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第十五屆全國(guó)風(fēng)濕病診療新進(jìn)展研修班中,，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李茹教授分享了2020歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）/亞太風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（APLAR）風(fēng)濕病臨床進(jìn)展，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,、大血管炎、皮肌炎相關(guān)進(jìn)展,。本文整理此專(zhuān)題精彩內(nèi)容,，與大家共享學(xué)術(shù)盛宴！

總則中提到,，考慮到RA患者的異質(zhì)性，臨床工作中需要使用多種不同作用機(jī)制的藥物,。

推薦8：如果首選傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（csDMARDs）策略未能達(dá)到治療目標(biāo),，當(dāng)存在不良預(yù)后因素時(shí)，應(yīng)添加生物類(lèi)DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）,。

目前國(guó)內(nèi)外上市藥物JAK抑制劑托法替布,、巴瑞替尼、烏帕替尼等,。EULAR會(huì)議上報(bào)道一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)meta分析,，比較JAK抑制劑、阿達(dá)木單抗和甲氨蝶呤（MTX）療效,。從療效上來(lái)看,，以美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）50評(píng)價(jià)，JAK抑制劑療效最優(yōu),。從安全性上來(lái)看,，阿達(dá)木單抗要優(yōu)于其他藥物（見(jiàn)圖1）。

另外,，近年來(lái)很多報(bào)道RA新的作用機(jī)制藥物，最突出的是抗粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）單克隆抗體,，未來(lái)可能在RA新型治療藥物中占有一席之地,。

EULAR會(huì)議報(bào)道一項(xiàng)來(lái)自UC Louvain Brussels 的隊(duì)列研究，納入未使用csDMARDs的474例早期RA患者,，其中178例患者（37.7%）開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療,，294例患者（62.3%）只接受非甾體抗炎藥和/或止痛劑。兩組均聯(lián)合csDMARDs治療,，共隨訪5年,。研究發(fā)現(xiàn)未使用糖皮質(zhì)激素組，共6個(gè)月緩解（DAS28-CRP＜2.6）高于使用組,，分別為48.4%和44.3%,。

無(wú)DMARDs緩解是一直是患者被期待實(shí)現(xiàn)的理想結(jié)局，但是不同人群無(wú)DMARDs緩解率有所差異,。大部分患者都會(huì)在減藥過(guò)程中復(fù)發(fā),，從文獻(xiàn)分析來(lái)看，有易感基因和高滴度自身抗體陽(yáng)性的患者在減藥過(guò)程中更容易復(fù)發(fā),，不易達(dá)到無(wú)DMARDs緩解,。EULAR會(huì)議上報(bào)道一項(xiàng)研究，納入772例患者,，研究發(fā)現(xiàn)ACPA陽(yáng)性患者僅4.3%能達(dá)到無(wú)DMARDs緩解,，而抗體陰性患者可以達(dá)到31.8%。此研究認(rèn)為抗體陰性和盡早達(dá)到病情緩解有助于改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后（見(jiàn)圖4）,。

EULAR還報(bào)道他克莫司和嗎替麥考酚酯治療狼瘡腎炎的長(zhǎng)期療效比較，評(píng)價(jià)狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)和不良事件的發(fā)生,，兩組沒(méi)有明顯差別（見(jiàn)圖7）,，提示他克莫司也是誘導(dǎo)狼瘡腎炎緩解的有效藥物。

圖7 他克莫司和嗎替麥考酚酯治療狼瘡腎炎的長(zhǎng)期療效比較

APLAR會(huì)議中，日本專(zhuān)家組對(duì)大血管炎的緩解定義進(jìn)行探討,，提出臨床表現(xiàn),、炎性指標(biāo)、影像學(xué)檢查及1年時(shí)激素劑量等7個(gè)方面等,。此外,，還進(jìn)一步提出治療建議（見(jiàn)圖8）。

EULAR會(huì)議報(bào)道一項(xiàng)研究,，研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比,，應(yīng)用托珠單抗（162mg qw）治療巨細(xì)胞動(dòng)脈炎能夠有效減少?gòu)?fù)發(fā)（見(jiàn)圖9）。APLAR會(huì)議報(bào)道5例托法替布治療大動(dòng)脈炎炎性指標(biāo),、影像學(xué)檢查明顯改善,，提示托法替布可能也適用于治療大動(dòng)脈炎，但是后期仍需要更多的經(jīng)驗(yàn),。

APLAR會(huì)議報(bào)道無(wú)肌病皮肌炎肺間質(zhì)纖維化生存相關(guān)因素分析（見(jiàn)圖10）,，應(yīng)用托法替布治療黑色素瘤分化相關(guān)基因5（MDA5）陽(yáng)性無(wú)肌病性皮肌炎（n=18）患者未發(fā)生死亡病例。這也提示新的藥物對(duì)于現(xiàn)在一些臨床棘手的情況可能起到令人意想不到的效果,。