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醫(yī)學(xué)天天都在進(jìn)步,，癌癥的治療方案，不斷在更新和改動：（更新和改動的用紅色字體） 01晚期肺癌： 分三大類： (1)有EGFR,、ALK,、ROS-1、 BRAF等驅(qū)動基因突變的患者,，首選針對性抑制劑類靶向藥,； (2) 小細(xì)胞肺癌，原則上首選放化療,，尤其是EP方案化療,； 小細(xì)胞肺癌大約占所有肺癌的15%，每年全國有十幾萬新發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者,，其中絕大多數(shù)患者診斷的時候就已經(jīng)是晚期,。晚期的小細(xì)胞肺癌，非常難治,，最主要的治療手段,，只有放化療。 (2018-6-25快訊：PD-L1抗體聯(lián)合化療,，完勝單純化療,，用于晚期小細(xì)胞肺癌的一線治療…… 這是小細(xì)胞肺癌，三十多年來,，第一個真正意義上的重大突破,！Impower131研究 轟動全球) 2019-3-18 快訊： 小細(xì)胞肺癌，美國FDA批準(zhǔn)PD-L1抗體聯(lián)合化療（卡鉑+依托泊苷）,，成為首選方案,。 小細(xì)胞肺癌二三十年沒有新藥的歷史，2019年3月18日正式終結(jié)：美國FDA批準(zhǔn)了PD-L1抗體T藥聯(lián)合化療,，作為全新的小細(xì)胞肺癌的首選治療方案,。這項(xiàng)批文，是基于一個劃時代的國際多中心臨床試驗(yàn),。 這項(xiàng)國際多中心臨床試驗(yàn),，一共招募了403名晚期初治的小細(xì)胞肺癌患者，201名患者接受T藥聯(lián)合卡鉑+依托泊苷治療，202名患者接受安慰劑+卡鉑+依托泊苷治療,。 卡鉑+依托泊苷化療一共做4個療程,，3周為1個療程?；熥鐾暌院?，實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)接受T藥單藥維持治療，對照組接受安慰劑作為維持治療,。 結(jié)果顯示：T藥的加入,，明顯延長了總生存期（10.3個月延長到12.3個月），提高了1年生存率（38.2%提高到了51.7%）,、增加了完全緩解率（1.0%到2.5%）,。T藥加入以后，生存獲益在年齡大于65歲,、體能評分1分,、沒有腦轉(zhuǎn)移、沒有肝轉(zhuǎn)移的病人中,，更明顯,。 (3) 其他沒有驅(qū)動基因突變的、非小細(xì)胞肺癌,，這大約占70%以上,，首選PD1抗體聯(lián)合化療（培美曲塞+鉑類，其中PD-L1大于50%以上的非小細(xì)胞肺癌,，可單用PD1不化療）,。 最新：Pacific研究，不可手術(shù)切除的三期非小細(xì)胞肺癌,，先接受同步放化療,，疾病沒有進(jìn)展的病人繼續(xù)接受PD-L1抗體鞏固，有效率,、無疾病進(jìn)展生存時間,、總生存時間均明顯延長…… 2018-6-20美國FDA接受施貴寶公司的申請 正式受理 PD-1抗體O藥+伊匹木單抗，用于TMB高于10的晚期肺癌一線治療 2018年09月17日,，歐盟委員會（EC）已批準(zhǔn)PD-1的K藥聯(lián)合Alimta（中文品牌名：力比泰,，通用名：培美曲塞）及鉑類化療（順鉑或卡鉑），一線治療無EGFR或ALK陽性突變的轉(zhuǎn)移性 非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者,，而不考慮PD-L1表達(dá)狀態(tài)如何,。此次批準(zhǔn)，使Keytruda+培美曲賽+含鉑化療方案成為歐洲首個獲準(zhǔn)一線治療轉(zhuǎn)移性非鱗狀NSCLC的化療+PD-1免疫療法組合方案,。 新一代的EGFR抑制劑奧希替尼已成為某些EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者一線治療的全新選擇,， 2019年02月13日 瑞士制藥巨頭羅氏Roche近日宣布,，歐洲藥品管理局EMA人用醫(yī)藥產(chǎn)品委員會CHMP已發(fā)布積極審查意見，推薦批準(zhǔn)PD-L1腫瘤免疫療法Tecentriq（atezolizumab）聯(lián)合安維?。ˋvastin,，通用名：bevacizumab，貝伐單抗）及化療（紫杉醇+卡鉑）,，用于無EGFR或ALK基因組腫瘤畸變的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSq NSCLC）患者的一線治療,。 現(xiàn)在,，CHMP的意見將遞交至歐盟委員會（EC）,，后者在做出最終審查決定時通常都會采納CHMP的建議。這也意味著,，Tecentriq+Avastin+化療三聯(lián)方案極有可能在未來2-3個月內(nèi)獲批,，造福歐洲的非鱗肺癌患者。 在美國,，Tecentriq這一三聯(lián)方案已于2018年12月獲批,。 02晚期腸癌： 檢測RAS、BRAF和MSI(TMB) MSI陽性(TMB高),，選PD1聯(lián)合化療,； MSI陰性(TMB低)，再看原發(fā)灶位置——右半結(jié)腸癌,，首選貝伐+化療,； 左半結(jié)腸，要看RAS和BRAF有沒有突變——RAS和BRAF都沒有突變,，首選愛必妥+化療,；有突變，首選貝伐+化療,。 2018-7-11美國FDA正式批準(zhǔn)O藥聯(lián)合伊匹木單抗,，用于dMMR/MSI-H的腸癌 半數(shù)患者明顯有效 生存期大幅度延長 BRAF突變的腸癌，大約占晚期腸癌的15%,，是所有腸癌中最難治,、生存期最短的一種。目前已有的治療方案,，有效率普遍低于20%,，三四線治療的有效率甚至低于10%、中位無疾病進(jìn)展生存時間在2-3個月,、中位總生存期徘徊在4-6個月,。 2019-3-18 RAF突變腸癌：三聯(lián)靶向藥治療，首次被NCCN指南收錄 三大靶向藥聯(lián)合治療,，2019-3-18改寫了指南,。 所謂三靶向藥聯(lián)合,，指的是：EGFR單抗愛必妥+RAF抑制劑encorafenib+MEK抑制劑binimetinib。 一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示：30名BRAF突變的難治性晚期腸癌患者,，接受上述3藥聯(lián)合方案，48%的患者腫瘤明顯縮小,，3名患者腫瘤完全消失,，45%的患者疾病穩(wěn)定。有效率達(dá)接近50%,，完全緩解率10%,，疾病控制率達(dá)到93%，這是有史以來達(dá)到過的最好的有效率,。同時,，生存期也大幅度延長，中位無疾病進(jìn)展生存時間達(dá)到了8.2個月,，總生存時間達(dá)到了18.2個月,。半年生存率達(dá)到86.2%，1年生存率達(dá)到了62.1%,。 |
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