#了不起的醫(yī)院##?我要上頭條#

李某某,，女性,，58歲，已婚,，初診時間：2013年5月13日,。

主訴：排尿困難1月余。

現(xiàn)病史：患者自訴于2013年4月9日于當?shù)啬橙揍t(yī)院因腰椎間盤突出癥(L5/S1)行椎弓切除術,。術后出現(xiàn)無尿意,、尿失禁、殘尿等癥狀,，泌尿科診斷為無反射性神經(jīng)源性膀胱,。經(jīng)泌尿科治療1月后療效不佳，前來就診,。初診時,，患者腰膝酸軟無力，畏寒肢冷,，神疲乏力,，平素無尿意,，尿失禁每日10次左右，納呆,，夜寐差,，舌淡苔薄白，脈沉細,。

查體：下腹部恥骨上隆起,，輕壓痛，無反跳痛,，未捫及包塊,，肝脾肋下未觸及。腎區(qū),、肝區(qū)無叩痛,，恥骨上可叩及圓形濁音區(qū)，腸鳴音4-5次/分,。自行排尿100-300ml,，殘尿200-600ml(平均300ml左右)，無尿意,。

中醫(yī)診斷：癃閉病

中醫(yī)辨證：腎陽衰憊證

西醫(yī)診斷：神經(jīng)源性膀胱

處方：

推拿手法治療：①采用津沽臟腑推拿的核心手法層按法提法作用于伏沖之脈,、關元、下脘穴,，患者可感到腹部及下肢微熱,；②以神闕穴為中心施旋揉法，醫(yī)者手下有氣動攻沖感,；③以左手拇指迎住巨闕穴,，同時以右手拇指分別捺補建里穴，捺瀉水分穴,、中極穴,；④捺掃兩側肺俞至脾俞，以局部皮膚透熱為度,；⑤自上而下直擦督脈,，以患者背部透熱為度。每日治療1次,，總治療時間30分鐘,。

中藥治療：考慮到患者自身陽氣虛衰，恐怕手法溫煦力量不足,，故需要佐以溫腎利水之湯劑,，方選腎氣丸合濟川煎加減。

方藥：熟地黃24g 山藥12g 山萸肉12g 茯苓9g

澤瀉9g 丹皮9g 桂枝10g 附子3g（先煎）

杜仲10g 黃柏10g 肉蓯蓉15g 牛膝6g

升麻10g 枳殼10g

7劑，水煎服,，日一劑。首次治療后,，患者當即產(chǎn)生尿意,，囑其臥床休息，護士密切觀察情志,、血壓,、呼吸、脈搏等情況,，記24小時出入量,。

復診：治療7天后，患者腰膝酸軟無力,，神疲納呆等癥狀稍有改善,；排尿方面，殘尿量較前無明顯變化,，另外雖在每次手法治療后可產(chǎn)生尿意,，但療效持續(xù)時間不長。故手法上仍依前法治療,，而中藥湯劑上輔以五苓散以溫陽利水,，去桂枝，加肉桂10g,，茯苓10g,，豬苓10g，白術10g,。

三診：1周后,，患者導尿的殘尿量較治療前減少了2/3，睡眠質(zhì)量較前改善,，腰膝酸軟癥狀較前明顯減輕,，故繼續(xù)鞏固治療1周。

四診：經(jīng)治3周后,，患者目前殘尿量基本保持為5-6ml左右,，其他癥狀基本消失。

隨訪：治療后3月隨訪,，患者癥狀穩(wěn)定,，基本恢復了正常生活。

【按】此癃閉病乃由腎陽虛衰所致,，究其根本在于腎陽虛,，膀胱氣化不利，導致水液內(nèi)停，小便不利,，故在治療時當以溫補腎陽治其本,，兼以利水治其標。選用層按提法施用于關元,、下脘穴來補充陽氣,，一可溫通下元，二可刺激到伏沖之脈,，調(diào)補十二經(jīng)脈的氣血,，以陽氣鼓動，充養(yǎng)全身,，氣動則濕動,，進而使氣化功能正常，以利水行,；再配合旋揉神闕激發(fā)人體元氣,，加強溫補下元作用；在溫補陽氣的同時,，捺掃肺俞至脾俞配方藥升麻,、桂枝通過“提壺揭蓋”調(diào)肺氣來通利全身的氣機，開肺氣,、舉中氣而通下焦之氣,，是簡單有效的通利小便之法?！兜は姆āば”悴煌ā分刑岬剑骸捌┲绲嗡?，若閉其上竅，則下竅不通,，開其上竅則下竅必利”,，故迎巨闕、捺補建里,，捺瀉中極,、水分穴，共奏“暢中,、滲下,、宣上”之功。癃閉之證的虛寒象明顯,，以直擦督脈的手法,，來激發(fā)整個督脈及膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，使陽氣恢復,。本案的治療特色還在于中藥的使用,，初診時考慮患者腎陽虛衰較甚,，故先施以腎氣丸合濟川煎，腎氣丸以溫腎陽,，濟川煎原本是用于潤腸通便,，在這里去掉了養(yǎng)血通便之當歸，而取桂枝升提肺氣,、升麻升脾陽,，枳殼、澤瀉之降腎濁的作用,，一升一降，可促進小便排出,。二診時可見患者小便情況改善并不明顯,，故在原有方劑的基礎上加用五苓散以進一步增加利水作用，改桂枝為肉桂,，以增加溫腎氣化作用,。至此溫腎陽與利水作用相當，同時以津沽臟腑推拿進行全身性調(diào)節(jié)以及腰背部局部放松手法以緩解馬尾神經(jīng)受壓,，諸法堅持并用,，則病情終見好轉(zhuǎn)。