|
股靜脈穿刺是臨床常見操作之一,，但對于新手卻并不容易,，簡單的分享下自己的「盲穿」心得，根據(jù)穿刺針及個人習(xí)慣的不同,，可能略有出入,，僅供大家參考。 首先,，我們來復(fù)習(xí)下解剖位置：
題圖來源：作者提供
我們知道我們要穿刺的股靜脈是下肢的主要靜脈干,，其上段位于股三角內(nèi)。股三角位于股前部上 1/3,，為底在上,、尖朝下的三角形凹陷。
底邊為腹股溝韌帶,，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣,，內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣 股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù) 股三角的前壁是闊筋膜,，其后壁凹陷,，自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜 股三角內(nèi)有股神經(jīng),、股動脈及其分支,、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中,，外側(cè)為股神經(jīng),，內(nèi)側(cè)為股靜脈,。穿刺前腦海里要構(gòu)建一個輪廓模型,，有助于快速定位,，和患者家屬溝通起來也游刃有余，尋找股靜脈時應(yīng)以搏動的股動脈為標(biāo)志點(diǎn)來確定靜脈所在,。1. 患者體位 我一般讓患者取仰臥位,，穿刺腿伸直并稍外展外旋。不過重癥患者一般也不配合,，所以不可過分依賴體位,。 股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位,，邊進(jìn)邊吸,，一般都能做出來。找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方,，緊貼腹股溝,，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準(zhǔn)股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排,，把股動脈卡在中間,，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血,。有人概括為一句話：兩指卡動脈,，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）。圖片來源：「百穿百中：深靜脈穿刺三十六計(jì)」
臨床上患者常因過度肥胖或高度水腫,，致股動脈搏動摸不到,，此時穿刺點(diǎn)可選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi) 1/3 段交界點(diǎn)下方 2～3 cm 處,，穿刺點(diǎn)不可過低,，以免穿透大隱靜脈根部。確定穿刺點(diǎn)后,，右手持穿刺針,，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要）,，針體與皮膚成 30～45 度角,。
圖片來源：「百穿百中：深靜脈穿刺三十六計(jì)」胖人角度宜偏大，我習(xí)慣讓針尖斜面和注射器刻度相對應(yīng),，如果需要微調(diào)針尖方向,，可通過刻度位置做到心里有數(shù)。沿股動脈走行進(jìn)針,，一般進(jìn)針深度 2～5 cm,，不要超過腹股溝韌帶,。持續(xù)負(fù)壓，見到回血后再作微調(diào),。宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn),。同時下壓針柄 10～20 度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入,。擴(kuò)皮針擴(kuò)皮時幅度不宜過大,，注意順著導(dǎo)絲方向內(nèi)旋擴(kuò)皮，中間可來回抽拉導(dǎo)絲,。最后一步切勿大意,，一定讓導(dǎo)絲末端露出管尾，以免導(dǎo)絲滑入血管,。
1. 股靜脈穿刺的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動脈搏動的位置,，左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊,，以免在左手的壓迫下使靜脈移位,。
2. 股靜脈的穿刺點(diǎn)我一般選擇旁開股動脈 0.5 cm 即可。如遇到肥胖者或體位不理想者,，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會好一些,。3. 股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進(jìn)針,，以免將穿刺針穿入腹腔,，引起并發(fā)癥。
4. 操作過程中注意盡量減少出血,，我的經(jīng)驗(yàn)是在穿刺管開口下放一個紗布,，手里放一塊紗布，退穿刺針及拔導(dǎo)絲時用紗布堵住穿刺管開口,，一方面減少出血,，另一方面可以順便擦干凈導(dǎo)絲上的血，干干凈凈,。5. 有時患者血壓偏低或休克血壓時,，回血較慢，不要以為沒有穿入股靜脈,?；颊哓氀^重時，回抽入注射器中的血較鮮紅,，不要誤認(rèn)為穿入股動脈,。1. 誤傷動脈：穿刺過深，誤入動脈，加壓止血,。立即拔出,，局部用紗布壓迫 5～10 分鐘。2. 導(dǎo)絲置入不暢：可能導(dǎo)絲前端觸及血管壁,，需輕輕退出導(dǎo)絲,，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲即可送入。3. 液體輸入不暢：可能導(dǎo)管末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢,，可將導(dǎo)管適度拉出或者內(nèi)送,，如再不暢將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈,，避開靜脈壁。4. 導(dǎo)管口附近滲血：可能損傷到分支血管或操作時擴(kuò)皮動作幅度過大等,，導(dǎo)管口適度加壓,，注意換藥。每一項(xiàng)臨床操作都需要度過新手期,，加強(qiáng)理論,，勤于模擬，勇于實(shí)踐,，這是成長的必經(jīng)之路,。
|
