美國賓夕法尼亞大學的學者進行的一項研究顯示,,在頑固性高血壓患者中很少進行原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)的檢測。
這項研究對2000~2017年美國退伍軍人醫(yī)療管理局27萬名頑固性高血壓患者的相關資料進行了分析,。研究顯示,,僅有1.6%的患者檢測了原醛癥。而且,,檢測原醛癥的可能性會隨著就診腎臟科,、內(nèi)分泌科而增加。此外,,檢測原醛癥與使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療的增加相關,,并且隨著時間推移而血壓控制效果較好。
研究者認為,原醛癥的檢測少以及鹽皮質激素受體拮抗劑的使用不足,,可能對于明顯頑固性高血壓患者較為影響,,可能增加了發(fā)病率和死亡率。研究者表示,,應該加強廣大醫(yī)務者對此的認識,,促進原醛癥的檢測,增強對這一高風險人群的管理,。
值得一提的是,,既往認為原醛癥是少見病,重慶原發(fā)性醛固酮增多癥研究組在JACC上發(fā)表的研究顯示,,新診高血壓患者中原醛患病率至少在4%,。研究者認為,在新診高血壓患者中篩查原醛,,具有更好的臨床效果,。
近日,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布的中國原醛診治新共識也強調了擴大原醛癥篩查對象,,收縮壓的篩查切點由2016年的160
mmHg調整至150 mmHg,,并將新診斷的高血壓患者納入篩查范圍。
共識推薦,,對以下人群進行原醛癥篩查:
持續(xù)性高血壓(>150/100 mmHg)者;使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無法控制血壓(>140/90
mmHg)患者;使用≥4種降壓藥才能控制血壓(<140/90 mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者;
高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者;
高血壓合并腎上腺意外瘤的患者;
早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲) 腦血管意外家族史的高血壓患者;
原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬;
高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者,。
閱讀延伸
什么是原發(fā)性醛固酮增多癥,其引起高血壓的診斷
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質增生或腫瘤(多數(shù)為腺瘤,,癌瘤較少見)分泌過多醛固酮所引起的一種臨床綜合征,。醛固酮是由腎上腺皮質分泌的一種激素,對調節(jié)人體鈉,、鉀,、氯和水的代謝起重要作用。當腎上腺皮質由于增生或腫瘤分泌過多的醛固酮時,,就可出現(xiàn)一系列病理變化,。這種病癥一般多發(fā)生于30~50歲,女性多于男性,,是一種繼發(fā)性高血壓,,發(fā)病率約占高血壓病的0.1%~0.5%,,其臨床主要表現(xiàn):
1.高血壓:高血壓是最主要和最早出現(xiàn)的癥狀,,常呈持續(xù)漸進行性升高,可達20~24/12 ~17
kPa,,甚至更高,。病人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,,酷似一般高血壓病,,但用降壓藥療效較差。此病可引起心肌肥厚,、心臟擴大,,甚至心力衰竭,晚期并發(fā)腎小動脈硬化和腎盂腎炎,。
2.低血鉀癥候群:由于腎小管濃縮功能障礙,,常出現(xiàn)多尿,尤以夜尿增多明顯,,每晚需多次起床小便,。而多尿使鉀離子排泄增多,臨床上常表現(xiàn)低血鉀癥候群,,表現(xiàn)陣發(fā)性肌肉軟弱和麻痹,。肌肉軟弱及麻痹常突然發(fā)生,輕重不一,。重時可波及上肢以及全身,,有時累及呼吸肌,并常有弛緩性癱瘓,,腱反射減退或消失,。一般為對稱性,可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日,,甚至數(shù)周,。多數(shù)為4~7天。輕者神志清醒,,重者可神志模糊,,甚至昏迷。多數(shù)病人可自行恢復,,但較重者必須及早搶救,,給予口服、靜滴鉀劑,。約1/3患者有陣發(fā)性手足抽搐和肌肉痙攣,,這種情況可反復發(fā)生。此外,,還可出現(xiàn)心慌,、心跳、心律失常等,。
3.失鉀性腎?。?/strong>由于長期大量失鉀,,腎小管功能紊亂,水回吸收減退,,濃縮功能損傷,,病人常有多尿,尿量可達3000毫升/日,,失水而引起煩渴,、多飲、尿比重偏低,,常在1.015以下,,但對垂體后葉素(或抗利尿激素)治療無效。近年來認為多尿可能與心鈉素增高,,促使利尿有關,。患者常易并發(fā)尿路感染,,腎盂腎炎,,久病者可有腎小動脈硬化而發(fā)生蛋白尿與腎功能不全。
4.實驗室檢查:低血鉀,、高血鈉,、代謝性堿中毒、血腎素降低,,血,、尿醛固酮增高。B型超聲波和CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺病變,,有助于診斷,。
原發(fā)性醛固酮增多癥的患者在早期僅有血壓的升高,不易與原發(fā)性高血壓進行鑒別,。出現(xiàn)明顯的低血鉀癥后則診斷比較容易,。臨床上常根據(jù)下列特點,初步懷疑為原發(fā)性醛固酮增多癥,,并有急性發(fā)展過程,,夜尿增多,周期性肌麻痹,,血鉀常低于3.0mmol/L,,出現(xiàn)低血鉀心電圖的表現(xiàn),心率不快,,尿鉀增高,,眼底變化較輕等。
通過下列檢查可確診原發(fā)性醛固酮增多癥
1.周圍血漿腎素活性的測定,、低鉀飲食(鈉10~20mmol/日,,鉀60mmol/日)3天,第四天患者在站立或行走3~4小時后,,測定周圍血漿腎素活性,,如處于被抑制狀態(tài)為陽性結果。
2.測定血漿醛固酮水平,。
3.測定血漿醛固酮水平與腎素水平的比值3天后,,站立3~4小時后的血漿醛固酮水平與腎素水平的比值大于4可基本確診。
總之,,根據(jù)患者出現(xiàn)高血壓,、低血鉀、低血漿腎素活性的高醛固酮血癥可診斷原發(fā)性醛固酮增多癥,。
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