昨天晚上有一位朋友在網(wǎng)上咨詢,，說自己在當?shù)蒯t(yī)院診斷冠心病心絞痛，做完了心臟造影,，可是醫(yī)生沒有放支架,，問王醫(yī)生這是什么原因？

王醫(yī)生說您把造影或病歷發(fā)過來看一看,，可是這位朋友手里沒有任何資料,；王醫(yī)生只能從幾種可能幫這位朋友分析分析：

1、冠心病心絞痛診斷錯誤

本身冠心病的診斷,，包括癥狀,、心電圖和冠脈造影。癥狀和心電圖有時候挺像心絞痛,，但做完造影沒事,，那自然不能放支架。

其實現(xiàn)在社會上稍微上歲數(shù)的人一做心電圖,，稍有點問題,，很多外行醫(yī)生就診斷冠心病，以至于冠心病診斷都有點泛濫,。我們不能根據(jù)一份單純的心肌缺血的心電圖就隨隨便便診斷冠心?。灰膊荒芨鶕?jù)有些不典型的所謂“心絞痛”的表現(xiàn),，診斷冠心病心絞痛,。

當然對于臨床表現(xiàn)及心電圖不典型，但確實又不能通過普通檢查,，或冠脈CT排除冠心病的,，可以做個造影看看排除一下冠心病倒也無妨。

但對于為了做造影而勸患者做造影的醫(yī)生實屬難容,！

2,、冠脈造影顯示血管狹窄程度不夠放支架的標準

目前我們常規(guī)放支架的標準是大于75-80，這個狹窄程度大部分是我們醫(yī)生用肉眼通過造影結(jié)果判斷的,。

做完造影,，看到了血管狹窄，但是狹窄小于75%,，那自然現(xiàn)在不能放支架,，小于50%都不能診斷冠心病，只能稱之為冠狀動脈粥粥樣硬化,。

3,、三支病變

冠脈造影顯示血管狹窄三支病變或嚴重的左主干病變,，也就是放支架很難或很多或風險很大，那只能去搭橋了,。這種情況放支架風險太大,，或支架無法成功，沒必要冒險,。

4,、小血管病變

一般只有稍微大一點的血管才可以放支架，有些病變是血管遠端的小血管,，或小分支血管,，根本沒有那么小的支架，自然無法支架,。

5,、微血管病變

冠脈造影確實顯示大血管、小血管沒事,，因為造影只能看到想到較大的血管,，但心電圖確實有變化，要排除冠脈痙攣,，也要排除微血管病變,，微血管病變是無法通過普通造影發(fā)現(xiàn)病變的，需要通過給藥進一步檢查,。

一般情況,，做完心臟造影，沒有放支架的也就這些原因,；當然還是最重要的一點冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查,，有一定的危害和風險，一定要把握適應癥,；能通過癥狀,、心電圖、運動試驗,、動態(tài)心電圖,、冠脈CT能確診的，千萬不要去做心臟造影,！

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