金匱腎氣丸又名八味腎氣丸,，出自張仲景《金匱要略》,。臨證靈活應(yīng)用金匱腎氣丸能治療各種內(nèi)科雜病，尤以治療陽虛腰痛功效顯著,，現(xiàn)以醫(yī)案兩則介紹如下,。

患者，女,，41歲,，2014年2月12日初診。主訴：腰痛半年余,，近日加重,。病史：腰痛半年余，工作時需長期站立,，在深圳某醫(yī)院就診懷疑腰椎間盤突出,。癥見：腰痛，天氣變冷時加重,，怕冷,，汗出少，夜尿4~5次,，小便清長,，大便可，眠可,。素來面色偏紅,，體形偏瘦，舌體瘦小,，色淡紅,，苔薄白，脈沉,。辨為腎陽虧虛,、寒邪閉郁肌表,。治法當溫補腎陽、開肌膚之閉,。選方為金匱腎氣丸合麻黃附子細辛湯,，方藥為：熟地黃24g，山藥12g,，山茱萸24g,，茯苓10g，澤瀉10g,，牡丹皮10g,，炮附子5g，桂枝10g,，麻黃10g,，細辛6g，姜黃10g,，狗脊10g,，生姜5片。3劑,，水煎服45min以上,。頓服，黃酒送服,，以汗出為佳,。二診：患者服完1劑藥后，夜尿減為1次,，出汗微許,，全身輕松，腰痛大減,?；颊咭娪行В?月15日再買兩劑,，藥后只有腰部微微出汗3次,，腰痛已經(jīng)十愈七八，夜尿1次,。后以金匱腎氣丸數(shù)盒繼續(xù)調(diào)理,。隨訪半年，腰痛未再復(fù)發(fā),。

按：患者畏寒怕冷,、夜尿頻多、腰部酸軟疼痛,，此為腎陽虛證,。腰為腎之府，腎陽虛衰不能溫養(yǎng)腰府則見腰部酸軟疼痛,；不能溫煦肌表則畏寒怕冷,；腎主水，主司人體水液氣化,，腎陽不足,，膀胱氣化不利則見夜尿頻多，小便清長,。然腰痛遇風(fēng)雨天氣則加重,，汗出較少，太陽表實也,，故以金匱腎氣丸培補腎中陽氣,；麻黃、附子,、細辛開門逐盜,，溫陽散表邪；加姜黃祛血分之寒邪,，行血分之瘀滯以通經(jīng)止痛,；狗脊補而能走，溫而不燥,，走而不瀉,，入督脈，功善補肝腎,、強腰脊,，肝腎虧虛又兼風(fēng)寒邪氣所侵之腰脊強痛非此藥不能除。

患者,，女,，23歲，2014年10月3日初診,。右側(cè)腰痛1周,，患者因1周前登高爬山回到學(xué)校后出現(xiàn)右側(cè)腰部輕微刺痛，夜晚加重,，甚至痛醒,。近日來出現(xiàn)尿頻尿急，下肢無力感,，自覺腿部冰冷,，汗出較少，不喜吹風(fēng),，納差,，大小便可,。形體偏瘦小，有痛經(jīng)史,。舌淡苔薄白,，無齒印，脈未查,。診斷為陽虛寒盛兼有瘀血阻滯,，治宜溫補腎陽、化瘀止痛,。選方為金匱腎氣丸加味,，方藥為：熟地黃24g，山藥15g,，山萸肉15g,，茯苓10g，澤瀉6g,，牡丹皮6g,，桂枝10g，制附子10g,，赤芍10g,，姜黃10g，杜仲20g,，續(xù)斷15g,，麥芽10g，生姜3片,。3劑水煎服,。服完1劑后，腰痛大大改善,，尿頻尿急消失,，胃口已開，自覺精氣神好很多,。因看到療效明顯,，患者自信心倍增，愿意再繼續(xù)服用中藥鞏固,。因患者藥后出現(xiàn)口干較明顯,，遂在原方中加入烏梅18g，3劑水煎服,。

按：《素問·脈要精微論》：“腰者,，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,，腎將憊矣,?！逼涿鞔_指出了腎虛腰痛的特點，其尿頻尿急,、下肢無力,、下肢冰冷、惡風(fēng)等是腎陽虛之表現(xiàn),，腎處下焦，陽氣不足,，陰寒盛于下,，以兩足發(fā)冷更為明顯，金匱腎氣丸主之,，但患者右部腰有刺痛感,，痛處固定，夜晚加重,，且在爬山后出現(xiàn),，此多有瘀血也，故在原方基礎(chǔ)上加赤芍,、姜黃等入血分之藥以行瘀止痛,，杜仲、續(xù)斷補肝腎,、強筋骨,，麥芽健脾開胃。

金匱腎氣丸首載于《金匱要略》,，其中的應(yīng)用有五：一治寒濕腳氣,；二治腎陰陽兩虛之虛勞腰痛，小便不利,；三治脾腎陽虛之痰飲,，微飲短氣；四治腎陰陽兩虛之下消渴病,，小便反多,，飲一斗，小便一斗,；五治婦人轉(zhuǎn)胞之臍下急痛,，小便不通。上兩則驗案中取其溫腎助陽,，善治陽虛腰痛之功用,。《太平惠民和劑局方》中有關(guān)金匱腎氣丸對此類病癥的相關(guān)記載為“治腎氣虛乏,，下元憊冷,，肚腹疼痛,，夜多旋溺，腳膝緩弱,，肢體倦怠,，面色黧黑，不思飲食”,。腎主骨生髓,，腰為腎之府，陽虛腰痛主要以腎陽不足,、命門火衰,，不能化氣生髓、溫養(yǎng)腰府,，則腰部酸軟疼痛,，機體失于溫煦則下半身常有冷感；陽氣虛弱,，氣化不利必致水液代謝異常故小便不利為主的病證,，治以金匱腎氣丸，方中重用干（熟）地黃輔以山藥,、山茱萸以補腎陰而化氣,；茯苓健脾益腎，與澤瀉同用發(fā)揮淡滲利濕作用,，牡丹皮清泄虛火,，使補中有瀉，補而不膩,；最后于諸藥中加入少量桂枝,、附子以溫助腎陽而化氣，體現(xiàn)了“善補陽者,，必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮”的治療準則。