朱氏加味沒(méi)竭湯

主治：經(jīng)行期間,，子宮內(nèi)膜未排出之前小腹劇痛，腹脹,，膜塊排出后痛勢(shì)即減,。舌暗，苔薄或膩,，邊偏紫,，脈弦或緊或澀，多見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌癥,、膜樣痛經(jīng)。

組成：生蒲黃（包）24克,、炒五靈脂（包）15克,、棱莪術(shù)各12克、炙乳沒(méi)各4.5克,、生山楂12克,、青皮6克、血竭粉（沖服）2克,。

功效：對(duì)氣滯血瘀型膜樣痛經(jīng),，可化散膜塊，使膜散經(jīng)暢

方解：該方由朱南孫教授所創(chuàng),。以蒲黃為君藥,，化瘀止血,；合五靈脂即為失笑散，活血化瘀,、散結(jié)止痛,。加三棱、莪術(shù),、乳香、沒(méi)藥,、血竭以破氣行滯,、活血化瘀止痛，生山楂消食活血和胃,，兼以青皮疏肝理氣,，全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功,。

加減：月經(jīng)過(guò)多者蒲黃,、山楂炒用，去三棱,、莪術(shù),，加三七粉、炮姜炭,、仙鶴草,，以通澀并用、祛瘀生新,；偏寒者酌加艾葉,、小茴香、炮姜,；熱瘀互結(jié)者酌加蒲公英,、地丁、敗醬,、紅藤,、柴延胡

服法：月經(jīng)間期起服，連服10劑,。

案一 氣滯血瘀型痛經(jīng)（ 脫膜痛經(jīng) ）

龔××,，女，30歲,，已婚,。2007年10月6日初診。經(jīng)行腹痛二年余,?；颊?006年4月底外院行左側(cè)巧克力囊腫剝離術(shù),，術(shù)后服用內(nèi)美通半年，今復(fù)查B超：雙側(cè)巧克力囊腫,，左側(cè)卵巢大小48mm*40mm,，右側(cè)欠清，盆腔積液35mm,。月經(jīng)規(guī)律,，4天/30天，量少,，痛經(jīng)（++）,，孕產(chǎn)史：1-0-1-1。LMP：9月17日,，腹痛劇烈,，有膜塊下，冷汗淋漓,，甚則嘔吐,，脈弦細(xì)，舌暗紅,，苔薄膩少津,。

證屬：瘀阻胞脈，沖任氣滯,。

治宜：活血化瘀,，疏理沖任。

處方：生蒲黃（包）15克,、五靈脂（包）15克,、玄胡索9克、臺(tái)烏藥9克,、炙乳沒(méi)（各）4.5克 ,、棱莪術(shù)（各） 12克、小青皮6克,、血竭粉9克,、 生山楂12克 7劑

二診：10月27日。量較前增多,，腹痛大減,，經(jīng)后無(wú)不適。脈細(xì),，舌淡紅,，苔薄膩少津，癥情顯著減輕,。治宗原法原方,。

　按：脫膜痛經(jīng),，好發(fā)于未婚青年女性，大多始于月經(jīng)初潮,，腹痛多在行經(jīng)第二,、三日，疼痛加劇,，常常有大小不等的瘀血塊及膜狀塊物隨經(jīng)血脫落,，隨后腹痛漸減。脫落之膜為異常增生的子宮內(nèi)膜,，有"脫膜痛經(jīng)"或"膜樣痛經(jīng)"之稱(chēng),。清代《竹林女科》中有"經(jīng)來(lái)不止，兼下物如牛膜片"的描述,。朱師所診本案，患者經(jīng)期腹痛,，有膜塊,，塊下痛減，證屬瘀阻氣滯,，治擬活血理氣通滯,。方用加味沒(méi)竭湯加減，蒲黃,、五靈脂活血化瘀止痛,，輔以乳香、沒(méi)藥,、三棱,、莪術(shù)、血竭破氣行滯,、活血化瘀止痛,，止劇痛，以生山楂消食活血,，兼以疏肝利氣之玄胡,、烏藥、青皮,，使氣行則血行,。二診已見(jiàn)功效，守法守方不變,，三診時(shí)腹痛更減,，繼續(xù)守法守方。仍囑患者原方按月服用,，直至不服藥而在較長(zhǎng)時(shí)期中不再發(fā)作,，方屬痊愈,。

案二 瘀阻胞宮型痛經(jīng)（子宮肌腺瘤）

程××，33歲,，職員,。 初診：1998年5月26日。 痛經(jīng)5年,。近3年又每于月中排卵期出現(xiàn)腹痛,，同房時(shí)疼痛，伴腰酸,、下腹墜脹,。月經(jīng)史：14，6-7/26-30 ,，量多,，色紅，有血塊,。生育史：1-0-2-1,，性情較煩躁，大便偏干,，口干喜飲,， 舌質(zhì)紅而干，苔薄,，脈弦,。婦科檢查：子宮增大，子宮底部觸及小結(jié)節(jié),。觸痛明顯,。B超：子宮肌腺瘤，約60mm×65mm大小,。末次月經(jīng)5月18日,。

證屬：肝旺瘀阻 沖任氣滯。

治宜：平肝化瘀 調(diào)沖止痛,。

處方：蛇舌草30g,、紫草30g 、生蒲黃12g ,、五靈脂12g ,、夏枯草15g、旱蓮草15g,、女貞子12g,、鉤藤(后下)15g 、生地15g白芍9g、生山楂12g,、小青皮6g 10劑

二診(6月12日)：藥后本次月中無(wú)腹痛,，治宜原法。原方加劉寄奴15g,，7劑,。

三診(6月19日)：經(jīng)期將近，頭眩腰酸,，原法增進(jìn),。原方加杜仲12g，天麻12g,，12劑,。

四診(7月3日)：6月26日月經(jīng)來(lái)潮，量多有瘀塊,，腹痛大減,，脈細(xì)舌紅苔薄，將近月中,，治宗原意,。處方： 蛇舌草30g、紫草根30g ,、生蒲黃12g、五靈脂12g,、旱蓮草15g,、女貞子12g、細(xì)生地15g,、生甘草6g,、川續(xù)斷12g、桑寄生12g,、劉寄奴15g,、小青皮6g生山楂12g。 7劑

再經(jīng)原法調(diào)治2月余,，痛經(jīng)及月中腹痛逐漸減輕,，9月20日經(jīng)來(lái)， 已基本不痛,，B超復(fù)查,，子宮肌腺瘤縮小至45mm×50mm，繼續(xù)治療,，以鞏固療效,。

　按：　患者婦科檢查子宮增大，子宮底部觸及小結(jié)節(jié),，觸痛明顯,。B超檢查為子宮肌腺瘤,。其性情素來(lái)急躁易怒，肝之氣血陰陽(yáng)失調(diào),，疏泄失司而氣滯,。證屬肝旺氣滯瘀阻所致之痛經(jīng)。朱師用紫草,、白花蛇舌草,、生牡蠣以軟堅(jiān)消瘤；蒲黃,、五靈脂,、劉寄奴、生山楂,、小青皮以理氣祛瘀,、消積止痛；以夏枯草,、旱蓮草,、鉤藤、白芍平肝,。使多年之痛經(jīng),、月中腹痛等子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀基本消除，子宮肌腺瘤也有所縮小,，一舉多得,，可見(jiàn)其功。

案三 血熱瘀阻型（痛經(jīng)合盆腔炎）

楊某,，女,，37歲，工人,。 初診：1996年4月13日,。痛經(jīng)6年。1990年因妊娠30天自然流產(chǎn),，清宮術(shù)后經(jīng)常腹痛,。1993年查B超示卵巢子宮粘連。1993年妊娠2月余胎心停止又作人流,，流產(chǎn)后痛經(jīng)和腹痛更為明顯,，經(jīng)量少，有血塊,。腹痛以?xún)蓚?cè)為主,，性生活后加重，伴尾骶部疼痛。腰酸,，帶下少,，納可，便調(diào),。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈細(xì)弦,。

證屬：邪侵沖任,，氣機(jī)不利。

治宜：清熱利濕,，疏理沖任,。

處方： 生蒲黃（包）15克、大紅藤15克,、劉寄奴15克,、細(xì)生地12克、醋柴胡6克 ,、延胡索6克,、川楝子12克、炒丹皮 9克,、紫丹參15克,、炙乳沒(méi)（各）3克、小青皮6克,、地丁草15克,。 7劑

二診 (4月20日)：昨日經(jīng)行，兩側(cè)腹痛,，量較前減少,，有粘液排出,，腰酸,，無(wú)乳脹，寐欠安多夢(mèng),，納可,，大便溏，日行2-3次,，舌淡暗紅,，苔薄，體胖,，脈弦細(xì),。治宗原意出入。處方：全當(dāng)歸12克、 紫丹參15克,、醋柴胡6克,、 廣延胡6克、川楝子12克,、大紅藤15克,、蒲公英15克、劉寄奴15克,、白芍9克,、小青皮6克、炙乳沒(méi)（各）3克,、廣木香6克 10劑

三診(5月4日 )： 繼服上藥10劑,。

四診 (5月25日)：末次月經(jīng)5月14日，經(jīng)行第一天腹痛,，兩側(cè)為主,，量多時(shí)痛減，腰酸,，帶下多,，腹痛，無(wú)乳脹,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄，脈細(xì)弦,。證屬 熱蘊(yùn)沖任,，氣機(jī)不和，治以 清熱疏沖,，調(diào)經(jīng)止痛,。處方：細(xì)生地12克、淡黃芩6克,、川黃連3克,、廣木香6克炒枳殼9克、大紅藤15克,、地丁草15克,、蒲公英15克、白頭翁12克,、椿根皮12克,、川楝子12克、制香附12克 10 劑

五診(6月8日)：今日經(jīng)行,，無(wú)腹痛,，無(wú)乳脹,，無(wú)腰酸，寐欠安,，便調(diào),。舌質(zhì)暗紅，苔薄,，邊有齒痕,，脈細(xì)弦。證屬熱傷沖任,，治以清養(yǎng)沖任,。處方：細(xì)生地15克、白術(shù)芍(各)9克 制香附15克,、女貞子12克,、桑椹子12克、太子參15克,、云茯苓12克,、川杜仲12克、桑寄生12克,、金狗脊12克,、生甘草 6克。 12劑

以清養(yǎng)沖任之法治療11個(gè)月,，腹痛基本消失,，又經(jīng)2月調(diào)治，痛經(jīng)徹底痊愈,。

　按：　盆腔炎癥多有宮腔操作史,，導(dǎo)致邪犯沖任、沖任損傷,，濕熱和熱毒蘊(yùn)結(jié)于沖任胞宮,，故有腹痛、痛經(jīng),、腰酸,、帶下等癥狀，日久肝腎陰虛,，纏綿難愈,。既為虛實(shí)錯(cuò)雜,，則當(dāng)祛邪扶正并施,，全在藥量之把握。病機(jī)以濕熱瘀阻為主,，立清熱化瘀利濕為法,。朱師根據(jù)"沖任以通暢為貴"理論,，初期以清熱利濕、理氣活血,，以蒲黃,、丹皮、丹參,、炙乳沒(méi)活血化瘀,，破血止痛；紅藤,、劉寄奴,、地丁草清熱解毒；柴胡,、延胡,、川楝子、青皮理氣行滯止痛,。二,、三診續(xù)用原法，四診因痛減而帶下多,，證屬熱蘊(yùn)沖任,，氣機(jī)不和，故治以清熱疏沖,。方中減蒲黃,、丹皮、丹參,、炙乳沒(méi)等活血化瘀止痛之品,，增黃芩、黃連,、木香,、炒枳殼等清熱理氣、梳理氣機(jī)之品及白頭翁,、椿根皮等清熱燥濕止帶之品,。五診諸癥已緩，唯熱傷沖任,，治以清養(yǎng)沖任,，以緩緩圖之，故生地,、白芍養(yǎng)血活血,；以女貞子、桑椹子清養(yǎng)肝腎,，以太子參,、白術(shù)健脾益氣,；以杜仲、寄生,、狗脊等益腎強(qiáng)腰,。治療過(guò)程體現(xiàn)了朱氏婦科理氣血、調(diào)沖任,、重肝腎的學(xué)術(shù)主張,。