2020年7月，《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“新版共識(shí)”）在2016年版的基礎(chǔ)上再次更新,，為臨床室性心律失常的治療帶來(lái)了與時(shí)俱進(jìn)的指導(dǎo),。

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì),、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì),、中國(guó)房顫中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)共同舉辦的“心律失常藥物規(guī)范化治療培訓(xùn)項(xiàng)目暨2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)巡講——廣州站”順利舉辦,。會(huì)議特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員,、四川大學(xué)華西醫(yī)院黃德嘉教授，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍教授,、武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃從新教授擔(dān)任大會(huì)主席,，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰教授擔(dān)任大會(huì)主持，國(guó)內(nèi)多位心電生理領(lǐng)域的學(xué)術(shù)大咖對(duì)新版共識(shí)進(jìn)行了深入解讀,。會(huì)中,，黃從新教授專題從心律失常發(fā)病機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)報(bào)告了通絡(luò)干預(yù)研究的系列成果。

專家會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)合影

專家致辭

全國(guó)巡講推動(dòng)共識(shí)落地臨床,，助力提升我國(guó)心律失常診療水平

黃德嘉教授：心律失常是臨床上常見(jiàn)且棘手的臨床難題,，治療的時(shí)機(jī)和選擇是我國(guó)臨床醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),，因此，心律失常藥物規(guī)范化治療培訓(xùn)項(xiàng)目非常貼合臨床實(shí)際需求,，如此次新版共識(shí)的全國(guó)巡講工作,，必定對(duì)提高我國(guó)心律失常的診療水平具有非常重要的意義。

張澍教授：心律失常發(fā)病形式廣泛,，且可能會(huì)導(dǎo)致心源性猝死,，因此心律失常的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療規(guī)范,、藥物器械的使用都需要引起重視,。心律失常藥物規(guī)范化治療培訓(xùn)項(xiàng)目暨2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)巡講屬于學(xué)會(huì)宣講活動(dòng)系列，在組織制定指南后開(kāi)展巡講及學(xué)術(shù)交流活動(dòng),，旨在推動(dòng)指南和專家共識(shí)的學(xué)習(xí)與落實(shí),，具有重要的意義。

黃從新教授：心律失常在心血管疾病中來(lái)勢(shì)最兇猛的一類疾病,，80%的心血管猝死是由心律失常導(dǎo)致,，因此，無(wú)論從何種高度來(lái)重視心律失常的預(yù)防都不為過(guò),。通過(guò)一系列的宣講活動(dòng),，不僅能夠幫助基層醫(yī)生掌握心律失常的搶救模式和科學(xué)管理知識(shí)，也有助于促進(jìn)心肺復(fù)蘇,、AED知識(shí)的普及和推廣,，從而加強(qiáng)人們“現(xiàn)場(chǎng)搶救”的意識(shí)。值得指出的是,，過(guò)去心律失常治療忽視了中醫(yī)藥的價(jià)值,，而吳以嶺院士團(tuán)隊(duì)通過(guò)20多年的研究探索，提示我們,，我國(guó)具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),，值得努力挖掘并加以提高。

學(xué)術(shù)報(bào)告

參松養(yǎng)心膠囊多途徑防治心梗后心律失常

黃從新教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的通絡(luò)干預(yù)防治心肌梗死后心律失常效應(yīng)及機(jī)制研究,，率先從器官,、細(xì)胞、分子水平研究了參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于心梗后心律失常防治效應(yīng),，主要的研究發(fā)現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面,。

01

通絡(luò)干預(yù)具有保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)與功能的作用

參松養(yǎng)心膠囊被證實(shí)可增加微血管密度，提高血流速度，增加微循環(huán)血流量,，其機(jī)制可能與增加微血管新生,，保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整有關(guān)。分子水平研究的進(jìn)一步證實(shí),，參松養(yǎng)心膠囊可以增加微血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NRG-1,，調(diào)控心肌細(xì)胞ErbBs受體表達(dá)，激活NRG-1/ErbBs途徑,，調(diào)控多條信號(hào)通路,，發(fā)揮多靶點(diǎn)心血管保護(hù)效應(yīng)；同時(shí)其還可增加促血管新生因子的表達(dá),，降低內(nèi)皮損傷因子水平,，增加舒血管活性物質(zhì)分泌，減少縮血管物質(zhì)水平,，調(diào)控微血管的舒縮功能,。

02

通絡(luò)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)

參松養(yǎng)心膠囊可抑制膠原蛋白表達(dá)，降低促纖維化因子水平,，降低心臟纖維化,，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)。此外,，研究還表明參松養(yǎng)心可改善心臟舒縮功能,，增加心輸出量，這可能與其保護(hù)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu),，調(diào)控鈣循環(huán)相關(guān),。

03

通絡(luò)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)，抑制心律失常

參松養(yǎng)心對(duì)于電重構(gòu)的干預(yù)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,。

1）改善動(dòng)作電位特性,，降低復(fù)極離散，提高室顫閾值,，逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)，增加心電穩(wěn)定性,，進(jìn)而抑制心律失常,；

2）改善場(chǎng)電位特性，提高電傳導(dǎo)速度,，降低電興奮離散,，提高電活動(dòng)的一致性；

3）優(yōu)化電傳導(dǎo)方向,，降低電傳導(dǎo)一致性,，穩(wěn)定心電活動(dòng),。

細(xì)胞水平的機(jī)制研究表明，參松養(yǎng)心主要通過(guò)激活NRG-1,，調(diào)節(jié)鈣離子電流與肌漿網(wǎng)鈣釋放,，改善場(chǎng)電位特性，優(yōu)化電傳導(dǎo),，從而達(dá)到防治心律失常發(fā)生的目的,。

04

通絡(luò)干預(yù)調(diào)控神經(jīng)重構(gòu)

除外逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，參松養(yǎng)心還被證實(shí)可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)重構(gòu),，主要表現(xiàn)為其可降低神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其調(diào)控因子表達(dá),，激活NRG-1,，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能平衡,。

在基礎(chǔ)研究取得系列成果的同時(shí)，參松養(yǎng)心膠囊的兩項(xiàng)多中心RCT在心衰伴室早,、竇緩伴室早的患者中證實(shí),，參松養(yǎng)心膠囊在減少24小時(shí)室早次數(shù)的同時(shí)，還可以改善患者心功能及患者生活質(zhì)量,。

2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)解讀

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院曹克將教授對(duì)新版共識(shí)更新進(jìn)行了整體介紹,。

2020版共識(shí)是在2016版基礎(chǔ)上，參考新近公布的歐美相關(guān)指南和共識(shí),，并結(jié)合我國(guó)近幾年在這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展和國(guó)情再版的新的專家共識(shí),。

新版共識(shí)增加了心臟性猝死的危險(xiǎn)分層和預(yù)防以及室性心律失常（VAS）急性期處理兩個(gè)章節(jié)，且多數(shù)章節(jié)都增加了流程圖與專家建議推薦表,。值得指出的是,，基于充足的臨床循證證據(jù)，新版共識(shí)將參松養(yǎng)心膠囊作為未合并或合并結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性室早治療推薦證據(jù)提升為IIa類推薦,，A級(jí)證據(jù),，并推薦參松養(yǎng)心膠囊作為心力衰竭合并VAS治療選擇（IIa類推薦，B級(jí)證據(jù)）,。

中國(guó)醫(yī)科院阜外醫(yī)院華偉教授聚焦“心臟性猝死的危險(xiǎn)分層及預(yù)防”指出,，心臟性猝死（SCD）防治任重道遠(yuǎn)，因此,，新版共識(shí)新增了SCD危險(xiǎn)分層及預(yù)防這一章節(jié),，強(qiáng)調(diào)了病因、機(jī)制,、危險(xiǎn)分層的內(nèi)容,。

新版共識(shí)還重點(diǎn)介紹了非侵入性及侵入性手段在SCD評(píng)估中的應(yīng)用，并對(duì)抗心律失常藥物的使用,、心力衰竭治療預(yù)防猝死,，埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、導(dǎo)管消融、缺血性心臟病患者的血運(yùn)重建治療,、提高SCD防治意識(shí)等防治手段七大方面進(jìn)行了具體闡述,。

對(duì)于病理性室速（VT），南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳明龍教授介紹,，ICD是一線療法,，導(dǎo)管消融作為輔助治療手段應(yīng)用。近年來(lái),，隨著技術(shù)的進(jìn)步及臨床對(duì)室速認(rèn)識(shí)的深入,，導(dǎo)管消融治療VT的成功率不斷提高，多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)了導(dǎo)管消融作為ICD術(shù)后補(bǔ)充治療的臨床獲益并獲指南推薦,，對(duì)于植入ICD進(jìn)行SCD二級(jí)預(yù)防的患者,，可將導(dǎo)管消融作為常規(guī)治療手段。但考慮到疾病進(jìn)展及倫理問(wèn)題,，ICD目前仍是具有高危器質(zhì)性心臟病VT患者的治療首選,。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員合并的室性心律失常，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院吳立群教授介紹,，新版共識(shí)采用了運(yùn)動(dòng)員心電圖標(biāo)準(zhǔn)解析的國(guó)際共識(shí),，用于指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員合并的室性心律失常的診斷。對(duì)于這類患者,，新版共識(shí)重視VAS的篩查與預(yù)防,，也明確了體格檢查、心電圖,、心臟超聲,、核磁共振及心肺復(fù)蘇的作用，對(duì)室性早博,、非持續(xù)性室速,、持續(xù)性室速、室撲,、室顫,、ICD適應(yīng)癥的管理方面進(jìn)行了詳細(xì)的解釋。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院湯寶鵬教授介紹,，在新版共識(shí)中,，對(duì)于心力衰竭合并室性心律失常的治療，新增了在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFrEF）患者中應(yīng)用ARNI的推薦及急性心衰合并血流不穩(wěn)定室性心律失常的處理原則,。同時(shí),，還推薦參松養(yǎng)心膠囊用于心力衰竭合并VAS的治療，以降低室早負(fù)荷,、改善心功能,。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院洪葵教授重點(diǎn)介紹了新版共識(shí)中遺傳性心律失常綜合征的診療,。她指出，新版共識(shí)參考國(guó)際相關(guān)指南與我國(guó)學(xué)者研究數(shù)據(jù),，重點(diǎn)闡述了5類常見(jiàn)的遺傳性心律失常綜合征概念,、臨床表現(xiàn)、診斷建議標(biāo)準(zhǔn),、患者管理的專家推薦及管理流程,。

對(duì)于特發(fā)性室性心律失常，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張鳳祥教授指出,，新版共識(shí)對(duì)特發(fā)性流出道VAS,、特發(fā)性非流出道VAS、特發(fā)性室顫的專家推薦進(jìn)行了解讀,，提升了導(dǎo)管消融治療在特發(fā)性VAS中的地位,。

小結(jié)

室性心律失常作為臨床十分常見(jiàn)的心律失常類型，提高臨床對(duì)這一類疾病認(rèn)知,，規(guī)范診療流程至關(guān)重要,，新版共識(shí)的發(fā)布及巡講活動(dòng)的舉辦，能夠顯著提高臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)各種類型室性心律失常的能力,，具有重要臨床意義。

值得指出的是,，在新版共識(shí)中,，中醫(yī)藥治療室性心律失常的作用得到了很好的體現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊是我國(guó)首個(gè)開(kāi)展抗心律失常循證醫(yī)學(xué)研究的中成藥,，憑借其積累的多項(xiàng)基礎(chǔ),、臨床研究成果及2019年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等諸多科研證據(jù)支持，在新版共識(shí)中推薦的證據(jù)等級(jí)得以進(jìn)一步提升,，為室性心律失常的就能開(kāi)辟了一條中西結(jié)合治療的嶄新道路,，同時(shí)也充分證明我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫(kù)值得研究者給予更多的關(guān)注，未來(lái)更好的發(fā)展值得期待,。