頸椎部特殊檢查

常見的頸椎特殊查體實驗

1,、壓頂、叩頂試驗：（神經(jīng)根型）

壓頂試驗（椎間盤擠壓試驗）：患者保持正座位,，術者將兩只手交疊放在患者頭頂,，控制患者頸椎使其分別在不同角度向下按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性,，提示頸神經(jīng)根受壓,。

叩頂試驗：患者保持正座位，術者一只手掌心向下于患者頭頂,，另一只手用拳隔手掌叩擊患者頭部,，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感，或引起患側腰腿痛，均屬陽性,，提示頸神經(jīng)根受壓,。

2、引頸試驗：（神經(jīng)根型）

引頸試驗：患者保持正座位,，術者兩手分別托住其下頜,，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎,，以逐漸擴大椎間孔,。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性,。陽性提示為神經(jīng)根型頸椎病患者,。

3、推頭壓肩試驗：（C6以上神經(jīng)根型）

術者一手扶患側頭,，另一手置患側肩部,，兩手向相反方向用力，推頭壓肩,，出現(xiàn)疼痛及麻木為陽性,，該試驗主要用于診斷中、上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病,。

4,、臂叢神經(jīng)牽拉試驗：（中下段神經(jīng)根型）

患者坐位,頭微屈，檢查者立于患者被檢查側,一手推頭部向對側,，同時另一手握該側腕部作相對牽引,，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛,、麻木,則為陽性,。提示神經(jīng)根受壓。

5,、旋頸試驗：（椎動脈型）

旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗：病人坐位,，頭略后仰，并自動向左,、右作旋頸動作,。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛,、視力模糊癥狀,，提示為椎動脈型受壓。

因為轉動頭部時椎動脈受到扭曲,，加重了椎-基底動脈供血不足,，頭部停止轉動,，癥狀亦隨即消失。

6,、屈頸試驗：（脊髓型）

屈頸試驗:用于檢查脊髓型頸椎病,，患者平臥，上肢置于軀千兩側,，下肢伸直,令患者抬頭屈頸,若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。提示脊髓受壓,。

7,、疼痛弧試驗：0-15°

囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時,，岡上肌腱在肩峰下摩擦,，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧,。

常見頸椎病分型

（1）脊髓型頸椎病,，患者出現(xiàn)一側或者雙側上肢麻木疼痛，寫字,、系扣子,、拿筷子等動作難以完成，或者一側或雙側下肢麻木沉重,，隨后出現(xiàn)行走困難,，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有踩棉花感,，還有的患者會出現(xiàn)膀胱及直腸功能障礙,，比如尿頻尿急尿不盡。

（2）頸型頸椎病,，患者出現(xiàn)枕頸部痛,，頸活動受限，頸肌僵硬,，具有頭,、頸、肩臂疼痛和相應的壓痛點,。典型癥狀就是患者在轉頭時需要身子也轉過去,。還會出現(xiàn)做這些動作時頭暈。由于癥狀較輕,，往往重視不夠,，以致反復發(fā)作時病情加重，不少反復落枕的病人多屬于此型,。此型臨床上極為常見,，是最早期的頸椎病。

（3）交感型頸椎病，多數(shù)病例有輕微的頸,、肩痛等神經(jīng)根刺激征,。頭痛、枕部痛,、頭脹,、視物模糊、眼發(fā)澀或流淚,、雙側瞳孔或瞼裂大小不等,，眼窩部脹痛等；耳聾,、耳鳴,；一側面部無汗或多汗；手麻木,、腫,、發(fā)涼；心率不齊,，心動過速或過緩等,。

（4）椎動脈型頸椎病，是由于頸部的椎動脈受到擠揉,，導致腦部供血不足,，臨床上表現(xiàn)頭痛，眩暈,，耳鳴,，耳聾，視物不清,，有時會伴有惡心,、嘔吐，有體位性猝倒,，頸椎側彎后伸時,，癥狀加重。椎動脈型頸椎病主要是頸部肌肉緊張,，例如前中斜角肌的炎癥引起椎動脈的痙攣所致,。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉動有關，但無意識障礙,。

（5）神經(jīng)根型頸椎病,，以神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)在30歲以上發(fā)病,。起病緩慢,，病程較長,，反復發(fā)作。頸,、肩部疼痛,。可向前臂放射,。手指呈神經(jīng)根性分布的麻木及疼痛,。癥狀多為單側?？砂橛蓄^痛,、頭暈、視物模糊,、耳鳴等癥。頸部僵直,，活動受限,。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點,。