近年來(lái)，由于麻醉醫(yī)生對(duì)呼吸道管理的重視,，許多與氣管插管操作有關(guān)的醫(yī)療器械被研發(fā)并廣泛使用,，其中可視化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于呼吸道管理中，其目的是解決傳統(tǒng)間接或直接硬質(zhì)喉鏡觀察視野小,、圖像小和直接喉鏡顯露聲門(mén)困難的缺點(diǎn),。

胸科手術(shù)麻醉特點(diǎn)

由于胸部獨(dú)特的解剖位置，胸科手術(shù)會(huì)影響到呼吸系統(tǒng)中的肺,、縱隔,、胸壁，循環(huán)系統(tǒng)中的心臟,、胸內(nèi)大血管,，消化系統(tǒng)中的食管及相關(guān)功能。隨著舒適化醫(yī)療的進(jìn)展,，給胸科手術(shù)提出了更高的麻醉要求,，需要麻醉醫(yī)生提供更好的肺隔離技術(shù)、更高氣道管理水平,、更強(qiáng)的術(shù)中管理以及危機(jī)處理能力,。

肺隔離技術(shù)

肺隔離技術(shù)的適應(yīng)證

絕對(duì)適應(yīng)證：大咯血、肺膿腫,、肺灌洗手術(shù),、支氣管胸膜瘺、胸腔鏡/達(dá)芬奇手術(shù),。

相對(duì)適應(yīng)證：胸主動(dòng)脈瘤手術(shù),、肺葉切除術(shù)、食道切除術(shù),、前入路胸椎手術(shù),。

臨床上常用的肺隔離技術(shù)

雙腔支氣管導(dǎo)管肺隔離技術(shù)、支氣管阻塞器肺隔離技術(shù),、支氣管內(nèi)導(dǎo)管肺隔離技術(shù),。

肺隔離技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)狀和問(wèn)題

在實(shí)施肺隔離術(shù)的患者中，有較多患者需要重新定位插管位置,，但纖維支氣管鏡不能提供連續(xù)的可視化功能,。

人工通氣道視頻技術(shù)的發(fā)展

以2011年為界限，2011年前以各種可視喉鏡,、纖維支氣管鏡等輔助視頻插管技術(shù)為主,，2011年后為可視氣管插管、可視雙腔支氣管插管,、可視支氣管封堵器等直接視頻插管技術(shù),。

輔助視頻插管技術(shù)的缺點(diǎn)

1. 不可連續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程,，不能時(shí)刻確保球囊的位置以及監(jiān)測(cè)分泌物的情況。

2. 插管過(guò)程中影響正常通氣,。

3. 設(shè)備價(jià)格比較高,。

4. 每次使用的成本較高（如纖支鏡的滅菌費(fèi)用、維修和損耗）,。

因此,，解決以上問(wèn)題的最忌方案為使用直接視頻技術(shù)。

直接視頻技術(shù)分類(lèi)

可視雙腔支氣管插管

通氣轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)一體化設(shè)計(jì)：操作簡(jiǎn)單,，提高單邊通氣的便捷性,。

可視雙腔支氣管插管的優(yōu)點(diǎn)

技術(shù)維度

1. 全程可視，精準(zhǔn)可控,。

2. 插入簡(jiǎn)單,、快捷。

3. 持續(xù)監(jiān)測(cè)插管位置,。

4. 減少氣道損傷,，一步到位。

5. 容易進(jìn)行重新定位,。

6. 與使用纖支鏡操作相比,，通氣阻力小。

科室管理維度

1. 減少科室管理對(duì)纖支鏡的依賴,。

2. 操作簡(jiǎn)單,，步驟規(guī)范，易于全科普及,。

3. 推動(dòng)沒(méi)有纖支鏡的基層醫(yī)院開(kāi)展肺隔離技術(shù),。

研究顯示，可視雙腔支氣管導(dǎo)管定位時(shí)間短,，定位準(zhǔn)確,，易于術(shù)中管理。與普通雙腔支氣管插管相比,，可視雙腔支氣管插管確保所需單側(cè)肺通氣的時(shí)間顯著減少,。與輔助使用纖維支氣管鏡的普通雙腔支氣管導(dǎo)管相比，大大降低患者成本,。此外，提高外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的滿意度,。

可視氣管插管

通過(guò)對(duì)比測(cè)試,，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管無(wú)差別。

可視氣管插管的主要應(yīng)用

麻醉科/手術(shù)室

1. 要求監(jiān)測(cè)的外科手術(shù)（支氣管堵塞器手術(shù),、氣管切開(kāi)術(shù)）,。

2. 氣管插管位置確定,。

3. 預(yù)期困難插管。

重癥監(jiān)護(hù)病房

1. 長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者的持續(xù)監(jiān)測(cè),。

2. 持續(xù)監(jiān)測(cè)插管位置,。

3. 分泌物抽吸管理。

可視氣管插管應(yīng)用范圍

可視支氣管阻塞器

可視氣管阻塞器適應(yīng)證

除包括DLT的適應(yīng)證（肺灌洗,、全肺切除和濕肺）外,，還具有以下適應(yīng)證：

1. 術(shù)中需行肺隔離的危重癥患者。

2. 困難氣道患者,。

3. 經(jīng)鼻氣管插管后需行肺隔離患者,。

4. 需行肺隔離的嬰幼兒或氣道狹小患者。

心臟外科手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣,，使用支氣管阻塞器可以達(dá)到良好的肺隔離效果,。

可視插管喉罩

可視插管喉罩結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

可視喉罩插管優(yōu)勢(shì)

1. 置入過(guò)程可視，消除因盲插對(duì)位不準(zhǔn),，用力不當(dāng)問(wèn)題,。

2. 留置過(guò)程可視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)移位及過(guò)多分泌物的問(wèn)題,。

3. 氣管插管可視,，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)喉罩可視插管，消除盲插問(wèn)題,。

4. 輔助上氣道評(píng)估,，可作為氣道評(píng)估及協(xié)助制定插管方案。

直接視頻插管技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1. 連續(xù)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管或球囊深淺,。

2. 持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道,。

3. 監(jiān)測(cè)有無(wú)痰液、誤吸,。

小結(jié)

1. 可視化技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用是一種趨勢(shì)和潮流,。

2. 氣道管理是胸科手術(shù)麻醉管理的主旋律。

3. 可視化插管技術(shù)定位時(shí)間短,、定位準(zhǔn)確,、可連續(xù)監(jiān)測(cè)氣道，更加易于胸科手術(shù)麻醉中的氣道管理,。

柴偉 教授

博士生導(dǎo)師,、主任醫(yī)師

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)麻醉專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

中國(guó)藥理學(xué)會(huì)麻醉藥理學(xué)分會(huì)常委

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇（zhwsyxlt）