來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：郭國鋒 走近冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟,。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù),，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管。冠狀動(dòng)脈走行于心臟表面,，環(huán)繞心臟分布,，主要有兩大分支：左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。?左冠狀動(dòng)脈主干（LM）起源于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇,，行至前室間溝時(shí)分為左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）,。 ---前降支通常供應(yīng)部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液,，其分支分別向三個(gè)方向發(fā)出,，即對角支（D）、右室前支,、室間隔支,。 ---左回旋支主要供應(yīng)左心房壁,、左心室外側(cè)壁,、左心室前后壁的一部分；主要分支有鈍緣支（OM）,。?右冠狀動(dòng)脈（RCA）開口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇,，供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心??；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等,。左冠狀動(dòng)脈造影常用的投照體位可以簡便記憶為：觀測方向繞心臟順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈（如：頭-左肩-左腰-足-右腰-右肩）正頭位：正位+頭位：觀察LAD近,、中段，LAD與對角支分叉處左肩位：左前斜+頭位：觀察LAD中,、遠(yuǎn)段和對角支開口蜘蛛位：觀察LM,、LAD、LCX開口病變,，LCX體部,、OM開口和體部肝位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部,、LCX體部,、OM 開口和體部右冠狀動(dòng)脈造影常用的投照體位：（左側(cè)傾斜或頭位）左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口,、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型,，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況以診斷為主要目的1.不明原因的胸痛或心律失常，需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病,。2.不明原因的左心功能不全,，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病,，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛,。4.先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前,，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化,，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù),。5.無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員,、汽車司機(jī),、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要,。以治療為主要目的臨床冠心病診斷明確,，行冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度,，選擇治療方案,。⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳,，影響學(xué)習(xí),、工作及生活。⒉不穩(wěn)定型心絞痛,，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療,，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影,；內(nèi)科藥物治療無效,，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者,，以自發(fā)性為主,，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影,。⒊發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛,，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù),，對于AMI后溶栓有禁忌的患者,，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者,，應(yīng)適時(shí)爭取補(bǔ)救性PCI,。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動(dòng)脈造影,。AMI伴有心源性休克,、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療,。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯,、肺栓塞,、主動(dòng)脈夾層、心包炎的患者,，可直接行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷,。⒋無癥狀性冠心病，其中對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者,，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊,。⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功,、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療,，需要評價(jià)冠狀動(dòng)脈,。⒎冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā),，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變評價(jià),。⒉有嚴(yán)重的心肺功能不全,，不能耐受手術(shù)者。⒊未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常,。Proudilit冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級TIMI 0級：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流,。TIMI Ⅰ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全,。TIMI Ⅱ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢。 TIMI III級：完全再灌注,，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除,。 造影用的心導(dǎo)管主要有：豬尾巴導(dǎo)管、側(cè)孔造影導(dǎo)管,、端側(cè)孔造影導(dǎo)管,、漂浮球囊造影導(dǎo)管及狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，小兒常用F5和F6導(dǎo)管,。操作時(shí)一般經(jīng)皮穿刺股動(dòng),、撓動(dòng)脈。將導(dǎo)管送到選擇造影的部位,。導(dǎo)管在血管及心腔中時(shí)要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心導(dǎo)管內(nèi)以防導(dǎo)管凝血,，如做左心系統(tǒng)造影，導(dǎo)管置入動(dòng)脈系統(tǒng)中即應(yīng)從導(dǎo)管中推入0.5mg/kg的肝素進(jìn)行抗凝,，防止血栓形成和栓塞,。造影完畢后退出心導(dǎo)管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血 加壓包扎,，以免形成血腫,。 |
