講完大小青龍湯,，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)白虎湯,。白虎古代四大神獸之一，左青龍右白虎大家會(huì)念叨了,。那白虎什么意思,？或許知道的人不多。

青龍,、白虎,、朱雀、玄武又稱四象,，中國(guó)神話中的四方之神靈,，分別代表東、西,、南,、北四個(gè)方向,，源于中國(guó)遠(yuǎn)古的星宿信仰，而不是道教,，直到兩漢時(shí)期才被道教吸收成為四靈神君,。

仲景借來(lái)白虎之名形容白虎是清涼之劑；因?yàn)榘谆⒅魑鞣?，西方?duì)應(yīng)秋季,，所以說(shuō)白虎湯猶如秋風(fēng)送爽！外感高熱,，大汗,，大渴，脈洪大,；都是形容白虎湯癥狀,！也說(shuō)明內(nèi)熱較重，熱邪充實(shí)表里,，但是不到陽(yáng)明腑實(shí)證,。外感高熱對(duì)癥服用白虎湯基本可以一劑知二劑以，效如桴鼓,！

但是臨床初學(xué)者往往限于四大見(jiàn)證,，因此束縛手腳不敢放膽應(yīng)用；今天就說(shuō)說(shuō)這個(gè)應(yīng)用指證,！

我抓主證基本就是口干舌紅,，未必見(jiàn)到全部癥狀，比如發(fā)熱,，大汗淋漓,，或者脈洪大。無(wú)論外感內(nèi)傷都行,。比如內(nèi)傷當(dāng)中你見(jiàn)不到高熱對(duì)吧,！比如熱深厥深脈滑數(shù)有力，你也見(jiàn)不到脈洪大,。所以說(shuō)這些不是必然癥狀,。

吳鞠通在《溫病條辨》提出白虎四禁；白虎本為達(dá)熱出表,，若其人脈浮弦而細(xì)者,，不可與也；脈沉者,，不可與也；不渴者,，不可與也,，汗不出者,，不可與也；常須識(shí)此,，勿令誤也,。

此白虎之禁也；按白虎剽悍,，邪重非其力不舉,，用之得當(dāng)，原有立竿見(jiàn)影之妙,，若用之不當(dāng),，禍不旋踵。懦者多不敢用,，未免坐誤事機(jī),；孟浪者，不問(wèn)其脈證之若何,，一概用之,，甚至石膏用至斤余之多，應(yīng)手而效者固多,，應(yīng)手而斃者亦復(fù)不少,。皆未真知確見(jiàn)其所以然之故，故手下無(wú)準(zhǔn)的也,。

其實(shí)非是吳鞠通不會(huì)用,，而是諄諄告誡不能亂用；但是被無(wú)限放大,，以至于后來(lái)大多莫不尊崇,！這也成了后來(lái)一些醫(yī)家詬病,！

比如張錫純?cè)?span style="display: inline !important;float: none;background-color: transparent;color: rgb(0, 0, 0);" helvetica="helvetica" px="px" none="none" normal="normal" neue="neue" left="left">：“近世用石膏者,，恒恪守吳氏四禁?！薄八煲暿酁槲吠?。即有放膽用者亦不過(guò)七八錢(qián)而止?！笔埂按司阮嵎鑫Ｍ旎厝嗣挤?，幾將置之無(wú)用之地也”。他指出：“夫吳氏為清代名醫(yī),，而對(duì)白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此,，彼蓋未知石膏之性也?！倍鴧鞘纤O(shè)四禁中,，“至其第三條,，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例,，渴者加人參,，其不渴者即服白虎湯原方，無(wú)事加參知矣,。吳氏以為不渴者不可與,，顯與經(jīng)旨相背矣”。又“至其第四條,，謂汗不出者,，不可與也。夫白虎湯三見(jiàn)于《傷寒論》,。唯陽(yáng)明篇中所主之三陽(yáng)合病有汗,，其太陽(yáng)篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見(jiàn)有汗也,。仲圣當(dāng)日未見(jiàn)有汗即用白虎湯,，而吳氏則未見(jiàn)有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎,？”可見(jiàn),，無(wú)汗禁用白虎湯《傷寒論》未見(jiàn)，而只是吳氏自是其說(shuō),。

張錫純此言甚是,，但是吳鞠通也不是浪的得虛名，只是老張誤解吳鞠通了,；張錫純雖然善用石膏,，諸多發(fā)揮，在用石膏上,，吳鞠通不輸老張,；不信看吳鞠通醫(yī)案：二十九日飲聚不行，小便已清,，少時(shí)即便臭濁,，六腑之不退可知，大藥已用不少,，而猶然如是,，病機(jī)之頑鈍，又可知矣,。議暫用重劑,，余有原案。

      生石膏（四兩）枳實(shí)（五錢(qián)）杏仁（八錢(qián)）飛滑石（一兩先煎）防己（三錢(qián)）半夏（八錢(qián)）云苓皮（八錢(qián)）廣皮（四錢(qián)）海金砂（八錢(qián)）八月初一日初二日加石膏二兩。

      初七日又加石膏二兩,。

      初十日減廣皮四錢(qián),，枳實(shí)二錢(qián)。

      以上共服七帖,。

      九月初四日脈之洪大不減，加∶石膏（二兩）至二十七日,，共服二十帖,。

      服石膏至五十斤之多，而脈猶浮洪,，千古未有如是之頑病,。皆誤下傷正于前，誤補(bǔ)留邪于后之累,。今日去補(bǔ)陽(yáng)明藥,，蓋陽(yáng)明之脈大也。

      生石膏（八兩）杏仁（一兩）云苓皮（一兩）飛滑石（二兩）防己（五錢(qián)）小枳實(shí)（五錢(qián)）木通（三錢(qián)）煮四杯,，四次服,，專(zhuān)以苦淡行水，服一二帖再商,。

      初九日生石膏四兩,，共成十二兩。

      九帖,。

十三日脈洪滑,，痰飲未除，晨起微喘,，足跗腫未消盡,，余有原案。

      生石膏（八兩）云苓皮（六錢(qián)）杏仁（四錢(qián)）滑石（一兩）葶藶子（三錢(qián)）木通（四錢(qián)）生苡仁（六錢(qián)）半夏（六錢(qián)）

十五日氣已不急,，去葶藶,；右脈仍浮洪，加石膏一倍,，成一斤,。

看看這段大家就知道了，雖不是白虎湯,，石膏之重也是少有,，一劑達(dá)到一斤，清代一斤相當(dāng)于現(xiàn)在大概500克石膏了,。

又離題了,，我們不給吳張二人評(píng)論了，接著說(shuō)白虎湯。白虎湯未必見(jiàn)到口渴,，口干就可以用,。口渴那是加人參,，大家可以對(duì)比白虎加人參條文看看,。

人參在這里是補(bǔ)益氣陰，我常用太子參黨參代替人參,；臨床效果尚好,，氣陰不足嚴(yán)重可以選用西洋參。

傷寒解后,。虛羸少氣,。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之,。

虛羸少氣,，白話來(lái)說(shuō)就是比較消瘦乏力，可見(jiàn)氣陰不足為主,，仲景用人參麥冬益氣養(yǎng)陰,，氣逆欲吐，胃氣上逆,，加半夏健胃止嘔吐 石膏質(zhì)重除清熱之外,，也有沉降胃氣作用。粳米養(yǎng)胃,，竹葉清心熱導(dǎo)熱下行由小便而出,。如此氣陰得復(fù)，胃氣順降,，主證自已,！

雖然未提到口干口渴，肯定仲景這是省略之筆,，除卻這些當(dāng)以身體消瘦虛弱呃逆舌紅等為主證,。當(dāng)然臨床屬于熱病后期，雖不消瘦,，見(jiàn)到傷陰,，氣虛也可以應(yīng)用。

《金匱要略》又有白虎湯加桂枝,。曰:溫瘧者,，其脈如平，身無(wú)寒但熱,，骨節(jié)疼煩,，時(shí)嘔,，白虎加桂枝湯主之。

這里突出身痛,，結(jié)合白虎口干,，這是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，凡是符合此處辨證即可放手應(yīng)用?，F(xiàn)代常用風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病效果極好,。

經(jīng)方之外，又有蒼術(shù)白虎湯,，突出蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,，這里多了蒼術(shù)針對(duì)太陰脾濕，推測(cè)當(dāng)有舌苔黃膩,，濕潤(rùn)，大便稀淌為見(jiàn)證,。

咽痛腫痛,，口干，舌紅苔黃,，脈浮滑數(shù)有力,，當(dāng)選銀翹白虎湯；

牙齦腫痛,，或者牙衄出血胃火盛少陰虧,，可選張景岳玉女煎，或者吳鞠通加減玉女煎,；

陽(yáng)明氣熱動(dòng)風(fēng),；手足抽動(dòng)，或者頭暈?zāi)垦?，可加羚羊角,，菊花，鉤藤之屬,，熄風(fēng)平肝,。

氣血兩燔斑疹隱隱，可選吳鞠通白虎化斑湯,，在白虎湯基礎(chǔ)加了犀角玄參,；另有熱毒嚴(yán)重可以考慮清瘟敗毒飲，也是非石膏不能清其熱熱,。《疫疹一得》：,。。,。,。重用石膏直入胃經(jīng),，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱;余氏石膏大劑量用到240克,；

溫病學(xué)家給我提供了很好思路,，值得我們學(xué)習(xí)；以前我曾千聊講過(guò)白虎湯類(lèi)方載有醫(yī)案,，有興趣的可以前去觀看,！下邊是地址：https://m./topic/840000123163384.htm?shareKey=51a0ba8bd023b70365a62246051bd456