近日，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷的家中突然去世，享年60歲,。隨后,，阿根廷官方也公布了尸檢的初步結果，馬拉多納的死亡原因是急性心力衰竭,，并引起了急性肺水腫的慢性充血性心力衰竭,。

心力衰竭（簡稱“心衰”）這個詞，雖然耳熟,，但是大多數(shù)人并不理解其中的原委,。因為提到心臟病，很多人第一印象就是冠心病,，而不是心力衰竭,。

心力衰竭可分為慢性充血性心力衰竭和急性心力衰竭兩類。

慢性心力衰竭(簡稱心衰)指由任何初始心肌損傷引起心臟結構或功能變化,，導致心室泵血和(或)充盈功能低下的一種復雜的臨床綜合征,，已成為21世紀最重要的心血管病癥。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學對心衰治療理念和手段不斷進步,，心衰患者預后有了明顯改善,，但中醫(yī)藥因其在穩(wěn)定病情、改善心功能,、提高生存質量等方面具有優(yōu)勢,，仍被廣泛地應用于心衰的治療中。

我們從心力衰竭的中醫(yī)辨證施治的具體證型,，來認知和合理應用心力衰竭中成藥,。

根據(jù)心衰的臨床特征，中醫(yī)將其歸屬于“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”等范疇,，其本質為心之虛證,，心氣虛、心陽虛為病之本,，血瘀,、水飲、痰濁為病之標,。在選用中成藥時,，應該怎么選用才合理？

心力衰竭的病因,、病機,、病位

1、心力衰竭的病因：先天稟賦不足,，外感六淫,、內傷情志,、體勞過度、藥物失宜,、飲食不節(jié)以及妊娠,、分娩等耗損氣血津液，久患心悸,、心痹,、心力衰竭、心痛,、肺脹等致使陰陽虛衰,，臟腑功能失調，心失營運,，易發(fā)生心力衰竭,。

2、心力衰竭的病機：本虛標實,，以心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本,瘀血水停為標,。

3、心力衰竭的病位：心衰雖病位在心,，但與肺,、腎、肝關系密切,。肺為氣之主,，腎為氣之根，心氣虛每可累及肺,、腎,，肺腎氣虛又加重前者病情；心病日久,，損傷心陽,，心陽不足，心火不能下交于腎,，水火失濟,，則出現(xiàn)水腫、驚悸等癥,；心氣,、心陽虧虛則血行不暢，肺氣宣發(fā)肅降功能失常,，則出現(xiàn)咳嗽,、氣促等癥；心病不愈,，可使脾陽不振,，火不生土,，脾失健運,，則出現(xiàn)心悸,、乏力、體倦等癥,；心行血,，肝藏血，心陽虧虛則心行血的功能異常,，肝藏血功能也隨之異常,，血郁于肝，可瘀結脅下,，發(fā)為積聚瘀黃,。

心力衰竭具體辨證分型

一、氣虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息,、乏力,、心悸。倦怠懶言,，活動易勞累,；自汗；語聲低微,；面色/口唇紫暗,。舌質紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫),，舌體不胖不瘦,，苔白，脈沉,、細或虛無力,。

治法：益氣活血，或兼以化痰利水,。

方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減,。氣虛甚者，黃芪加量或加黨參,、白術等,；血瘀甚者加丹參、三七,、地龍等,；兼痰濁者，加瓜蔞,、薤白,、半夏,、陳皮、杏仁等,；兼水飲者,，加葶藶子、茯苓皮,、澤瀉,、車前子(草)、大腹皮,、五加皮等,。

二、氣陰兩虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息,、乏力,、心悸?？诳?咽干,；自汗/盜汗；手足心熱,；面色/口唇紫暗,。舌質暗紅或紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫),，舌體瘦,，少苔，或無苔,，或剝苔,，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結代,。

治法：益氣養(yǎng)陰活血,，或兼以化痰利水。

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減,。偏陰虛者,，可將人參換用太子參、西洋參,，或加玉竹,、黃精、山萸肉等,。

三,、陽氣虧虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息、乏力,、心悸,。怕冷和/(或)喜溫,；胃脘/腹/腰/肢體冷感；冷汗,；面色/口唇紫暗,。舌質紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫),，舌體胖大,，或有齒痕，脈細,、沉、遲無力,。

治法：益氣溫陽活血,，或兼以化痰利水。

方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減,。陽虛明顯,，可加桂枝、淫羊藿等,；余加減用藥同前,。

用藥治療

了解了心力衰竭的具體辨證治療，我們就可以根據(jù)客戶的具體癥狀來辨證,，從而選擇合適中成藥,，做到合理用藥。

一,、偏氣虛類

1,、芪參益氣滴丸

功效：益氣通脈，活血止痛,。

主治：用于氣虛血瘀型胸痹,。癥見胸悶胸痛，氣短乏力,、心悸,、面色少華、自汗,，舌體胖有齒痕,、舌質暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦,。

藥理研究：在缺血心肌中,，芪參益氣滴丸能增加冠脈氧供和血供，可降脂,、穩(wěn)斑,，清除氧自由基,，改善微循環(huán)，抗炎,、抗纖維化,，可有效保護血管內皮細胞，對冠心病,、肺氣病,、擴張性心肌病、特發(fā)性肺纖維化,、糖尿病微血管并發(fā)癥等病證,，都有顯著療效。

治療心衰特點：芪參益氣滴丸作為益氣活血的代表制劑,，廣泛應用于中醫(yī)病機為氣虛血瘀之證,。其能提高慢性心衰（CHF）患者的臨床療效，改善心功能及預后,，且無明顯不良反應,。

注意事項：孕婦慎用。

2,、麝香保心丸

功效：芳香溫通,，益氣強心。

主治：用于氣滯血瘀所致的胸痹,，癥見心前區(qū)疼痛,、固定不移；心肌缺血引起的心絞痛,、心肌梗死見上述證候者,。

現(xiàn)代藥理研究：具有擴張冠脈、強心,、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學指征等功能,。臨床多用于心動過緩或伴有心衰的患者。

治療心衰特點：麝香保心丸可以對缺血心肌區(qū)域新生血管的形成起到促進作用,，可以使冠脈供血得以改善,，可以使冠脈動脈得以擴張，可以使心肌缺血區(qū)的血流灌注得到改善,，使心臟的后負荷得以改善,，可以將心臟泵衰竭的速度得以恢復，能夠是心肌細胞功能得以最大限度地保留,，可以使血流動力學的穩(wěn)定得以維持,，可以明顯改善心肌收縮和舒張功能，使心肌收縮力增加，使心輸出量得以增加,，減少心肌細胞的凋亡,，改善心臟功能，防止心室重塑,，并且能夠減輕炎癥反應,，有利于改善患者心功能，提高心力衰竭的療效,。

注意事項：孕婦忌用,，不宜與洋地黃類藥物同用。

3,、腦心通膠囊

功效：益氣活血,，通絡止痛。

主治：用于氣虛血滯,、脈絡瘀阻所致中風中經絡,，半身不遂、肢體麻木,、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛,、胸悶,、心悸、氣短,；腦梗塞,、冠心病心絞痛屬上述證候者。

藥理研究：保護內皮細胞,，增強纖溶活性,，降低血黏度，促進側支循環(huán)開放,，維護血管通暢等作用,。

治療心衰特點：可有效地降低慢性心力衰竭患者血小板的粘附力,增加其心肌的收縮力,保護其心血管的內皮細胞。

注意事項：孕婦忌用,，出血性疾患,、婦女經期禁用。

4,、通心絡膠囊

功效：益氣活血,，通絡止痛。

主治：用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏,，血瘀絡阻證,，癥見胸部憋悶，刺痛,，絞痛,，固定不移,，心悸自汗，氣短乏力,，舌質紫黯或有瘀斑,，脈細澀或結代。亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病,，癥見半身不遂或偏身麻木,，口舌歪斜，言語不利,。

藥理研究：有擴張冠脈,，改善心肌缺血，增加心室作功,，改善心泵功能,，可降低氧耗，但不能提升血壓,；降低血液黏度,，改善血液流變學和神經癥狀；還有降凝,、降脂,、抑制血小板行程和聚集等作用。

治療心衰特點：縮小左室收縮末內徑和左室舒張末內徑,；增加射血分數(shù)和每分輸出量,；可提高治療心力衰竭效果。

注意事項：出血性疾患,，孕婦及婦女經期及陰虛火旺型中風禁用,。服藥后胃部不適者宜改為飯后服用。

二,、氣陰兩虛類

1,、補益強心片

功效：益氣養(yǎng)陰、活血利水,。

主治：用于冠心病,、高血壓性心臟病所致慢性充血性心力衰竭(心功能分級Ⅱ-Ⅲ級)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼血瘀水停證者,。

藥理研究：改善血流動力學指標,，降低心肌細胞鈣離子濃度；減少心肌細胞凋亡,，改善心功能及心肌肥大狀況等,。

治療心衰特點：改善心室射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積,；促進血清N末端心房利納肽（心肌組織能夠合成和分泌的一種多肽物質）水平下降,，有助于心衰癥狀的控制。

注意事項：Ⅱ°以上房室傳導阻滯者禁用,。對本品過敏者禁用,。服用洋地黃制劑、β受體阻滯劑,，急性心肌梗塞,、甲亢性心臟病導致心力衰竭者，房室傳導阻滯,、心動過緩,、低鉀血癥、陽亢患者慎用,。

2,、生脈膠囊

功效：益氣復脈，養(yǎng)陰生津,。

主治：用于氣陰兩虧,，心悸氣短，脈微自汗,。

藥理研究：具有保護心肌,，改善心功能的作用；還有免疫調節(jié),、清楚羥自由基、促進生長發(fā)育和學習記憶的作用,。

治療心衰特點：生脈膠囊中的人參,、五味子等成分，可有效清除機體內氧自由基,，降低心肌耗氧量,，改善心肌代謝效果明顯

注意事項：忌油膩食物。凡脾胃虛弱,，嘔吐泄瀉,，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用,。感冒病人不宜服用,。服用本品同時不宜服用藜蘆、五靈脂,、皂莢或其制劑,；不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥效。

三,、陽氣虧虛類

1,、芪藶強心膠囊

功效：益氣溫陽，活血通絡,，利水消腫,。

主治：用于冠心病、高血壓病所致輕,、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,，絡瘀水停者，癥見心慌氣短,，動則加劇,，夜間不能平臥，下肢浮腫,，倦怠乏力,，小便短少，口唇青紫,，畏寒肢冷,，咳吐稀白痰

現(xiàn)代藥理研究：可減低心力衰竭的心臟重量指數(shù)，改善血流動力學參數(shù),，增加心肌高能磷酸鹽容量,，改善能源儲備和代謝狀態(tài)。還有抗炎,、抗纖維化,、利尿、改善心功能,、阻斷鈣離子通道等作用,。

治療心衰特點：方中益氣溫陽類藥物可以有效地抑制神經內分泌的過度激活，讓過分跳動的心臟平靜下來,，與活血通絡藥,、利水藥配合能改善心臟的供血，消除心臟脈絡中停滯的瘀血和痰飲,，抑制心室重構,。其治療慢性心衰，既可以改善喘憋,、胸悶,、心慌氣短、尿少水腫等癥狀以治標,，又可以抑制神經內分泌過度激活,，減少心室重構以治本,。

注意事項：臨床應用時，如果正在服用其它治療心衰的藥物,，不宜突然停用,。

2、參附強心丸

功效：益氣助陽,，強心利水,。

主治：用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短,、胸悶喘促,、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽衰者,。

藥理研究：提高心肌收縮力,，提高心功能，改善低心排,，同時具有利尿滲濕作用,。

治療心衰特點：降低血清N末端B型納尿肽水平，調節(jié)血管緊張素II來阻斷腎素-血管緊張素=醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng),，從而逆轉心室重塑,，改善心功能。

注意事項：孕婦禁服,，宜低鹽飲食,。不可直接整丸吞服，建議嚼服或掰碎后吞服,。

3,、心寶丸

功效：溫補心腎，益氣助陽,，活血通脈,。

主治：用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全,；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變,。

藥理研究：該藥融合了附子的強心作用和麝香的活血散結作用,，主藥洋金花含有東莨菪堿及莨菪堿，能增加細胞膜流動性,，改善靶器官的微循環(huán),，從而改善心肌缺血，提高細胞活力,、修復力和負荷,。

治療心衰特點：具有興奮竇房結,、提高心輸出量、增加冠狀動脈血流及改善心肌缺血等功效

注意事項：陰虛內熱,、肝陽上亢,、痰火內盛者以及孕婦、青光眼患者忌服,。服藥后如覺口干者,，可飲淡鹽開水或每日用生地10g水煎送飲。運動員慎用,。

四,、血瘀明顯類

1、血府逐瘀膠囊（合用）

功效：活血祛瘀,，行氣止痛,。

主治：用于氣滯血瘀所致的胸痹，頭痛日久,，痛如針刺而有定處,，內熱煩悶，心悸失眠,，急躁易怒,。

藥理研究：改善微循環(huán)和血流變學指標，增強機體免疫功能,，減低毛細血管通透性,，抗炎作用。抑制炎性細胞因子的產生,、阻滯心肌細胞凋亡,、改善血管內皮功能、促進新生血管形成,。

注意事項：忌食用辛冷食物,。孕婦忌服。

綜合考慮

以上簡單介紹了四大類10種心力衰竭常用的中成藥,，在選擇用藥時要注意以下幾點：

1,、在辨證的基礎上用藥，治療才有效果,，正所謂“對證才能治病”,。

2、兩種及兩種以上功效相同的中成藥,，不應同時服用,，避免功效相同的中成藥成分多有重復，藥物劑量相對增加,，副作用會增加,，正所謂“適量才是良藥”,。

3、兩種以上中成藥聯(lián)合用藥需注意配伍禁忌（十九畏十八反）,。

以上防治心力衰竭中成藥的合理運用,，望能給大家以提示和幫助，以便更好給客戶服務,，讓患者早日康復,！