“機構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

（1）“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型

該模式是在養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)上新建小型醫(yī)療機構(gòu),、新增醫(yī)療服務(wù),，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔,。

目前大部分養(yǎng)老機構(gòu)采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),。該模式存在明顯缺點：內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)只能開展門診業(yè)務(wù)，不能解決在養(yǎng)老機構(gòu)直接住院問題,；同時醫(yī)療機構(gòu)運營成本高,，僅醫(yī)務(wù)人員的工資就給養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大負擔(dān)，養(yǎng)老機構(gòu)難以長期支撐,。

（2）“醫(yī)療,、養(yǎng)老并重”型

這種模式多為新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)或護理院，強調(diào)醫(yī)和養(yǎng)并重發(fā)展,。新建的大型養(yǎng)老機構(gòu),，同步配套建設(shè)綜合醫(yī)院或護理院，實現(xiàn)醫(yī)療,、養(yǎng)老并重發(fā)展,；一些資源閑置的醫(yī)療機構(gòu)將富余資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)，以開設(shè)老年專護病房或者直接轉(zhuǎn)型為護理院,、康復(fù)中心等方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的醫(yī)護服務(wù),。

（3）“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型

這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)新建小型養(yǎng)老機構(gòu),，通過配備相關(guān)設(shè)施,、增加護理人員等舉措，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部又新建了一個醫(yī)院下屬的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu),。

（4）“大醫(yī)療+小康復(fù)”型

這種模式多數(shù)是規(guī)模較大醫(yī)療機構(gòu)新建小型康復(fù)機構(gòu),，如老年科室或康復(fù)科、康復(fù)中心,，以醫(yī)療為主,、康復(fù)為輔，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機構(gòu)新增康復(fù),、養(yǎng)護功能,，構(gòu)建醫(yī)療、照護,、康復(fù)等相互銜接的服務(wù)體系,。

（5）“兩院一體”型

該模式多數(shù)是將地方政府建設(shè)的敬老院由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運營,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實現(xiàn)“一體化”，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機構(gòu)以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外,，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。此模式是對既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合,，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力,，就近服務(wù)農(nóng)村老年人群，幫助他們實現(xiàn)就地養(yǎng)老,。

（6）“醫(yī)康養(yǎng)一體”型

在醫(yī)院的基礎(chǔ)上,，新建護理院和養(yǎng)老院，實施醫(yī),、康,、養(yǎng)一體化運營。此模式優(yōu)點是康復(fù)患者住院一段時間后,，身體狀況大為好轉(zhuǎn),，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益極佳,；康復(fù)患者在住院期間既得到康復(fù)治療服務(wù),，同時又得到養(yǎng)老服務(wù)，康復(fù)出院后可能還會有一批人在養(yǎng)老機構(gòu)長期住下,，機構(gòu)的經(jīng)濟效益將大為提高,，是資源配置效率最高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（7）“個體診所+小型養(yǎng)老”型

此模式一般由個體診所舉辦,，前面門廳為診所,，后面為家庭式小型養(yǎng)老，診所的醫(yī)生,、護士提供為老人醫(yī)療服務(wù),，另聘1-2位護理人員照顧老人。

（8）“養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型

（9）“養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

這種模式是指養(yǎng)老機構(gòu)與鄰近醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院,、遠程會診,、預(yù)約掛號等服務(wù)，這是我省目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式,。該模式缺點是：醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作基礎(chǔ)是來自雙方的信任和利益驅(qū)動,，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益,，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形,，很難保證合作的有效性、持續(xù)性,。

（10）“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

這種模式是養(yǎng)老機構(gòu)自身先建設(shè)一個小醫(yī)療機構(gòu),，如衛(wèi)生室或診所，同時又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，并由其為養(yǎng)老機構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”,。對一般的醫(yī)療問題，養(yǎng)老機構(gòu)自行解決,，當(dāng)有較重患者立即轉(zhuǎn)入合作的醫(yī)療機構(gòu)進行診治,。

上述十種“機構(gòu)養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，前七種為“一體化”模式，第八,、第九種為“嵌入式”,，第十種為“混合式”。前八種醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合得比較緊密,，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，第十種為半松半緊。

目前相關(guān)部門介紹成績時所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達到多少多少時,，往往以簽訂協(xié)議類的松散型模式居多,。

“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式

（11）“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)+老年人日間照料中心”型

日間照料中心的設(shè)施可以在養(yǎng)老,、醫(yī)療,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等多方面得以共享使用，資源配置效率高,；一般送到“老年人日間照料中心”的人,，多數(shù)是“一體多病”，這些人更多需要醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),，因而這一模式能更多滿足老年人醫(yī)療需求,；同時，只有醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)服務(wù),，老年人子女才能更放心,、才能更多地把老年人送到老年人日間照料中心。

（12）“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施共建共享”型

將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一建設(shè)，如農(nóng)村幸福院與衛(wèi)生室同步建設(shè),、城市社區(qū)日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)同步建設(shè),。通過同步建設(shè)，一步到位實現(xiàn)社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。

（13）“專業(yè)養(yǎng)老運營機構(gòu)+老年人日間照料中心”型

由大型專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)托管老年人日間照料中心,，將老年人日間照料中心的閑置資源充分利用起來。調(diào)研發(fā)現(xiàn),，此模式由于老年人日間照料中心的規(guī)模較?。ㄒ话阒挥?0張床位），難以發(fā)揮規(guī)模效益,；同時,，有些專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)跟不上，很難做實做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，一旦政府補貼減少或取消,，很難維持下去。

（14）“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議”型

這種模式往往是社區(qū)建設(shè)了養(yǎng)老綜合服務(wù)中心,，為了開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，但所開展的服務(wù)主要是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)相對較少,。

（15）“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”型

由村衛(wèi)生室托管運營農(nóng)村幸福院,，實現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但目前典型案例不多,。

“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式

（16）“互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設(shè)備+實體性服務(wù)機構(gòu)”型

這種模式需要為居家老人配備穿戴式設(shè)備，對老人的生活和身體狀況進行遠程監(jiān)測,，通過信息管理平臺并利用互聯(lián)網(wǎng),、物聯(lián)網(wǎng)，對老年人在日常生活,、健康和出行情況的相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳遞給實體性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機構(gòu)或?qū)嶓w性社區(qū)機構(gòu)（如護理站,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）及老年人子女；實體性服務(wù)機構(gòu)根據(jù)對老年人身體監(jiān)測數(shù)據(jù)作出服務(wù)方案,，同時根據(jù)老年人及其子女的需求,，及時為居家老人提供飲食起居、醫(yī)療醫(yī)護,、消防安保,、休閑娛樂,、報警呼救等的相關(guān)服務(wù)。

（17）“居家養(yǎng)老+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”型

這種模式是通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動，推廣家庭醫(yī)生服務(wù),，與有需求的老年居民簽訂服務(wù)協(xié)議,，開展契約式服務(wù)，簽約對象可以獲得家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療保健咨詢服務(wù),、優(yōu)質(zhì)診療服務(wù),、精準預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)、保健指導(dǎo),、疾病干預(yù),、家庭病床、健康管理等服務(wù),，讓老人在家中就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源所提供的醫(yī)療服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化健康管理服務(wù)。

（18）“居家養(yǎng)老+長護險中的‘家護’服務(wù)”型

這種模式是為符合條件的失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，失能老人平時在家中由自家人提供生活照料,，由長護險的定點醫(yī)療機構(gòu)提供以康復(fù)為重點的“家護”服務(wù),，相關(guān)費用主要由醫(yī)保資金提供。這一居家養(yǎng)老模式目前主要針對享受長護險的城鎮(zhèn)職工,，雖受居民歡迎,，但社會成本很高，且醫(yī)務(wù)人員往返醫(yī)療機構(gòu)和居民家中時間成本也很高,，與失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的“院護”相比資源配置效益不佳,。