一、心包

心包 （pericardium） 是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi),、外兩層,，外層為纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包,。
①纖維心包（fibrous pericardium）由堅韌的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成,，上方包裹出入心的升主動脈、肺動脈干,、上腔靜脈和肺靜脈的根部,，并與這些大血管的外膜相延續(xù)。下方與膈中心肌腱愈著,。
②漿膜心包（serous pericardium）位于心包囊的內(nèi)層,，又分臟、壁兩層,。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面,，與纖維心包緊密相貼。臟層包于心肌的表面,，稱心外膜,。臟壁兩層在出入心的大血管根部互相移行，兩層之間的潛在腔隙稱心包腔（pericardial cavity）,，內(nèi)含少量漿液起潤滑作用,。
這種發(fā)生在大血管之間的心包反折，形成了心包腔內(nèi)的各種隱窩（recess）或竇（sinus）,，其中形同管道狀者稱之為竇,，不規(guī)則形者稱為隱窩。它們包括上隱窩）（superior pericardial recess）,、橫竇（transverse sinus）,、左肺隱窩（left pulmonic recess）、斜竇（oblique sinus）,、肺靜脈隱窩（pulmonary venous recess）及腔靜脈后隱窩（postcaval recess）,。在CT、MR的軸面影像上,，各種正常和異常的心包隱窩可被誤認為心包隱窩附近結(jié)構(gòu),，如胸腺、食管,、支氣管,、肺門和縱隔淋巴結(jié)的病理改變。
二,、心包竇

①心包橫竇（transverse pericardial sinus）為心包腔在主動脈,、肺動脈后方與上腔靜脈,、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動脈,、肺動脈,，后為上腔靜脈及左心房，上為右肺動脈,，下為房室間的凹槽,。竇的左側(cè)入口在左心耳與肺動脈左側(cè)之間，竇的右側(cè)入口在上腔靜脈,、右心耳與主動脈之間,。從橫竇左、右側(cè)入口可伸入兩個橫指,，當心直視手術(shù)需阻斷主動脈,、肺動脈血流時，可通過橫竇從前后鉗夾兩個大動脈,。
②心包斜竇（oblique pericardial sinus）,，又稱Haller竇，為位于左心房后壁,，左,、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔,。其形狀似口向下的盲囊,，上端閉鎖，下端為連于心包腔本部的開口,，稍偏左,。心包斜竇的右側(cè)界是漿膜性心包臟壁兩層在右肺上、下靜脈,，下腔靜脈根部轉(zhuǎn)折形成的右心包壁,，左側(cè)界為左肺上、下靜脈根部的左心包壁,；上界為心包連合裂,；前界為左心房后壁；后界為心包后壁,。手術(shù)需阻斷下腔靜脈血流時,，可經(jīng)過斜竇下部進行。
③心包前下竇（anterior inferior sinus of pericardium）位于心包腔的前下部,，心包前壁與膈之間的交角處,，由心包前壁移行至下壁所形成。人體直立時,，該處位置最低,，心包積液常存于此竇中,，是心包穿刺比較安全的部位,。從左側(cè)劍肋角進行心包穿刺,，恰可進入該竇。

心包被切開

心包橫竇

心包斜竇

三,、心包隱窩

1.心包上隱窩（Superior Pericardial Recess),，臟層心包沿主動脈弓向上伸展時可達第2胸肋關(guān)節(jié)水平（平均距主動脈根部約6 cm），再向下返折后所形成的隱窩,。在此隱窩內(nèi)的心包液僅靠一薄層心包及縱隔脂肪和胸腺或胸腺區(qū)淋巴結(jié)分開,，它向右和位于主動脈弓右側(cè)右肺動脈之前的橫竇、向左和位于左肺動脈前的隱窩相連接,。在氣管分叉水平,，心包上隱窩圍繞著升主動脈的前、外,、后面和主肺動脈的前面,。在向下的平面上，心包上隱窩和位于升主動脈后面的橫竇相連,，并向下延伸到主動脈根部水平,；在矢狀面上，心包上隱窩可向上達右無名動脈起始部,。
2.左肺隱窩（Left Pulmonary Recess）,，左肺隱窩位于左肺動脈的下方，左上肺靜脈之前內(nèi)方,。近端與右肺動脈平行,，其開口向左，左上肺靜脈韌帶構(gòu)成了這個隱窩的內(nèi)側(cè)邊緣,；前緣和圍繞主肺動脈的心包上隱窩相連,，后緣可伸向左心耳并伸至左上葉支氣管的前方。左肺隱窩在右肺動脈下方與橫竇相連通,。
3.肺靜脈隱窩（Pulmonary Venous Recess）,，肺靜脈隱窩位于上、下肺靜脈之間,，其深度常隨著臟層心包膜在血管間的反折程度而變化,。右肺靜脈隱窩正好位于右中葉支氣管的內(nèi)側(cè)和隆突下淋巴結(jié)前方，通常右肺靜脈隱窩較左肺靜脈隱窩要深,。
4.腔靜脈后隱窩（Postcaval Recess）,，腔靜脈后隱窩環(huán)繞于上腔靜脈后外側(cè)，在右上肺動脈和右上肺靜脈之間,，是心包上隱窩的外側(cè)延續(xù),，它覆蓋在占上腔靜脈1/4的前側(cè)壁或全部上腔靜脈的1/3前壁上,，除了在上腔靜脈入右房處，在該處,，上腔靜脈后側(cè)壁的1/3或2/3覆蓋著心包反折,。

CT顯示心包竇和隱窩

正常人心包腔內(nèi)含有少量生理性液體，約20～25 ml,。由于心包腔很薄,，這些生理性液體在胸部平片上是不可見的，在CT上由于受到心室搏動的影響也難以見到,。但是,，當這些正常量的液體局限于那些位于搏動較弱的血管之間的心包隱窩（或竇）內(nèi)時，就很容易在CT上顯示出來,。特別是心包上隱窩和橫竇內(nèi),。心包內(nèi)積液量只要不少于50 ml，心包隱窩（或竇）積液在CT上就一定能得到顯示,。

心包隱窩（或竇）積液的臨床意義：心包隱窩（或竇）在解剖學上與胸腺,、主動脈、氣管或支氣管淋巴結(jié),、食管等組織器官相毗鄰,，因此它們的積液常常具有很重要的臨床意義。