而正常變異T波的形態(tài)和振幅正常,；還可通過超聲心動圖和右心室造影檢查鑒別。需要注意：①40歲以下的正常人（特別是女性）可出現(xiàn)持續(xù)性幼稚型T波,，大于40歲的成人胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)性T波則為異常表現(xiàn)；②若V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置,，其右側(cè)導(dǎo)聯(lián)即V1,、V2導(dǎo)聯(lián)的T波也不應(yīng)直立。 5.7 病例七心電圖
心電圖診斷：心尖現(xiàn)象（又稱孤立性負(fù)T綜合征） 心尖現(xiàn)象：見于瘦長型健康青年,，屬于心電圖的正常變異,，表現(xiàn)在平臥位體表心電圖V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)孤立的T波倒置。右側(cè)臥位時,，這些導(dǎo)聯(lián)的T波又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅰ?nbsp; 臨床意義： 臨床對于瘦長型的健康青年,，某些胸導(dǎo)聯(lián)存在孤立性T波倒置時，應(yīng)注意心尖現(xiàn)象與原發(fā)性T波改變相鑒別,，因為有心臟顯著肥大及心尖搏動增強(qiáng)的患者,，可在V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)巨大倒置T波，而其毗鄰導(dǎo)聯(lián)的T波是正常的,。 5.8 病例八心電圖
心電圖診斷：圓頂尖角型T波 先心病患兒的12導(dǎo)心電圖中,，除其他異常表現(xiàn)外，在部分導(dǎo)聯(lián),，T波前半部呈圓頂型,，后半部呈尖角型，這種特殊形態(tài)的T波稱為圓頂尖角型T波，其僅見于小兒先心病患兒,，故有人稱其為先天性T波,。 圓頂尖角型T波常見于先心病室間隔缺損的患兒，手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后,，此波可消失,，心電圖圓頂尖角型T波除能提示先心病的診斷外，該形態(tài)怪異的T波可被誤認(rèn)為未下傳的房性早搏,，應(yīng)注意鑒別,。 5.9 病例九：長短周期現(xiàn)象誘發(fā)室撲、室顫
A條：一個室早的代償間期形成了長的心動周期,，以后的室早誘發(fā)了心室撲動,； B條：三個室早的聯(lián)律間期分別為400ms、250ms,、300ms,，結(jié)果聯(lián)律間期為300ms的室早誘發(fā)了心室顫動，因為其前一個心動周期最長,。
圖為兩條心電圖連續(xù)描記,。第一條中竇性搏動后出現(xiàn)第一個室早，間隔一次竇性心律后,，再一次的室早誘發(fā)了尖端扭轉(zhuǎn)性室速,，隨后又蛻變?yōu)槭翌潱谝粋€室早后的代償間期與第二個室早的連聯(lián)間期形成長短周期現(xiàn)象 心室水平長短周期現(xiàn)象的臨床意義 (1)動態(tài)心電圖及臨床心臟電生理資料表明,，室速與室顫的發(fā)生常常與長短周期現(xiàn)象相關(guān),。 (2)長短周期現(xiàn)象中誘發(fā)的惡性室性心律失常多為多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速,，很少誘發(fā)單形性室速,。 (3)運(yùn)動誘發(fā)的室速與此現(xiàn)象有關(guān)。 (4)起搏器治療時,，稍快的心室起搏可以消除這種長短周期現(xiàn)象,，因而可以預(yù)防和治療這種惡性心律失常。 (5)心房顫動引發(fā)惡性心律失常與長短周期現(xiàn)象相關(guān),。 5.10 病例十：QRS與T波電交替現(xiàn)象 65歲女性,、死亡前動態(tài)心電圖改變
64歲男性、T波和U波電交替,、后出現(xiàn)室顫
女性嬰兒,、急性心肌炎、突發(fā)心臟驟停,、復(fù)蘇后紀(jì)錄
臨床意義：心臟電交替是心電圖QRS波群,、ST段或T波振幅的逐搏交替，一般分為兩種基本類型：一是去極化波交替，亦即QRS波群電交替,；一是復(fù)極化波交替,，主要包括ST段電交替與T波電交替。大量研究表明,，T波電交替與室性心律失常,、特別是惡性室性心律失常之間有著密切的關(guān)系。T波電交替,，特別是運(yùn)動引起的T波電交替是預(yù)測多種情況下發(fā)生惡性室性心律失常與心臟性猝死危險性的獨(dú)立的,、具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。 5.11 病例十一：Niagara 瀑布樣T波
RONT室早誘發(fā)室撲,、室顫后見Niagara瀑布樣T波
Niagara瀑布樣T波 心電圖特點(diǎn)： (1)巨大T波倒置 倒置T波的振幅多數(shù)>1.0mV,，部分可達(dá)2.0mV以上。倒置T波常出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián),，集中在中胸及左胸V4-V6導(dǎo)聯(lián),，也可出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)。 (2)T波的演變 與其他巨大倒置的T波不同,，Niagara瀑布樣T波的演變迅速,，可持續(xù)數(shù)日后，自行消失,。 (3)T波寬大畸形 異常寬大T波的形成與T波前肢和ST段融合有關(guān),，與T波后肢和隱匿、倒置的U波融合有關(guān),。T波的開口及頂部都增寬,，T波最低點(diǎn)常呈鈍圓形。 (4)不伴有ST段的偏移及病理性Q波,。 (5)QTc間期顯著延長是重要的特征，常延長20％或更多,，最長可達(dá)0.7-0.95s. (6)U波振幅常>0.15mV,。 (7)常伴有快速室性心律失常。 Niagara瀑布樣T波的臨床譜 (1)各種顱腦病變 包括腦血管意外（腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦血栓形成）、腦梗死,、腦腫瘤,、腦損傷等。 (2)完全性房室阻滯或多束支阻滯的患者發(fā)生惡性室性心律失常時,，常引起急性腦缺血及阿斯綜合征,，發(fā)作后常出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波。 (3)伴發(fā)交感神經(jīng)過度興奮的其他疾病，包括各種急腹癥,、神經(jīng)外科手術(shù)后,、心動過速后、肺動脈栓塞,、二尖瓣脫垂等臨床病癥都可能出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波,。 Niagara瀑布樣T波的鑒別診斷 (1)Niagara瀑布樣T波：T波寬大、不對稱,、常有切跡,，伴顯著的QT間期延長，不伴ST段改變,； (2)缺血性巨大倒置的T波：T波呈冠狀T波,，常伴病理性Q波及ST段的改變； (3)心尖肥厚型心肌病巨大倒置的T波：T波窄,、不對稱,，伴明顯的R波高電壓及ST段壓低、心電圖無演變,。 |
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