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讓中醫(yī)成為一種生活方式,。 青竹中醫(yī) 第151篇，醫(yī)路漫漫 青竹相伴,。 文｜蘇木 來源｜青竹醫(yī)社 導(dǎo)讀 朱氏婦科是近代江浙滬杏林婦科的著名流派,，至今歷百年，三代傳承,，名醫(yī)輩出,，醫(yī)術(shù)精湛，尤熱心醫(yī)學(xué)團體和教育事業(yè),，創(chuàng)辦上海新中國醫(yī)學(xué)院,，培育后人，聲望之隆,，稱道海外,。 姨媽痛到底有多痛？,？,？ 痛到面色發(fā)白，直冒冷汗,。 痛的在床上蜷縮打轉(zhuǎn),，嚴(yán)重點暈厥昏倒。 ......  實際上姨媽痛是一種比較難以忍受的劇烈的痛,。 疼痛性質(zhì)不一樣程度也不一樣,。 脹痛/隱痛/刺痛/絞痛.... 對于緩解痛經(jīng)，有的人說“用點布洛芬就足夠了”,。很顯然,，這并不足以應(yīng)對嚴(yán)重的痛經(jīng),。 痛經(jīng)又可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變,，也稱功能性痛經(jīng),，常見于年輕未產(chǎn)女性。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng),，如盆腔炎,、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的月經(jīng)期疼痛,，多發(fā)生于育齡期婦女,。 “喝熱水沒用” “吃止痛藥也沒有緩解” “暫時不疼了，下次來姨媽照樣疼” 中醫(yī)如何解決痛經(jīng),？讓痛經(jīng)遠(yuǎn)離我們,。舒舒服服的經(jīng)期，不再是夢想,。 海派朱氏婦科痛經(jīng)方 【方名】加減沒竭湯（化膜湯） 【方源】海派朱氏婦科 【組成】生蒲黃24g（包） 炒五靈脂15g 三棱12g 莪術(shù)12g 制乳香3g 制沒藥3g 生山楂12g 青皮6g 血竭粉2g（沖服） 【功用】 破氣行滯,，活血化瘀止痛。 【主治】 婦女痛經(jīng),，尤其是膜樣痛經(jīng)和由子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔炎等引起的痛經(jīng)。 【方解】 本方以蒲黃,、血竭為主藥,，起破氣行滯、活血化瘀的作用,，月經(jīng)間期起服,，連服10劑，對膜樣痛經(jīng)有化散膜塊的作用,，膜散經(jīng)暢,，其痛自止。月經(jīng)過多者,，蒲黃,、山楂炒用，去三棱,、莪術(shù),，加三七粉、炮姜炭,、仙鶴草等通澀并用,、去瘀生新。偏寒者,，酌加小茴香,、艾葉,、炮姜。瘀熱互結(jié)者,，加蒲公英、紅藤,、紫花地丁,、敗醬草、柴胡,、延胡索等,。本方的成藥名為加味沒竭片、痛經(jīng)三號口服液(岳陽醫(yī)院制),。醫(yī)案 ▌1.朱南孫醫(yī)案 陳某,，25歲，未婚,，無性生活史,。2010年3月13日初診。 【主訴】巧克力囊腫術(shù)后2年復(fù)發(fā),?；颊哂?008年2月行左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝離術(shù)，術(shù)后間斷服中藥,。2009年5月B超示：右卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu),，右卵巢大小51mm×40mm×37mm，內(nèi)見無回聲區(qū)39mm×28mmx25mm,，細(xì)密影,，中見分隔。CA125 45.9(高于正常值),。LMP(末次月經(jīng))2月22日,，量多，7天凈,，痛經(jīng)(+),，伴腰酸，乳脹,。 【刻下】經(jīng)間期出血3天,，納可，寐安,，二便調(diào),，脈細(xì)弦，舌暗,，苔薄黃膩少津,，證屬瘀阻沖任,，肝氣受阻。治擬活血化瘀,，疏利沖任,。 【處方】生蒲黃15g(包) 五靈脂15g 柴胡6g 延胡索6g 川楝子12g 制香附12g 大薊12g 小薊12g 茜草15g 馬鞭草15g 青皮6g 血竭9g 制乳香3g 制沒藥3g *12劑。 6月19日二診：經(jīng)來尚準(zhǔn),，腹痛減輕,，LMP5月27日，略有小腹脹痛,，脈弦細(xì)數(shù),，舌紅苔黃膩。證屬宿瘀留滯,，瘀阻沖任氣滯,。治擬活血化瘀通經(jīng)。 【處方】原方去大薊,、小薊,、茜草、馬鞭草,、制香附,，加劉寄奴15g，王不留行15g,，皂角刺15g,，三棱15g，莪術(shù)15g *12劑,。 9月4日三診(代診)：LMP8月30日,，未凈，腹痛減輕,，腰酸,。仍屬巧克力囊腫術(shù)后，宿瘀留滯,。治以活血化瘀,，通利沖任。 【處方】生蒲黃15g(包) 丹參30g 丹皮15g 王不留行15g 川楝子12g 石見穿15g 皂角刺15g 三棱15g 莪術(shù)15g 血竭9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 制乳香3g 制沒藥3g *12劑,。 后宗原法,原方出入加減治療,至第四診經(jīng)行腹痛即明顯減輕,乳脹,、腰酸消失。 2011年3月5日八診：(2011年2月1日)B超示：右卵巢46mmx26mmx34m,。CA125 23.7 (正常),。LMP2月7日，5天凈,，量中,，塊多,，適值經(jīng)前，小腹略痛,，已有行經(jīng)預(yù)兆,，脈弦浮數(shù)，舌暗薄黃膩,。證屬肝火旺盛,，瘀阻沖任。治擬活血化瘀,，疏肝理氣通滯。 【處方】生蒲黃15g(包) 五靈脂15g 丹參30g 丹皮15g 赤芍15g 石見穿15g 王不留行15g 皂角刺15g 青皮6g 陳皮6g 柴胡6g 延胡索6g 制乳香3g 制沒藥3g *7劑,。 按：巧克力囊腫屬子官內(nèi)膜異位癥的一種病變,。子官內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病之一,，多發(fā)于育齡婦女,發(fā)病率達15%-20%,。其臨床常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕,、盆腔結(jié)節(jié)或包塊,、盆腔痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量,。 隋代巢元方《諸病源候論》云:“為血痕之聚,，令人腰痛不可以俯仰……小腹里急苦痛，背膂疼,，深達腰腹,，下率陰里…月水不時，乍來乍不來,?！贝嗣枋雠c本病的癥狀表現(xiàn)極為相似。“瘀阻絡(luò)脈”是子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機,，治療應(yīng)以活血化瘀為綱,，兼顧補腎、疏肝,、健脾等法,。 朱南孫教授認(rèn)為，血脈營衛(wèi),，周流不休,，血脈流通，病不得生,，故其病機是沖任氣滯血瘀,，不通則痛,，因而以阻斷瘀塊的形成為主，化散已形成的瘀塊為輔,，是治療本病的關(guān)鍵,。朱師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，借失笑散,、奪命散,、通瘀煎中諸藥化裁而成一首主治膜樣痛經(jīng)的方子，名為加味沒竭湯,。 朱師仿《醫(yī)宗金鑒》奪命散(血竭,、沒藥)治胞衣不下之立意，以血竭散瘀化膜,、消積定痛為君,；失笑散(蒲黃、五靈脂)活血散瘀止痛為臣,，乳香,、沒藥活血祛瘀、行氣止痛為佐,，其中乳香偏于調(diào)氣止痛,，沒藥則以散瘀止痛見長，二藥相互為用增強止痛之力,； 劉寄奴,、赤芍散瘀行滯；青皮疏肝破氣,，又可化積,，增強止痛之效，還可和胃,。諸藥相互配合既能化膜行滯,，又能散瘀止痛，朱師應(yīng)用于以氣滯血瘀為主證的膜樣痛經(jīng)患者,，療效堪稱滿意,。 又患者經(jīng)間期帶下夾血絲2-3天，朱老認(rèn)為”非時而下“之血乃為瘀血,當(dāng)活血止血,，而根據(jù)患者舌苔脈象顯示有瘀熱,，故于初診時加茜草、馬鞭草,、大薊,、小薊涼血止血，活血祛瘀，止血而不留瘀,。 ▌2.胡國華醫(yī)案（海派朱氏婦科學(xué)術(shù)繼承人） 陸某,，女，47歲,。2013年8月21日初診,。 【主訴】漸進性痛經(jīng)10年。平素月經(jīng)較規(guī)則,，漸進性痛經(jīng)10年,。末次月經(jīng)7月30日，7天凈,。再前次月經(jīng)7月6號,。末次月經(jīng)尚準(zhǔn)，量色如常,，痛經(jīng)（++),平時右少腹偶脹痛不適,，余無所苦。陰道B超顯示：子宮偏大,，肌腺癥可能。納平,，寐安,，便調(diào)，脈細(xì)弦無力,，舌暗淡,，胎薄膩。 【辨證】瘀阻胞宮,，沖任失養(yǎng),。 【治法】活血消癥，通絡(luò)止痛,。 【處方】生蒲黃18g(包） 炒五靈脂9g 劉寄奴9g 皂角刺9g 石見穿15g 徐長卿18g 半枝蓮18g 川楝子9g 延胡索18g 威靈仙18g 丹皮9g 香附9g 血竭粉3g(包） 制乳香9g 制沒藥9g *14劑,。 9月4日二診：末次月經(jīng)8月25日，6天凈,，再前次月經(jīng)7月30日,，7天凈。末次月經(jīng)尚準(zhǔn),，量較前減少,，經(jīng)行腹痛減輕，偶有右腹脹,，偶有腰酸,，余無不適，納平，寐安,，便調(diào),，脈細(xì)澀，舌淡紅,，苔薄,。證治同前。 【處方】生蒲黃20g(包） 炒五靈脂9g 劉寄奴9g 皂角刺9g 徐長卿18g 鐵刺苓18g 川續(xù)斷18g 杜仲9g 桑枝9g 桑寄生9g 炒丹皮9g 炙甘草6g 大棗5枚 *14劑,。 9月18日三診：末次月經(jīng)8月25日,，6天凈，在前次月經(jīng)7月30日,，7天凈,。時值經(jīng)前期，無行經(jīng)預(yù)兆感,，偶有頭暈,，今晨血壓106/70mmhg，偶有腰酸,，納平,，寐安，便調(diào),，脈細(xì)軟,，舌淡，胎薄,。證屬久病氣血不足,，肝腎失養(yǎng)。 【治法】補氣養(yǎng)血,，滋養(yǎng)肝腎,。 【處方】生黃芪18g 黨參9g 沙參9g 白術(shù)9g 白芍9g 雞血藤9g 女貞子9g 桑葚子9g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 懷山藥18g 首烏18g 威靈仙18g 徐長卿18g *14劑 按：患者為子宮肌腺癥，中醫(yī)古籍雖無子宮肌腺癥的病名,，但根據(jù)其臨床癥狀及體征,，可將其歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”等范疇?！鹅`樞·水脹》中記載：“石瘕生于胞中,，寒氣客于子門，子門閉塞,，氣不得通,，惡血當(dāng)泄不泄，衃已留止,，日以益大,，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子,，可導(dǎo)而下,。” 該患者初診時正值經(jīng)前,，急則治其標(biāo),，故胡教授先以活血消癥、通絡(luò)止痛為大法,，運用加減沒竭湯加減,。待經(jīng)凈后，去血竭,、制乳香,、制沒藥，酌加川續(xù)斷,、杜仲,、桑枝、桑寄生補其不足,。待三診則中病即止,，患者因久病體虛，需調(diào)理氣血沖任,，扶正祛邪治以補養(yǎng)氣血,，滋肝益腎而奏奇效。 除了多喝熱水,，我還能夠... 1）艾灸取穴：以腹部穴位為主，比如氣海,、關(guān)元,，輔以中脘、神闕,、天樞等穴位,。于月經(jīng)前3天開始，月經(jīng)停止時結(jié)束,。每次20分鐘,，兩個月為1療程。 2）生姜紅糖水：經(jīng)前3天開始喝生姜紅糖水,，水溫高一點,，也有緩解痛經(jīng)的作用。 3）用熱水袋暖敷小腹和腰部,，也可以緩解痛經(jīng),。 4）注意保暖，不要接觸涼水，不要吃生冷食物,，避免疲勞,、緊張等，可減輕痛經(jīng)癥狀,。 ·END· |
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