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防不勝防,!骨質(zhì)疏松原來和這么多常見病都有關(guān)系!

 常笑健康 2021-01-08

本文作者

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,、骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點的全身性疾病,,是世界上發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一,。

骨質(zhì)疏松癥按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型,,其中繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由可以影響骨代謝的疾病(如甲亢,、甲旁亢,、糖尿病等)、藥物(如糖皮質(zhì)激素,、抗抑郁藥等)所導致的骨質(zhì)疏松,。

然而不幸的是,大部分內(nèi)分泌代謝紊亂都會影響骨代謝,,造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病,、糖尿病,、絕經(jīng)等。

甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥

01

甲亢

甲亢患者處于高代謝狀態(tài),,蛋白質(zhì)分解加速,,消耗了鈣、磷,、鎂等元素,,使之呈負平衡狀態(tài);尿液和糞便中鈣排出增加,,同時腸道內(nèi)鈣吸收減少,,導致鈣的負平衡;機體為維持血液中鈣濃度正常,,動員骨骼中的鈣釋放入血,,加劇了骨吸收和骨礦物質(zhì)的丟失。

同時,,過量的甲狀腺激素具有興奮破骨細胞和成骨細胞的作用,,但由于破骨細胞活性增加占主導,因此促進了骨吸收,,導致骨骼脫鈣,,進而發(fā)生骨質(zhì)疏松[1]。

部分病程長的甲亢患者可出現(xiàn)骨礦物質(zhì)代謝紊亂,、骨量下降,,臨床表現(xiàn)為不同程度的腰腿痛,、全身痛,且多發(fā)生于負重部位,,如腰椎及骨盆,。少數(shù)病情嚴重、體重較輕或絕經(jīng)期后女性可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,。

02

甲減

甲亢會誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥,,甲減也不例外,原因是甲減如果長期得不到控制,,體內(nèi)的代謝節(jié)奏放緩,,骨的破壞和新生速度也將減慢,雖然平衡看似沒打破,,但骨組織的新陳代謝變慢,,這些“老化”的骨組織也會導致骨質(zhì)疏松癥狀[2]。

03

甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺功能亢進簡稱甲旁亢,,是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素而引起的鈣磷代謝失常,,主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石,、高血鈣和低血磷等,。

由于甲旁亢會引起鈣磷代謝失常,骨吸收加劇,,使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早,、更快、更嚴重,,并出現(xiàn)不同程度的骨痛癥狀,,尤其是腰腿部更明顯,輕則容易勞累,,重者反復發(fā)生骨折,,行走困難,甚至不能站立[3],。

04

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥則是易被忽略的糖尿病慢性并發(fā)癥,,2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高達20%~60%[4]。

糖尿病患者伴發(fā)骨折,,不僅會帶來患者痛苦導致生存質(zhì)量下降,昂貴的醫(yī)療及看護成本,,也帶來了沉重的家庭和社會負擔,。

糖尿病造成骨質(zhì)疏松的原因主要有兩個方面:

1)排泄增加,骨質(zhì)流失

糖尿病的典型癥狀是多飲,、多尿,,在這種身體變化中,,有大量的鈣、磷礦物質(zhì)會隨著尿液排出體外,。如果此時缺乏必要的鈣劑補充,,就會造成患者的鈣負平衡,繼而引發(fā)一系列的激素水平變化,,促使溶骨作用增強,,最終導致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松,。

2)鈣吸收不足,,骨質(zhì)合成減少

活性維生素D能增加鈣在體內(nèi)的吸收,而糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低,,影了響鈣,、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。

2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對于骨骼的破壞更是雪上加霜,,它會影響蛋白質(zhì)的正常代謝,,使骨基質(zhì)合成減少。

05

絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松癥

骨骼中有兩種細胞:破骨細胞和成骨細胞,,顧名思義,,一個是“破壞”一個是“形成”。這兩個細胞在人體內(nèi)“相互分工”以維持骨骼的完整性,。

在正常情況兩種細胞“勢均力敵”作用保持穩(wěn)定,,我們的骨量得以維持。但隨著年齡增長,、性激素水平下降等因素,,破骨細胞強大起來,開始抑制成骨細胞,,使骨吸收增加而骨形成減少,,造成骨量丟失,于是就發(fā)生了骨質(zhì)疏松,。

而造成中老年女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著增高的主要原因,,正是由于女性的“保護性激素”——雌激素,在絕經(jīng)期“斷崖”式下降導致的,。雌激素有抑制破骨細胞的作用,,所以當中老年女性絕經(jīng)后,雌激素下降,,抑制作用減弱,,破骨細胞就開始“為所欲為”,就會出現(xiàn)骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松[5],。

最后,,友情提醒,,長期使用糖皮質(zhì)激素也是骨質(zhì)疏松癥的高風險因素,因此,,長期使用糖皮質(zhì)激素更要注意防范骨質(zhì)疏松癥哦,!

參考文獻:

[1] Bauer D C. Does TSH concentration influence skeletal health?[J].Nat Rev Endocrinol,2009,,5 ( 5 ): 245 - 246. DOI: 10. 1038 /nrendo. 2009. 59.

[2] 張凱凱, 劉晉閩. 甲狀腺功能減退致骨質(zhì)疏松癥的機制及治療進展[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2017, 023(006):837-840.

[3] 夏維波. 《原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》解讀[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2014(17期):1433-1433.

[4] Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].J Bone Miner Res,2005,20:596-603.

[5] Xing Q,,Tang P,Gao Y,,et al.Proteomic analysis of estrogen mediated

signal transduction in osteoclasts formation[J].Biomed Res Int,,2015,

2015: 1-10.

作者介紹

華飛

醫(yī)學博士,,主任醫(yī)師,,教授

簡介:蘇州大學、揚州大學博士研究生導師?,F(xiàn)任常州市第一人民醫(yī)院(蘇州大學附屬第三醫(yī)院)黨委副書記,、院長。目前擔任中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會糖尿病專業(yè)委員會常委,、中國老年學和老年醫(yī)學學會糖尿病分會常委,、中國老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食品安全分會常委、中華醫(yī)學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組委員,、江蘇省醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員,、江蘇省醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會副主任委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會副主任委員,、常州市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員,、常州市醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員。

兼任國家衛(wèi)健委現(xiàn)代醫(yī)院管理能力建設(shè)專家委員會地市分會秘書長,、中國醫(yī)院協(xié)會地市級醫(yī)院分會常委,、江蘇省醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事、江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保管理專委會副主任委員,、醫(yī)院評價研究專委會副主任委員,、醫(yī)院質(zhì)量管理專委會常委、醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟常委,。

從事內(nèi)分泌代謝病臨床工作近30年,,擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病,、骨質(zhì)疏松癥,、多囊卵巢綜合征等的診治,主要研究方向:胰島素抵抗相關(guān)疾病的基礎(chǔ)與臨床,。目前主持及參與國家自然科學基金面上項目2項,、江蘇省社會發(fā)展重大項目1項、常州市科技計劃項目5項,。以第一作者或通訊作者在核心期刊發(fā)表論文50余篇,,其中SCI收錄24篇,先后獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進二等獎,、蘇州大學周氏教育科研獎優(yōu)勝獎,、江蘇省五一勞動獎?wù)隆巍禔nnals of Translational Medicine》雜志副主編,、《中國組織工程研究》雜志審稿專家,。

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