大連市結(jié)核病醫(yī)院影像科    王鯤鵬

胸部后前位DR左肺下野外帶可見(jiàn)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)(箭頭),。相應(yīng)的冠狀面CT圖像(B)顯示,， 一直徑3.5 cm動(dòng)脈瘤與相關(guān)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈相連(箭頭),。

增強(qiáng)CT掃描顯示,，左上葉下舌段可見(jiàn)一簇增強(qiáng)管狀結(jié)構(gòu)。冠狀面最大密度投影(MIP)(圖A)和三維立體CT圖像(圖B, C)顯示肺動(dòng)靜脈畸形PAVM,，有供血?jiǎng)用},、瘤體部分和引流靜脈,。

(Cihan Duran, Nicole Wake, Frank J. Rybicki, and Micheal Steigner Pulmonary Arteriovenous Malformation (PAVM): Multidetector Computed To0mography Findings Eurasian J Med. 2011 Dec; 43(3): 203–204. doi: 10.5152/eajm.2011.45)

軸位,、冠狀位MIP圖像顯示右肺中葉PAVM(箭頭)大而復(fù)雜的,，通過(guò)右肺中葉多發(fā)段動(dòng)脈、靜脈與動(dòng)脈瘤性血管異常連接,。

軸位,、冠狀位MIP圖像顯示左上葉舌段一個(gè)大而復(fù)雜的PAVM(箭頭)，多個(gè)節(jié)段的肺動(dòng)脈,、靜脈與動(dòng)脈瘤性血管異常連接,。

年輕女性患者因咳痰帶血疑診結(jié)核來(lái)我院就診，CT平掃顯示右肺上下葉增粗的血管,。通過(guò)軸位,、矢狀位和冠狀位MIP重建可見(jiàn)右上葉多條肺動(dòng)脈與右下葉多條的肺靜脈相連。

軸位、冠狀位 MIP和軸位骨窗圖像顯示彌漫性多發(fā)PAVM,，肺段動(dòng)脈和亞段動(dòng)脈,、肺靜脈與瘤體異常連接。骨窗圖像中雙肺多處小毛玻璃樣影,，與彌漫性毛細(xì)血管擴(kuò)張型PAVM有關(guān),。

40歲女性的軸位和矢狀位MIP圖像顯示左上葉肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型PAVM(箭頭)，直徑17mm,，表現(xiàn)為邊界不清楚的支氣管血管周?chē)旌厦芏饶ゲＡв啊?/span>

增強(qiáng)CT圖像,，左下葉肺動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤伴部分血栓形成(箭頭)并連接肺動(dòng)脈分支,。提示缺少連接引流靜脈，無(wú)PAVM的典型特征,。

53歲男性,，肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，無(wú)引流靜脈*

一個(gè)65歲男性右心衰和急性咯血病史,，右心導(dǎo)管后10天了肺動(dòng)脈假動(dòng)脈瘤,，無(wú)引流靜脈*

一位80歲女性，在Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)后出現(xiàn)大量肺出血:軸位(a)和矢狀位(b) CT血管造影和三維重建(c)顯示遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,，無(wú)引流靜脈*

*1,2BENEDICTE GUILLAUME, 1,2ANNE VENDRELL, 3XAVIER STEFANOVIC, 1,2FREDERIC THONY and 1,2GILBERT R FERRETTI Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review Guillaume B, Vendrell A, Stefanovic X, Thony F, Ferretti GR. Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review. Br J Radiol 2017;90: 20160783.

48歲女性,，軸位MIP圖像，右側(cè)中葉小的7mm肺靜脈靜脈曲張(箭頭),，與靜脈相連,，但與肺動(dòng)脈沒(méi)有連接。

肺靜脈動(dòng)曲張,。CT掃描顯示(A)冠狀面及(B)軸位面顯示與右下肺靜脈密切相關(guān)的均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié),。(C)磁共振血管成像顯示一血管病變位于右下肺靜脈支和右下葉肺動(dòng)脈后基底段支之間，可能表現(xiàn)為肺動(dòng)靜脈畸形或囊狀動(dòng)脈瘤,。(D)右肺動(dòng)脈診斷性血管造影顯示右下葉肺靜脈擴(kuò)張(Jason Coffman a, Kristi Pence a, Puja G. Khaitan a,b, Edward Y. Chan a, Min P. Kim a, b, *Management of asymptomatic pulmonaryvein aneurysm Respiratory Medicine Case Reports 20 (2017) 7e9)

含液支氣管囊腫是有粘液的擴(kuò)張支氣管,。如ABPA的低密度內(nèi)容物沒(méi)有做增強(qiáng)CT掃描、沒(méi)有對(duì)其在支氣管內(nèi)的位置進(jìn)行密切觀察,，就可能被誤認(rèn)為是PAVM,。然而支氣管囊腫在支氣管分支結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)非常典型的膨隆。

一名65歲男性患者軸向增強(qiáng)CT軟組織窗圖像(A)和肺窗(B)顯示左下葉上段無(wú)增強(qiáng)性結(jié)節(jié),、分支樣軟組織密度病灶,，與支氣管分叉出相關(guān)(箭頭)，由于局限性支氣管閉鎖和鄰近肺密度減低,。缺乏PAVM供血?jiǎng)用}和引流靜脈的典型特征,。

隨診多層螺旋CT掃描、增強(qiáng)CT掃描,、DSA,、MR以及圖像后處理技術(shù)的廣范使用，PAVM的診斷已經(jīng)日趨完善,，出現(xiàn)誤診的幾率已經(jīng)極度降低,。CT圖像的MIP技術(shù)在PAVM的診斷中,，大多數(shù)情況下已經(jīng)可以代替增強(qiáng)CT、DSA等有創(chuàng)檢查,。