初診時(shí)間,，2016.10,。女，45 歲左右,，余杭某學(xué)校教師,，身體修長(zhǎng)，聰慧,，性情尚屬平和,，工作不忙，家庭良好,。

初診訴,，頸肩背部僵滯疼痛不適，時(shí)重時(shí)輕,，已經(jīng)2-3年,。近2個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)眩暈,，惡心,，手麻木,，無(wú)法上班。心懷憂慮,，到處就醫(yī)。MR檢查,，報(bào)告：頸椎間盤(pán)多個(gè)突出,，壓迫脊髓。有醫(yī)生說(shuō)可能要手術(shù),，增加其擔(dān)心,。更有甚者，2周前去某專家醫(yī)生,，言其有癱瘓可能,。因此自覺(jué)病情危重，由人介紹轉(zhuǎn)展來(lái)找我診治,。

初診之時(shí),，神色驚慌，言語(yǔ)急促,，行走不穩(wěn),，須人攙扶。自訴現(xiàn)時(shí)最痛苦的是眩暈,，帶惡心,，手麻。細(xì)問(wèn)之后,，知其有明顯的失眠,，心慌，心悸,，明顯乏力,。其訴頸肩部僵滯疼痛不適時(shí)間已經(jīng)長(zhǎng)了，并不認(rèn)為最痛苦,。尤其是某專家檢查時(shí),，彈彈他的手指后說(shuō)其“霍夫曼氏征”陽(yáng)性，可能要癱瘓,，非常害怕,。病進(jìn)一步情加重，寢食不安,。

閱讀其MR片：頸椎曲度變直,，C3-7節(jié)段椎間盤(pán)有不同程度的突出，椎管輕度狹窄（并不存在明顯壓迫頸部脊髓的情況）,。

檢查“霍夫曼氏征”,，伸手時(shí)手就顯戰(zhàn)抖,，刮指甲時(shí)其他手指略有屈曲，但并非典型的表現(xiàn),。聯(lián)系其緊張的神色,，擔(dān)憂的心情，應(yīng)該是精神緊張所產(chǎn)生的霍夫曼氏征假陽(yáng)性,。

舌象：苔白膩,，質(zhì)稍偏紅。

告訴她,，其頸部椎間盤(pán)有突出,，但并不是很?chē)?yán)重，目前肯定不會(huì)癱瘓,。

考慮其目前最主要的訴求是眩暈,，惡心。中醫(yī)辯證屬于痰濕上擾,。予中藥：

柴胡9克,，姜半夏9克，姜竹茹10克,，陳皮9克,，

茯苓15克，天麻9克,，川芎9克,，防風(fēng)9克，

羌活9克,，郁金10克,，蘇梗9克，枳殼10克,，

神曲15克,，雞內(nèi)金15克，7劑,。

囑咐其,，不食油膩，甜食,，水果,，牛奶，不饑不食,，食不及飽,。

暫不針刀治療。

1周后2診。

訴舒服多了,，全身輕松,，沒(méi)有以前那樣乏力。眩暈惡心也有明顯減輕,。舌苔轉(zhuǎn)薄但仍有白膩,。并說(shuō)之前的中藥動(dòng)輒5-6百元，我的中藥只有2百多元,，表示滿意,。

前方有效，稍做調(diào)整,，再進(jìn)7劑。

再1周,，3診,。全身較輕松，已經(jīng)沒(méi)有明顯的乏力感覺(jué),。眩暈亦有減輕,。舌苔膩基本消除，仍有頸枕肩部僵滯不適,，睡眠夢(mèng)多,，稍有心慌。痰濕已經(jīng)減輕,，前方中藥去姜竹茹,，蘇梗，改姜半夏6克,，加雞血藤15克,，龍骨30克先煎，龍齒15克先煎,。

在枕后,，項(xiàng)部，肩部壓痛點(diǎn),，針刀松肌法治療,。

后續(xù)2周，一周一次治療基本同上,。

眩暈基本消失,，偶有一時(shí)性的眩暈，或帶惡心,。乏力基本緩解,，舌苔基本正常，心慌消失，睡眠尚可,。頸肩部僵滯明顯緩解,。

因?qū)W校人手不夠，已去上課,，尚能對(duì)付,。

經(jīng)上述，已經(jīng)針刀治療3次,，暫時(shí)停止針刀治療,。

予中藥健脾化濕，疏肝養(yǎng)心,，疏風(fēng)和絡(luò)調(diào)整一段時(shí)間,。

隨后2-3個(gè)月，間有來(lái)診,，依據(jù)情況酌情予以針刀治療過(guò)2-3次,。基本上用0.4MM細(xì)針刀不打麻藥,，松肌治療,。

情況穩(wěn)定，能堅(jiān)持工作,，已經(jīng)停診一段時(shí)間,。

春節(jié)期間因勞累，頸肩部癥狀又現(xiàn),，并兼有眩暈惡心,，1周多。再予針刀治療及中藥治療,，1次后即緩解之,。

之后半年，偶有頸肩部疼痛不適,，均1次針刀治療后即能緩解,。

體會(huì)：

1.當(dāng)一個(gè)人處于長(zhǎng)期高度緊張恐懼狀態(tài)時(shí)，可以造成人體的精神心理的紊亂,。其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可以超出一般的想象,。如何使患者盡快的從憂慮和恐懼中解脫出來(lái)，需要學(xué)識(shí),、膽識(shí),、和技巧。當(dāng)然亦需要資歷,，美譽(yù)度支撐,。

2.“霍夫曼（Hoffmann）征”，在教科書(shū)上是這樣描述的：醫(yī)者左手托住患者手掌，右手的食指和中指夾住患者的中指,，再用拇指輕彈患者的中指指甲,。如引起患者拇指即其余各指出現(xiàn)屈曲動(dòng)作為陽(yáng)性，提示上遠(yuǎn)動(dòng)神經(jīng)元病變,，導(dǎo)致下神經(jīng)元興奮性增高,。

霍夫曼征是病理反射的一種。其他還有如巴彬斯基征,、髕陣攣,、踝陣攣等。但霍夫曼征在胸,、腰段脊髓損傷時(shí)不出現(xiàn)陽(yáng)性,，只有在脊髓型頸椎病時(shí)才出現(xiàn)，而且檢查方便,，所以常應(yīng)用于頸椎病的檢查,。

但當(dāng)人體神經(jīng)肌肉處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，亦可出現(xiàn)類似的現(xiàn)象,。如極度興奮、極度緊張,、恐懼,，帕金森癥。本患者因擔(dān)心疾病危險(xiǎn),，語(yǔ)言顫抖,，手指顫抖。致使有醫(yī)生將其判定為霍夫曼征陽(yáng)性,。但實(shí)際上如脊髓性頸椎病出現(xiàn)了霍夫曼氏征陽(yáng)性,，則巴彬斯基征等病理放射往往也陽(yáng)性，并行走往往出現(xiàn)不穩(wěn),。

3.頸枕肩部疼痛臨床常見(jiàn),，尤其是枕后部疼痛時(shí)間長(zhǎng)久癥狀嚴(yán)重，往往可以引起頭痛或眩暈,。究竟是引起頭痛還是眩暈,，并不一定，但是就某一個(gè)體而言則常常是一定的,。這只能以個(gè)體差異來(lái)解釋,。

眩暈者可以伴有惡心，但是否伴有惡心則又往往有個(gè)體差異,。

眩暈而伴有惡心者其舌苔往往白膩,，中醫(yī)辨證為兼有痰濕。

本病例，數(shù)次反復(fù),，頸枕肩部疼痛,，常常兼伴眩暈，并常常有惡心苔白膩,。只能以素體痰濕內(nèi)盛來(lái)解釋,。既然是素體，以化痰化濕為基本之法亦是定也,。

這種臨床癥狀結(jié)伴而現(xiàn),，中醫(yī)以“素體”來(lái)解釋，不無(wú)道理,。重視“素體”觀點(diǎn)即體質(zhì)學(xué)說(shuō),，是中醫(yī)的特色。高明者首診即能把握,，但臨床往往需要數(shù)次復(fù)診后才能知曉,。把握了某一患者的“素體”特點(diǎn)，一旦該患者有所不適,，往往手到病除,。因此建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，知己知彼,，是一件省事省錢(qián)的大好事,。

綜合整理、編輯排版：

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院   吳  娟

 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院     賴慶鐘