參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)）

隨著人們健康意識(shí)的提高,，進(jìn)行體檢的人越來(lái)越多，目前多數(shù)體檢已經(jīng)把甲狀腺檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,。通過(guò)醫(yī)生查體觸診甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）的檢出率為3%～7%，但借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%,。中國(guó)首次城市社區(qū)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為18.6%,，即每5人中就有近1人存在甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。

由于人民群眾對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)了解得不多,，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后過(guò)度緊張,，過(guò)度擔(dān)心,，盲目投醫(yī)，有的結(jié)節(jié)不需要手術(shù)而被手術(shù)了,，有的結(jié)節(jié)不需要治療而濫用過(guò)多的藥物。這種盲目的治療不但加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，浪費(fèi)了醫(yī)療資源,，更重要的是還影響了病人的健康,。

甲狀腺結(jié)節(jié)是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺癌僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5-15%,。也就是說(shuō)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,，是“好的”。

一,、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需要作進(jìn)一步檢查

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平,。

2. 甲狀腺超聲檢查：

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小,、數(shù)量、位置,、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）,、形狀、邊界,、包膜,、鈣化,、血供及與周?chē)M織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小,、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，從而對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性做出判斷（詳見(jiàn)下篇文章：《超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性》）,。

3. 細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNA）：

術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法,。FNA診斷甲狀腺癌的敏感度為83%,，特異度為92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為75%,，假陰性率為5%,，假陽(yáng)性率為5%。

術(shù)前FNA檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。但要注意,，F(xiàn)NA不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。

凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),，均可考慮FNA檢查。但在下述情況下,，F(xiàn)NA不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”；②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié),；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié),。直徑<1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNA,。

但如存在下述情況,，可考慮超聲引導(dǎo)下FNA：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史,；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET顯像陽(yáng)性,；⑥伴血清Ct水平異常升高。

4. 甲狀腺核素顯像：

在單個(gè)（或多個(gè)）直徑>1cm的結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí),，甲狀腺131I或99mTc核素顯像可判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）,。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性,，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢,。

不建議將CT、MRI 和PET-CT作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查,。

二,、治療

1. 多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需治療。

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,，無(wú)需特殊治療,。少數(shù)情況下,，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療,、131I治療,，或者其他治療手段,。不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),，包括TSH抑制治療、131I治療,、無(wú)水酒精注射（PEI）,、經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融（RFA）等,。

2. 出現(xiàn)下列情況者應(yīng)行手術(shù)治療：

①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀,；

②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者,；

③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi),；

④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

3. 手術(shù)原則：

①在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí),，盡量保留正常甲狀腺組織,。

②應(yīng)慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。其適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺,，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織,。

③術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

4. 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),，選擇需謹(jǐn)慎,。

因?yàn)榇蟛糠旨谞钕俳Y(jié)節(jié)是良性的，是不需要手術(shù)治療的,。不必要的手術(shù)會(huì)造成頸部氣管周?chē)恼尺B,，一旦以后甲狀腺出現(xiàn)惡性腫瘤等必須手術(shù)的情況時(shí)，下一次手術(shù)會(huì)因?yàn)轭i部的粘連而增加難度,，增加發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會(huì),。有些病人的結(jié)節(jié)不需要手術(shù)而手術(shù)了，手術(shù)后還發(fā)生了并發(fā)癥,，有的可能終身殘疾，如有位病人甲狀腺囊腫在某醫(yī)院手術(shù)后發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷,，終身聲音嘶啞,，發(fā)音困難；還有病人因甲狀腺結(jié)節(jié)在某醫(yī)院手術(shù)后發(fā)生了甲狀旁腺損傷,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血鈣等,。