肝右后葉切除時右肝后葉的暴露是肝切除術的難點，但經過反復實踐,，不少學者已有很多成熟的方法暴露右肝后葉,。

（1）充分游離

離斷肝周韌帶，應用體位暴露,、水袋墊起右肝和尾側入路有利于暴露右肝后葉,。

（2）改變入口

側方肋間戳孔直達病灶，結合尾側入路,，有利于顯露肝右后葉,、辨別肝斷面結構和出血控制，但有引起胸膜滲出和肺部并發(fā)癥的風險,。

（3）左側臥位

肝右后葉切除平面在仰臥位時是水平的,，在左側臥位時是垂直的，左側臥位有助于腹腔鏡下右肝后葉切除平面的顯露,，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡下游離肝臟的手術方法,。由于左側臥位時殘肝在重力作用下下沉，切除的肝固定在腹膜后,，切割面打開良好,，有利于右肝靜脈的暴露[9]。并且左側臥位時肝臟在重力的作用下向左側翻轉,，使肝臟位于下腔靜脈正上方,，有助于降低右肝靜脈壓、減少術中出血,，同時避免右側肋間入口帶來的胸壁和胸膜損傷,。

（4）左側半俯臥位

采取半俯臥位S6向下，向左自動牽開,，S7切除或者肝右后葉切除的切面可以很好的顯露,。結合尾側入路可使肝右后葉、肝腎間隙和右側肝門充分顯露,，可用于S7段切除,、S7段部分切除和S6段深部腫物切除，但不適合S6,、8段肝切除,。

腹腔鏡下位于肝VII,、VIII段的腫瘤切除時暴露也是技術難點,，一般采用體位調節(jié)和選擇合適戳孔位置相結合多能暴露肝VII、VIII段,。

（1）病人采取仰臥位,，頭側抬高,，身體左傾15-45度；4枚戳孔一般沿肋弓和腫塊呈扇形分布,。

（2）頭高位,，右側抬高30-45度，劍突下偏右戳孔作主操作孔,，右上腹2個戳孔作副操作孔（寧高勿低）,，主刀站在左側，左手持超聲刀,，右手持吸引器,，可充分離斷肝周韌帶，游離右肝,。

（3）截石位,，左傾15-25度，臍上或臍下30度鏡,，臍上3橫指腹部兩側戳孔作主刀主副操作孔,，主刀站在兩腿間，劍突下助手操作孔,。

（4）采取病人仰臥位右側抬高,，術者站于病人右側，臍上置30°腹腔鏡探頭,，劍突下置5 mm trocar,，沿右側肋弓置2枚12 mm trocar，并利用一個帶有球囊的trocar在右側腋后線第9肋骨經胸腔穿過膈肌進入腹腔,，從而充分暴露右肝后葉及右側肝膈頂,，增大腹腔鏡下右肝后外側操作范圍，利于肝切除及避免損傷右側肝短靜脈,。但經胸腔行腹腔鏡下操作,，存在胸腔臟器損傷及術后氣胸等問題。

腹腔鏡膽囊切除采用體位暴露,、牽拉暴露法結合鏡頭的實時跟進,，就可非常充分地暴露術野。手術中調整體位為頭高足低左側傾斜位,，可使胃,、橫結腸和大網膜偏離右上腹，同時肝門下移,，有利于顯露肝下膽囊及膽囊三角,。然后牽拉膽囊底和膽囊壺腹部，在腹腔鏡的跟進下顯露先后顯露和解剖膽囊后三角和前三角。

Connor等應用五步法在充分暴露術野的前提下建立安全視野：

（1）確認膽囊位于肝臟面,，向頭側牽引膽囊底至10點位置;

（2）向上提起Hartmann's囊并跨向IV段肝門以顯露膽囊后三角腹膜;

（3）確認Rouviere溝;

（4）確認覆蓋膽囊后三角的腹膜是否松解,；

（5）確認能清楚辨明膽囊管,、膽囊動脈的安全視野,。