|
當(dāng)大家都對(duì)各種腹膜后入路腎上腺手術(shù)審美疲勞之際,，來(lái)自于山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心蔣紹博教授為大家?guī)?lái)了不一樣的視覺(jué)沖擊，經(jīng)腹腔路徑,！經(jīng)腹腔入路處理腎上腺在國(guó)外很流行,，應(yīng)用廣泛，具有手術(shù)空間大,、解剖標(biāo)志清楚,、 視野清晰、可同時(shí)處理雙側(cè)病變等優(yōu)點(diǎn),，讓我們一起來(lái)欣賞這行云流水的學(xué)術(shù)佳片！ 本期編輯：南充市中心醫(yī)院 文焰林 手術(shù)關(guān)鍵步驟： 1.體位采用完全健側(cè)臥位,。臍部對(duì)應(yīng)手術(shù)床折點(diǎn),，頭低腳低折刀位以充分拉伸腰部，暴露手術(shù)區(qū)域,。 2.第一穿刺點(diǎn)位置固定,，多位于鎖骨中線肋緣下，緊貼肋緣,，第二,、三穿刺點(diǎn)多與第一穿刺點(diǎn)成等腰三角形，穿刺點(diǎn)間間距大于5 cm,。 3.以左側(cè)為例,，常規(guī)沿Toldt’s 線切開(kāi)結(jié)腸脾曲處后腹膜、脾臟外側(cè)脾腎韌帶,、脾膈韌帶直至將脾臟完全掀起,。充分掀起脾臟后，打開(kāi)腎上極內(nèi)側(cè)腎周筋膜即可暴露左腎上腺區(qū),。 4.通?？梢韵刃蟹蛛x腎上腺腎側(cè)緣，該層面沒(méi)有重要血管,，游離至腎上腺底側(cè)面直至以看到腰大肌表面為解剖標(biāo)志,，將腎上腺底部鈍性游離，再游離腎上腺脾側(cè)緣后可以將腎上腺遠(yuǎn)端提起,，繼而方便暴露中央靜脈并最終完全切除腎上腺,。 5.右側(cè)由于有肝臟遮擋，行經(jīng)腹腔路徑右側(cè)腎上腺手術(shù)通常要在第一穿刺通道下方,，緊鄰肋緣劍突旁建立第四操作通道,，由此通道置入帶鎖扣抓鉗由肝下挑起肝臟，鎖扣固定于側(cè)腹壁，此方法簡(jiǎn)單實(shí)用,，相較腔鏡肝臟拉鉤簡(jiǎn)單快捷,，不需要專門(mén)拉鉤器械，降低肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)于右側(cè)腎上腺手術(shù),，通常可先行游離右腎上腺腎側(cè)面及腎上腺底部腰大肌面,，這兩側(cè)層面同樣為乏血管區(qū),，便于游離。游離充分后,，再行游離腎上腺腔靜脈側(cè)緣,，遇血管束后需注意不論血管束粗細(xì)均用hem-o-lok結(jié)扎，避免下腔靜脈出血損傷,。因?yàn)橛覀?cè)腎上腺往往向肝下內(nèi)方凸入,，此時(shí)可以提拉腎上腺，以充分暴露并離斷右腎上腺中央靜脈,，繼而完整切除右腎上腺,。 經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡右腎上腺切除術(shù) 經(jīng)腹腔路徑腹腔鏡左腎上腺切除術(shù) 作者簡(jiǎn)介 |
|
|
