作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院麻醉科 高新躍 賴正福 姜理想

一看題目就會(huì)造成非麻醉專業(yè)人士的困惑：什么是清醒插管,？什么是困難氣道？其實(shí)是講有關(guān)呼吸道的事情,，呼吸道一暢通,，憋著的氣能夠疏散出去，新鮮的氧氣也能供應(yīng)上來,，這就是我們常說的人清氣爽,，那么萬一不爽怎么辦？

目前臨床上常用無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸兩種模式,，通過機(jī)器強(qiáng)制給人體灌輸一定量的氧氣,，逼著肺和氣管張開進(jìn)行氧交換。無創(chuàng)呼吸模式通過口罩或鼻罩扣在臉上就可以實(shí)現(xiàn)通氣,，而有創(chuàng)呼吸模式則要靠一根氣管導(dǎo)管,，從口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管，將人體與呼吸機(jī)連接起來實(shí)現(xiàn)通氣,。氣管導(dǎo)管位于主支氣管時(shí),，即為雙肺通氣；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入左支氣管或右支氣管,，便可以實(shí)現(xiàn)單肺通氣,；當(dāng)導(dǎo)管插得更深一些，進(jìn)入肺葉支氣管時(shí),，就可以實(shí)現(xiàn)肺葉通氣,。不通氣的肺部分就像泄了氣的皮球一樣皺巴巴的，方便醫(yī)生做肺葉手術(shù),。

對(duì)于全麻患者而言,，這根氣管導(dǎo)管就是一條維持生命的天路，也是麻醉機(jī)發(fā)揮作用價(jià)值的必需條件,。一旦導(dǎo)管位置不正確,、錯(cuò)位甚至脫落，最終影響患者氧供,。一般而言,，呼吸停止超過5min,，大腦則會(huì)發(fā)生不可逆的變化，呼吸停止10min左右,，心臟跳動(dòng)隨之停止,。所以一旦呼吸中斷，必須在幾分鐘內(nèi)重新建立呼吸通路,，畢竟留給搶救的時(shí)間實(shí)在有限,。

建立呼吸通路的方法有很多種，比如常見的心肺復(fù)蘇中的口對(duì)口呼吸,，拿個(gè)面罩扣在臉上借用外力吹氣等方法,，這些都不如插一個(gè)氣管導(dǎo)管來得簡單、實(shí)用,、有效果,。一旦插管成功，就如同排掉一個(gè)雷,、拆掉一個(gè)炸彈一樣,，醫(yī)生就可以為患者解除下一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)做準(zhǔn)備。那么如果插管不好插怎么辦,？

遇到不好插管時(shí),，簡單稱之為困難氣道，專業(yè)定義是指有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師（一般指5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師）在面罩通氣時(shí)遇到困難,，或氣管內(nèi)插管時(shí)遇到的困難,，或兩者兼有的一種臨床情況。一旦不能及時(shí)完成氣管插管且有效通氣的話,，就會(huì)發(fā)生心臟驟停等萬分緊急,、極端危險(xiǎn)的意外情況。因此,，預(yù)防和處理困難氣道,，是麻醉醫(yī)師的必備看家本領(lǐng)之一。事實(shí)上,，防范困難氣道的技術(shù)和方法有很多種,，下面介紹的清醒氣管插管是重要的利器之一，優(yōu)點(diǎn)是患者在氣管插管過程中保持清醒配合,，一旦插管困難或不成功時(shí),，導(dǎo)管退出來也不會(huì)影響患者呼吸，安全性極高,。

清醒氣管插管需要借助可視氣管軟鏡（可以清晰的看到鏡頭前方圖像）等工具操作,，患者口腔和氣管先要進(jìn)行充分的表面麻醉藥噴灑，在做好解釋和適度鎮(zhèn)靜等準(zhǔn)備情況下，才能由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施,。簡單步驟大致如下：將一定大小的氣管導(dǎo)管套在可視軟鏡外面,，軟鏡在口咽腔尋找到聲門并繼續(xù)前行，此刻稍作停留待患者深吸氣時(shí),，順勢(shì)將導(dǎo)管沿著軟鏡置入氣管內(nèi),，動(dòng)作一氣呵成無誤后再退出軟鏡。需要說明的是,，可視軟鏡不僅起著引導(dǎo)作用,，而且還可以進(jìn)行吸痰引流操作，以防止插管過程中造成痰液堵塞或逆流而下造成肺部感染,。

看到這里,，相信大家對(duì)于清醒氣管插管的過程有一定了解，一旦患者知曉這方面的科普知識(shí),，可以減少對(duì)于清醒插管的恐懼，也希望對(duì)增加醫(yī)務(wù)人員相關(guān)理念有所幫助,。