患者李某,，女,，30歲，2020年10月18日就診,。

主訴：咳嗽一個(gè)月,。

患者一個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽、少痰,，輸液治療一周,，效果不理想，尋中藥治療兩周,，視其方劑為《桑杏湯,、止嗽散》加減，效果亦不明顯,，前來就診,。

既往過敏性支氣管炎3年，每年秋冬兩季易發(fā)作,。

刻癥：咳嗽頻頻,，胸悶氣急,、咽干、癢,，時(shí)咳出少量白粘痰,，口干口苦，口中乏味,，喜飲熱水,，納可，小便黃,，便溏,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈寸浮關(guān)尺弦,。

六經(jīng)辨證分析：胸悶、口苦,、咽干考慮少陽,，咳嗽有痰、口中乏味,、喜熱飲,、便溏考慮太陰，口干,、痰粘、尿黃考慮飲郁化熱為陽明,，咳嗽氣急,、咽癢考慮水飲上沖。

綜合辨證為少陽,、陽明,、太陰合病夾飲。

處方予：

小柴胡湯合苓甘五味姜辛夏杏湯加石膏,、桔梗,。

北柴胡15g，黃芩10g,，清半夏15g,，炙甘草10g，茯苓20g,，五味子10g,，干姜10g，細(xì)辛6g,，杏仁10g,，生石膏30g,，桔梗6g，5劑,，日一劑,，水煎服

2020年10月23日二診

患者服上藥5天，癥狀無明顯改善,，咳嗽氣急,、口干苦、咽干咽癢,、依舊,，早晚上下班遇冷風(fēng)尤甚，舌脈同前,。

患者首診時(shí)自覺信心十足,，感覺五劑本應(yīng)有效，然癥狀絲毫未減,，詳細(xì)問診得知,，咳嗽是以上下班遇冷風(fēng)刺激為重，在室內(nèi)咳嗽較少,。

咳時(shí)鼻塞,、噴嚏，寸脈浮應(yīng)存在太陽表癥,。

咳嗽,、氣急、咽癢考慮表不解,、水飲上沖所致,，咳痰、喜熱飲,、便溏為太陰,，口苦、胸悶,、咽干為少陽,。

口干、痰粘,、尿黃為陽明,。

屬太陽、少陽,、陽明,、太陰合病。

予小柴胡合小青龍加石膏、杏仁,、桔梗,。

北柴胡15g，黃芩12g,，清半夏15g,，炙甘草10g，桂枝12g,，麻黃10g,，白芍12g，干姜15g,，細(xì)辛6g,，五味子10g，生石膏30g,，杏仁10g,，桔梗6g，5劑

2020年10月30日三診

服上方5劑,，咳嗽癥狀大減,，無鼻塞、噴嚏,，痰少,，質(zhì)稀白，易咯出,，口干,、口苦減，舌質(zhì)淡紅苔薄,，脈弦,。

太陽已解，少陽,、陽明、太陰仍在,，予一診處方5劑善后,。

此案例由于初診時(shí)問診不詳，沒有注意到太陽表癥的存在,，故效果未顯現(xiàn),，二診通過詳細(xì)問診得知存在表未解，故改處方為表邪里飲的小青龍,，效果顯出,。

以后臨證，務(wù)必詳細(xì)問診，只有掌握患者全面的信息,，才能取得更好的療效,。

作者：李東海