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每個去產(chǎn)檢的媽媽常常會遇到這種人——不是醫(yī)院的護士,，因為制服不同；也不是外面大街上發(fā)傳單吆喝的小姐姐,，因為人家也穿著個或粉或藍的類白大褂制服,，在孕中期的時候開始找你balabala留臍帶血的問題，告知臍帶血可以為寶寶多一個保障,，可以同時搭配某些保險,，費用一般在3-4萬/10-18年。作為初為人父人母的家長們,，總想給天使寶寶們最好的,，但是到底存不存總是猶豫不決。因為買吧,，這個費用不低,，某度一下貌似說法不一；不買吧,，萬一孩子得了某個可以用臍帶血治療的疾病,，后悔當年沒有舍得花這個錢，會特別懊悔,，因為自己不是真的出不起這個錢,。問問產(chǎn)檢醫(yī)生，一般的回復是：咨詢臍血庫的相關人員,，另外具體根據(jù)你的經(jīng)濟實力決定,。因為看診的十分鐘，產(chǎn)科醫(yī)生沒有更多的時間和你聊保證母兒孕期安全外的其他事情,。因為自寫第一篇科普以來,，受到眾多粉絲的喜愛，我心備受鼓舞,。并獲邀書寫臍帶血相關內(nèi)容,，遂翻閱婦產(chǎn)科的經(jīng)典課本外加國內(nèi)外的參考文獻，為大家詳細來講解臍帶血及其用途等相關內(nèi)容,。為大家奉上婦產(chǎn)科醫(yī)生講的專業(yè)科普,。 臍帶血，顧名思義,，來自臍帶,。臍帶是寶寶的，那自然是寶寶的血,。這個答案對么?不全對,。請聽我細說。寶寶在子宮內(nèi)有兩大寶物：臍帶和胎盤,。臍帶,，它一端連著寶寶的肚臍眼，一端連接著長在媽媽子宮壁上的胎盤,。是寶寶和媽媽用來“打電話”的“電話線”,，也是十個月陪伴寶寶玩耍的愛物。臍帶血就是“電話線”傳輸?shù)膬?nèi)容,。胎盤則是寶寶在子宮內(nèi)的大管家,，寶寶生長發(fā)育所需的營養(yǎng)以及代謝產(chǎn)物均通過胎盤的主要結構——葉狀絨毛膜進出。絨毛膜是什么鬼,？看圖一 ,， 它的形狀類似于和我們平時愛吃的鹵石花菜，只是胎盤里的是極其微小的（小伙伴你還要來一盤“石花菜”么,？）,，這些類似“石花菜”的觸須伸入到媽媽子宮壁的血池里進行物質(zhì)交換，見圖二,。這里交換的不僅有小分子物質(zhì),，還會有少量的血細胞，所以臍帶血不全來自寶寶,，小部分來自媽媽,。當然媽媽身體里也會有部分胎兒細胞，這也是目前技術為啥可以通過媽媽血查胎兒性別或者看是否存在染色體異常的原因,。 
妊娠晚期,，母體子宮螺旋血管以每分鐘約500ml流量向絨毛間隙（媽媽血）供血,，胎兒血液同樣以每分鐘約500ml流量流經(jīng)胎盤（寶寶血），這樣可以保證絨毛內(nèi)外的壓力的平衡,，順利交換物質(zhì),。很抽象對吧，其實很簡單,。想象一下：把石花菜丟在海水里泡著,，石花菜是胎盤上的血管,，海水是媽媽血液，用來填充在血管四周,。這樣絨毛就是我們高中生物里學習過的過濾膜,。所以從一開始，你這個小壞蛋就是從吸取媽媽的精華開始的,，而且胎盤有個“特異功能”——在機體資源不夠的時候,，能夠優(yōu)先搶占資源，所以媽媽擔心自己這缺那缺的,，寶寶很可能啥都不缺,，缺的是媽媽自己。理解了臍帶血的運轉(zhuǎn)后,，你就知道切斷臍帶后最多能夠獲得的就是胎兒每分鐘流經(jīng)胎盤的血量,。同時胎兒娩出斷臍后子宮迅速收縮，子宮螺旋動脈在宮縮下被迫逐漸關閉,，胎盤和子宮錯位剝離,，絨毛血池的壓力逐漸降低，直到“石花菜”內(nèi)外的壓力重新達到平衡后,，臍帶斷端的血管就癟掉了,。這個也是臨床上判斷胎盤剝離的證據(jù)。根據(jù)臨床經(jīng)驗,，在斷臍后能夠留取臍血的時長是1-2分鐘,，血量在200-300ml左右。 200-300ml，聽起來好多血??！一個3kg體重的新生兒娩出后血液量也采240ml左右。我很負責任地告訴你：采集正常足月胎兒不會貧血,，理由有三個：一,、大數(shù)據(jù)無欺：無采臍血技術前，胎兒和母親分離也是必須剪斷臍帶,，大數(shù)據(jù)告訴我們這樣做新生兒并不貧血,。臍帶血采集是在斷臍后已經(jīng)去到胎盤里交換的和存留在胎盤端臍帶里的血液。二,、解剖基礎特殊：在沒有斷臍前,，血液從臍帶進入到胎兒體內(nèi)的阻力很大，這個和胎兒在宮內(nèi)不呼吸，肺循環(huán)阻力很大,，都是通過心臟上例如動脈導管,，卵圓孔這些小洞洞來流通血液有關?？梢岳斫獬梢桓?shù)據(jù)線要把大容量的東西輸入電腦,，速度很慢，那怎么辦呢,？上帝手法很神奇,，把循環(huán)中的血量加倍，這樣通過小數(shù)據(jù)線的流速就比較大,，保證正常所需,。所以胎兒沒有娩出前，整個循環(huán)中的血量是多于所需的,。三,、肺擴張改循環(huán)路線：胎兒離開母體，肺部迅速擴張,，循環(huán)壓力逐漸下降,，鄉(xiāng)間小路變康莊大道，到達末梢循環(huán)需要的血量下降,，循環(huán)在胎兒體內(nèi)的200-300ml夠用,。 這里我想起幾年前的一個科學研究：晚斷臍，就是在胎兒娩出后,，不是迅速剪斷臍帶而是等待3分鐘,，會提高血紅蛋白，是什么原因呢,？嘗試把“石花菜”內(nèi)外的壓力想象成左右手捏皮球,，本來力量對等，但新生兒娩出后,，胎肺開始呼吸,，臍帶血對“石花菜”的壓力驟然降低，“海水”對石花菜的壓力不變,，勢必加快血液回流到胎兒體內(nèi)形成短暫的入大于出,。這個對于寶寶是早產(chǎn)兒，或者說是本來就存在溶血貧血的寶寶是有好處的,，也就是說早產(chǎn)和貧血的寶寶不推薦采臍帶血,，更推薦晚斷臍。而對正常的新生兒意義不大,，胎兒出生后很高的血紅蛋白都會代謝掉，其中的代謝產(chǎn)物就是我們熟知的膽紅素，所以會有生理性的黃疸,。 對媽媽而言,，在整個孕期為配合增大子宮的需求，會逐漸增加大概1500ml血量,，通過絨毛進入到臍帶的血非常少,，也是不會貧血的。 臍帶血中含有一定數(shù)量的造血干細胞,。它是上帝賜予血液病患者的寶物：(1)臍帶血中的造血干細胞比成人骨髓中的造血干細胞更原始，分化能力更強,，其再生能力是骨髓干細胞的10-20倍[1],。(2)和骨髓干細胞相比，臍血干細胞具有來源便捷,、成本極低,、倫理問題少的優(yōu)勢。(3)更重要的是臍帶血免疫抗原表達弱,、能夠耐受非白細胞抗原（HLA）全相合移植,、移植物抗宿主（GVHD）小且移植物抗腫瘤效應強、移植后復發(fā)率低等優(yōu)點[2],。也就是說如果某人得了血液病,，若骨髓干細胞移植是治愈的唯一途徑。而這份供體骨髓需要和受體的HLA全相合的才能夠移植,，保證移植后能夠在服用免疫抑制劑的情況下,，移植物可以存活，避免移植失敗,。一般情況下近親的骨髓的相符程度都不一定能夠達到移植的要求,。但是如果是選擇臍帶血，當然HLA全相合最好,，如果不那么相符也是可以的,，而且術后身體排斥移植力度小很多。這不香么,？
血液病是指各種原發(fā)于造血系統(tǒng)或者發(fā)病過程累及造血組織或血液的一類疾病的統(tǒng)稱。是人群中的常見主要疾病,。2003-2007年調(diào)査數(shù)據(jù)顯示[3; 4]：我國白血病的平均發(fā)病率為5.17/10萬,。14歲以下兒童是白血病的高發(fā)人群。再生障礙性貧血的發(fā)病率是0.73/10萬,。2009年全國惡性淋巴瘤發(fā)病粗率為6.68/10萬,，死亡粗率達到了3.75/10萬。針對多數(shù)血液病來說，最直接有效的治療方式是造血干細胞移植（HSCT）[5],。干細胞是一類具有未分化的或者分化不完全的細胞,，具有自我復制能力和分化為其它各類組織細胞能力，可以來源于自身的外周血或者骨髓,。是否可以使用自身的干細胞,？人體是有基因記憶的，自身的干細胞和異常的血細胞一脈同源,，雖然自身移植不會有排斥反應,，但是也不會因為移植了自體干細胞而產(chǎn)生移植物抗腫瘤效應，這樣體內(nèi)的惡性血細胞不能自行清除,。更重要的一點是自身干細胞取出身體后經(jīng)過體外凈化還是很難去除掉所有的惡性細胞,，所以原病復發(fā)率較高，故臨床上多推薦使用異基因造血干細胞移植,。可以異體移植不也很好么,？首先找到HLA位點全相合的干細胞供者的幾率十分渺小[6]，十萬分之一的樣子,。其次異基因造血干細胞移植極易發(fā)生GVHD反應,，需要使用免疫抑制劑來抑制排異反應，導致患者免疫力低下,，容易因感染死亡,。再次長期使用免疫抑制劑，費用高昂,，沒有商業(yè)保險,，很難Cover費用。發(fā)生率：按照上文提到的幾個常見血液病的發(fā)生機會,，再加上沒有羅列的血液病的發(fā)生機會，加上未來臍帶血可能有的新用途,。估計這個發(fā)生率為100/10萬,，應該是綽綽有余了。也就是說因各種可能的疾病有1/1000的機會用上自體的臍帶血,。這份臍帶血存儲既然需要花費用,，我們尚且可以把它叫做商品（保險）。商品就存在成本效率,。按照某乎上找到的價目表,，大概存儲18年花費約4萬人民幣，還可以送一份100萬的免費保險,。根據(jù)我最近為自家孩子購買保險的經(jīng)驗,，這份“免費”保險價值200-300/年左右,，也就是需要每年花費2000元來為一個發(fā)生機會是1/1000的疾病買保險。這個費用很高昂,。不是我們掏不起2k,，是相對于我們平時買的保險來說，這個“單病種”相當昂貴,。這里我想邀請經(jīng)濟學，保險學的同學來一起探討這個需要三學一體才能夠客觀公正看待的問題,，請給我留言,。這樣就真的不存放棄了么？父母對寶寶的愛是無限的,，任何可能的風險都想要降到最低,，吳醫(yī)生也不例外。在我接受約稿后,，以做科研的態(tài)度來尋找相關的文獻,，當我讀到臍帶血有如此多的好處時，我后悔當初沒有好好算過這筆賬,，后悔貧窮限制了我的選擇,。因為我發(fā)現(xiàn)了另外的寶藏：對接受有血緣關系的臍血供者的臍帶血治療白血病患者的成活率比異基因移植患者的成活率高34％[7]，這讓我想起我小時候讀過的一個故事,，一個媽媽為了救自己得了白血病的孩子又懷孕,。所以我覺得這個買賣可以做，怎么做,？——在自己的兄弟姐妹們的孩子中選擇一個孩子的臍帶血存起來,，大家一起為這份保險買單。這樣我們就消費得起了,，我覺得這是個絕好的提議,！如果實在不想這樣做，或者已經(jīng)來不及了,，我建議一定要選擇捐贈,，因為臍血庫會為你備書，別人配型你孩子的HLA機會渺茫,，萬一用得上,，你只需要付出相應的保存費用，當然前提是這份標本還在庫里,。因為不能保證這份捐贈的臍帶血,，是用于血液病這個方面的存儲，因為不同的用途對存儲方式有不同的要求,，具體要看捐贈條款,。作為社會人,，人人為我，我為人人,，救人一命勝造七級浮屠,，我們?nèi)舨蛔粤簦俅谓ㄗh捐贈,。看到這里我想大家都清楚了臍帶血這回事,。小結一下：臍帶血主要來自胎兒；存量200-300毫升,；存儲不影響母兒,；幾個有血緣關系的孩子存儲一份比較經(jīng)濟，不缺錢的存儲是值得的,；不存也建議捐獻,。給世界一點愛，世界因你更美好,！此文謹獻給即將迎來新生命的李巧巧同學,，獻給在我寫第一篇文章后默默支持我、關注我,、點贊喜歡我的朋友,。你們的支持是我的動力！在忙碌的臨床工作下,，本無心顧及其它,。看到周遭的朋友對晦澀難懂的醫(yī)學知識不甚了解,，被搜索引擎牽著鼻子走的現(xiàn)狀,，決心讓我舍棄陪伴孩子的部分時光和偽科學博弈。有婦產(chǎn)科相關問題者,，關注醫(yī)科堂,，點擊醫(yī)學科普文末的原文鏈接，直接聯(lián)系吳醫(yī)生為你解惑,！[1] 武文杰,，劉劍，李茜,，等. 自體臍帶血的保存及臨床應用[J]. 中國實驗血液學雜志, 2013, 21(5): 1365-1368.[2] 魯斌,，王巖松. 臍帶血干細胞的研究進展[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2016, 32(7): 1189-1191.[3] 李桓，王娜,，佟秋月,，等. 再生障礙性貧血診斷治療進展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, ８(９): ９１－９２.[4] 張玉玲，庹吉妤,，鄭榮壽,，等. 中國2009年惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析[J]. 中國腫瘤, 2013, ２２(５): 338-343.[5] Gale RP B T, Zhang MJ,etal. Hla-identical sibling bone marrow transplants vs chemotherapy for acute myelogenous leukemia in first remission [J]. LEUKEMIA, 1996, 10(11): 1687-1691.[6] 姚萍,，王保龍，沈建軍. Hla配型技術[J]. 臨床輸血與檢驗, 2006, 8(4): 347-349.[7] Katz Q M A, Garcia J,etal. Banking cord blood stem cells: Attitude and knowledge of pregnant women in five european countries[J]. TRANSFUSION, 2010, 51(3): 578-586.本文作者 吳彩林：香港大學深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科高級醫(yī)生,，暨南大學在職博士 ,，發(fā)表中英文論文8篇，主持省級課題一項,。熟練掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診療,，特別在多囊卵巢綜合征診治、藥物流產(chǎn)降低清宮率,、瘢痕子宮再次妊娠分娩,、孕期產(chǎn)后營養(yǎng)均衡和胎兒體重控制方面有自己獨特的診療經(jīng)驗及見解。
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