造影劑常見的不良反應有過敏反應,、造影劑腎病、凝血功能障礙等,。造影劑腦病是比較罕見的較為嚴重的并發(fā)癥, 其表現(xiàn)為顱內出血,、無菌性腦膜炎、神經毒性腦病,、精神癥狀以及皮質盲等,。今給予報告3例腦出血病例, 引起大家重視, 正確認識該病, 給予早期識別, 積極處理, 防止患者發(fā)生不可逆損害。

1 病例

1.1病例1

患者男, 66歲,。因“發(fā)作性胸悶,、憋氣1月余, 加重伴胸痛3天”于2017年1月9日入院。查體:BP140/90 mm Hg, 老年男性, 神志清, 精神可,。雙肺呼吸音清, 未聞及干濕性啰音,。心率80次/分, 律齊, 未聞及病理性雜音。腹軟, 肝脾未觸及,。雙下肢無水腫,。心電圖示竇性心律, ST-T改變。入院診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征心功能Ⅲ級2.2型糖尿病,。入院后完善各項必要輔助檢查, 給予雙聯(lián)抗血小板聚集,、調脂、降糖,、營養(yǎng)心肌等對癥治療,。于2017年1月10日行冠狀動脈造影檢查, 結果示冠狀動脈呈右優(yōu)勢型;左主干未見明顯狹窄;前降支近端呈次全閉塞, 遠端TIMI血流0級;回旋支未見明顯狹窄, 遠端血流TIMI3級;右冠粗大, 未見明顯狹窄, 遠端TIMI血流3級。于LAD病變出植入ST:垠藝3.0mm*18mm藥物涂層支架一枚,。術中應用造影劑碘克沙醇110ml左右,。2017年1月11日23:50病人突發(fā)意識錯亂, 胡言亂語, 急查顱腦CT示腦干出血。經搶救治療無效于2017年1月12日04∶20患者臨床死亡,。

1.2病例2

患者男, 57歲,。因“反復胸痛、胸悶,、憋氣1年余”于2017年3月21日入院,。查體:BP 150/90mm Hg, 中年男性, 神志清, 精神可。雙肺呼吸音清, 未聞及干濕性啰音,。心率69次/分, 律齊, 未聞及病理性雜音,。腹軟, 肝脾未觸及。雙下肢無水腫,。心電圖示竇性心律, Ⅲ,、av F導聯(lián)呈QS波, Ⅰ,、av L、V5-6導聯(lián)T波倒置,。入院診斷: (1) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死?心功能Ⅲ級, (2) 高血壓 (3級, 很高危) , (3) 陳舊性腦梗死,。入院后完善各項必要輔助檢查, 給予雙聯(lián)抗血小板聚集、調脂,、擴冠,、營養(yǎng)心肌、控制血壓等對癥治療,。于2017年3月27日行冠狀動脈造影檢查, 結果示右冠優(yōu)勢型;左主干未見明顯狹窄;前降支近段可見50%-60%狹窄, 中段70%-80%狹窄, TIMI血流3級;回旋支中段100%閉塞, 遠端經自身側枝及右冠側枝顯影, 前向血流TIMI2級;中冠中段60%~70%狹窄, 分叉前70%~80%狹窄, PLA近段70%-80%狹窄, TIMI血流3級,。冠狀動脈造影示三支病變, 回旋支完全閉塞病變。采用6F EBU3.5 GC入左冠, 送2根Pilot 50導絲入回旋支, 采用平行導絲技術反復嘗試, 導絲未能到達遠端血管, 遂終止手術, 回旋支PCI術未成功,。術中應用造影劑碘海醇150 m L左右,。2017年3月28日22∶00, 病人出現(xiàn)頭痛、雙眼視物模糊, 急查顱腦CT示腦出血, 經藥物保守治療后病情好轉,。

1.3病例3

患者女, 60歲,。因“心前區(qū)疼痛4小時”于2017年6月5日入院。查體:BP133/86mm Hg, 老年女性, 神志清, 精神可,。雙肺呼吸音清, 未聞及干濕性啰音,。心率64次/分, 律齊, 未聞及病理性雜音。腹軟, 肝脾未觸及,。雙下肢無水腫,。心電圖示竇性心律, 竇性心律, Ⅱ、Ⅲ,、av F導聯(lián)呈QS波, Ⅰ,、av L、V5-6導聯(lián)T波倒置,。入院診斷: (1) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛心功能Ⅲ級,。 (2) 高血壓 (3級, 很高危) 。 (3) 肝囊腫,。入院后完善各項必要輔助檢查, 給予雙聯(lián)抗血小板聚集,、抗凝、調脂,、擴冠,、營養(yǎng)心肌,、活血化瘀,、控制血壓等對癥治療。于2017年6月7日行冠狀動脈造影檢查, 結果示右冠優(yōu)勢型;左主干,、前降支,、回旋支及右冠未見明顯狹窄及阻塞性病變, 遠端TIMI血流3級, 冠狀動脈造影未見明顯異常,。術中應用造影劑碘海醇40ml左右。2017年3月28日20∶30病人出現(xiàn)頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐, 急查顱腦CT示小腦出血, 到神經外科行手術治療后病情好轉,。

2 討論

造影劑分為離子型造影劑與非離子型造影劑,。因離子型造影劑具有腎毒性和過敏反應發(fā)生率高^[1], 安全性差, 人體耐受性不良, 黏滯度高, 不易于注射等缺陷, 目前在臨床上已被非離子型造影劑所取代。碘海醇,、碘克沙醇作為常用的非離子型造影劑具有神經毒性的作用, 同時有特異性反應, 可使顱內血管內皮細胞受到損傷, 細胞之間的緊密連接被破壞, 導致紅細胞漏出, 病人發(fā)生腦出血, 頭痛是顱內出血的首發(fā)癥狀^[2], 如不及時治療, 會危及病人生命,。造影劑腦病發(fā)生的危險因素主要是高血壓和腎衰竭, 還有一些未見報道的潛在危險因素。造影劑腦病的出現(xiàn)同時也是個體對造影劑的特異性反應,。離子型造影劑有抗凝作用^[3], 非離子型造影劑有促凝作用, 易形成栓子, 從理論的角度上講不易導致出血, 而臨床上觀察到的反而導致腦出血的作用機制有待于進一步研究,。造影劑腦病雖然是比較少見的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生腦出血這種嚴重并發(fā)癥, 后果一般比較嚴重, 甚至危及生命, 提醒大家引起足夠重視,避免發(fā)生意外。

參考文獻（略）