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前天,，三甲發(fā)了一篇肺結節(jié)的科普文，回答了很多人的疑惑,，于是就有不少留言說能不能再出一期甲狀腺結節(jié)的文章,。為滿足大家的要求，今天就詳細說說甲狀腺結節(jié),。 很多人從拿到體檢報告那一刻起 就一臉沮喪 診斷報告單上的甲狀腺結節(jié),、腫大 確實太高發(fā)了，心情down到谷底 梳理了一下大家的困惑 這些問題很多人都有 甲狀腺結節(jié)不能吃海鮮 甲狀腺結節(jié)易癌變 甲狀腺結節(jié)切不切 ...... 總覺得脖子上長了個不定時炸彈 說不定哪天就爆了 別急,，今天咱們就一次說個明白 甲狀腺在體內哪個部位,？ 甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶,，猶如盾甲,，正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到,，也摸不到,。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內分泌腺體,，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用,。如今甲亢、甲減,、甲狀腺腫越來越困擾人類,，可是一個甲狀腺涉及多個科,。 甲狀腺疾病涉及的學科比較多，手術要找普外科,、甲乳外科的專家,，做超聲要找超聲科的專家，術后病理要找病理科專家,，放射治療還要找同位素治療專家,。如果不是多學科合作，患者就要來回奔波,，給就診帶來不便,。對于甲狀腺疾病的診治最好是多學科合作，集中不同科室的優(yōu)勢形成網絡式的診治,。 比如發(fā)現甲狀腺結節(jié),，如果是剛發(fā)現，首先應該到內分泌科就診,，內分泌科醫(yī)生會對患者進行全面的病史詢問和體檢,，完善相關檢查，相當于對患者進行初篩,。如果是良性病變,，定期隨訪即可；極少部分懷疑惡性病變的病人,，需進行進一步檢查,，比如細針穿刺細胞病理學檢查、分子診斷,。通過這樣的流程找到并確認高危人群再進行接下來的外科手術治療,。整個流程各階段環(huán)環(huán)相扣，內科醫(yī)生負責初篩和定期隨訪,，外科醫(yī)生負責手術治療,，核醫(yī)學科醫(yī)生負責手術后的同位素治療，術后管理和隨訪再由內分泌科醫(yī)生負責,。 甲狀腺結節(jié)有哪幾類,？ 甲狀腺結節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊,，臨床上根據包塊的影像學特征分為囊性（一包水）,、囊實性（半包水）和實性（肉坨）結節(jié)。根據其核素掃描的攝碘功能強弱分為冷結節(jié)（不干活還長個）,、熱結節(jié)（又干活又長個）,，根據病理類型分為增生性結節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結節(jié)（良性或惡性）。 甲狀腺結節(jié)的高危人群 1. 放射接觸史：童年期頭頸部放射線照射史,、放射性塵埃接觸史,、全身放射治療史； 2. 家族病史：有分化型甲狀腺癌（DTC）,、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）,、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征,、Carney綜合征,、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；
4.伴發(fā)癥狀：伴持續(xù)性聲音嘶啞,、發(fā)音困難（排除炎癥,、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難,；伴頸部淋巴結病理性腫大,。 甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？B超能判斷 查出結節(jié)千萬別慌 因為甲狀腺結節(jié)基本上都是良性的 惡性比例很低 而良性的結節(jié)大多沒有癌變的可能 那如何判斷結節(jié)是否是良惡性,？ 01 甲狀腺超聲檢查 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法,，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類,。 在B超的影像學特征里,，將成分,、回聲,、形態(tài)、邊緣,、鈣化點作為主要的評分點,，其中囊實性或實性、低回聲或極低回聲,、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉,、鈣化點等均可結合起來提示結節(jié)性質不良的概率。 根據相應的B超影像得分,，將甲狀腺結節(jié)分為五類： 1類：正常甲狀腺,，無結節(jié)，或手術全切的甲狀腺復查（無異常發(fā)現者）,； 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法,，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性,。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%,。以前發(fā)現不了的1-2mm的小病變,，現在都能被發(fā)現，但甲狀腺結節(jié)良惡性與大小關系不大,。 02 穿刺細胞學檢查 超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節(jié)性質的可靠手段（針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類）,。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性，則要早期手術,，一般選擇腺葉及峽部切除,，等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性,，仍有10%概率可能是惡性,，所以也需要積極的定期復查來監(jiān)測結節(jié)的生長趨勢。 超聲引導下穿刺細胞學檢查最大的優(yōu)勢就是比較精確,，很多結節(jié)都很小,，只有幾毫米，如果沒有超聲引導定位根本做不到,。良性結節(jié)一般形態(tài)規(guī)則,、回聲均勻。而形態(tài)不規(guī)則,、極低回聲,、點狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現等典型的甲狀腺惡性結節(jié)特征的,，就要引起重視,，往往建議做穿刺活檢明確診斷,。很多比較小的結節(jié)只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結節(jié)樣改變,，這類情況在人群中間非常普遍,，并沒有對健康帶來危害，很少引起甲狀腺功能異常,。 有文獻資料表明甲狀腺結節(jié)在人群中的患病率非常高,，如果用B超做篩查，有高達40-60%的患病率,，結節(jié)中85-90%的可能性是良性結節(jié),，所以查出有甲狀腺結節(jié)不必過于擔心。查出了甲狀腺結節(jié),，我們要關心兩個問題,。其一就是結節(jié)是怎么得的，有沒有影響到甲狀腺的正常功能,。到醫(yī)院做一個甲狀腺功能的測定即可判斷功能情況,。如果功能正常，結節(jié)也不是特別大,，沒有明顯的壓迫癥狀,，就可以先觀察。如果還是不放心,，僅需要每年定期復查即可,，不要看到結節(jié)就認為是癌，甲狀腺結節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%,。也就是說絕大部分都是良性病變,。其二是結節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結節(jié)細針穿刺病理學檢查,。一般來說有鈣化的病灶惡性發(fā)生率比沒有鈣化的相對較高,。但是也不是說鈣化就等于惡性，還要看鈣化的具體性質,。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結節(jié),，反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了,。 03 甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3),、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH),、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）,、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）,。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義,，而甲狀腺球蛋白（Tg）對鑒別結節(jié)的良惡性無價值,，主要用于甲狀腺切除術后判斷腫瘤殘留或復發(fā)的。 甲狀腺結節(jié)必須要手術嗎,？ 專家 解讀 1. 定期復查：如結節(jié)迅速增長或有區(qū)域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痹,、侵入其它結構等,，都應及早手術治療；
日常飲食哪些需要注意 甲狀腺結節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒問題,，沒有特別需要忌口的食物,。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外,，還須注意嚴格限制含碘食物的攝入,，比如碘鹽、海帶,、紫菜,、海產品（海魚、海蝦,、海參,、貝類）等,。另外，甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取,，特別是甲狀腺結節(jié)合并有甲減者需要避免食用,。 甲狀腺結節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個人的情況都不盡相同,，需要因人施治,。對于良性結節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱,，定期復查即可,；對于少數疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意,，一定要及時辨別診斷,，早干預早治療。 中醫(yī)如何治療甲狀腺結節(jié),？ 下面三甲分享北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院甲狀腺病科丁治國教授治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節(jié)的案例,，4個月甲狀腺結節(jié)消失，8個月橋本甲狀腺炎癥狀全無,。 從中醫(yī)的角度看,，橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)都屬于中醫(yī)“癭病” 的范疇,。這種病形成的根源是正氣虧虛,，臟腑功能失調，氣滯,、痰凝,、血瘀是其病理變化，肝郁不舒,、脾失健運是核心病機,，氣虛、陰虛是其發(fā)病之本,。 丁教授治療的這名患者是一名34歲的女性,，2017年7月體檢發(fā)現甲狀腺相關抗體升高、甲狀腺不均質改變,、甲狀腺結節(jié),，就診于北京某醫(yī)院，診為橋本甲狀腺炎,、甲狀腺結節(jié),，予口服中成藥“小金丸”治療3個月后，復查超聲示甲狀腺結節(jié)增大,，遂于2017年10月28日就診于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院甲狀腺病科門診,。 詳悉病史，患者述平素易于疲勞,，工作壓力大,，情志不暢，少氣懶言,，偶有胸悶心慌,，喜食海鮮，納眠尚可,，大便黏,，1次/d，舌淡胖,，有齒痕,，苔薄厚膩，舌下絡脈瘀阻,，脈弦滑,。觸診甲狀腺Ⅰ度腫大，質地稍韌,。雙下肢輕度水腫,。查甲功八項：TGAb 175.30 U/mL,TPOAb 78.24 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.7 cm×0.5 cm）,。 西醫(yī)診斷：(1)橋本甲狀腺炎,，(2)甲狀腺結節(jié). 中醫(yī)診斷：癭病，辨為肝郁氣滯,、脾虛痰阻,，治以疏肝散結、健脾化痰,。予自擬疏肝健脾消癭方加減,。 方藥組成：夏枯草30 g、浙貝母20 g,、柴胡20 g,、合歡花20 g、白芍10 g,、制香附12 g,、黨參15 g、炙黃芪25 g,、黃芪25 g,、陳皮9 g、法半夏9 g,、黃芩15 g,、射干15 g,、貓爪草20 g、丹參10 g,、紅花10 g,、生牡蠣20 g、生龍骨20 g,、皂角刺3 g,。14劑，每日1劑,，早晚分服,。同時予理氣散結消癭膏（主要成分：青皮、大黃,、仙鶴草,、黃藥子等）外敷頸前甲狀腺區(qū)域，2次/d,2 h/次,。囑低碘飲食,，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2017年11月25日二診,，患者心情明顯好轉,，疲勞緩解，仍偶感乏力胸悶,，心慌心悸緩解,，大便成形，1次/d,，雙下肢水腫減輕,，舌淡紅苔薄白，舌下絡脈瘀阻,，脈弦,。復查甲功：TGAb 126.26 U/mL,TPOAb68.43 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.6 cm×0.3 cm）,。中藥在上方基礎上加三棱12 g,、莪術12 g,14劑，每日1劑,，早晚分服,。繼續(xù)予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區(qū)域，2次/d,2 h/次,。仍低碘飲食,，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2018年12月23日三診，患者無明顯不適,，情緒平穩(wěn),，疲勞緩解，無胸悶心慌,，納可,，工作繁忙,，偶有心煩,，入睡困難。舌淡紅苔薄白,，舌下絡脈顏色變淺,，脈弦，雙下肢無水腫,。復查甲功：TGAb 73.25 U/mL,TPOAb 41.68 U/mL,；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.4 cm×0.3 cm）。中藥減上方黃芪,、炙黃芪為20 g,，加炒棗仁30 g、首烏藤30 g,14劑,，每日1劑,，早晚分服。繼續(xù)予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區(qū)域,，2次/d,2 h/次,。仍低碘飲食，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲,。 2018年1月20日四診,，患者睡眠好轉，情緒平穩(wěn),，無乏力疲勞,，無心慌胸悶，納可,，二便調,。舌淡紅苔薄白，舌下絡脈顏色變淺,，脈微弦,，雙下肢無水腫。復查甲功：TGAb 29.97 U/mL,TPOAb 27.57 U/mL,；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變,，未見結節(jié)。患者無明顯不適,，甲功相關抗體降至正常范圍內（參考值：TGAb0～115 U/mL,TPOAb 0～34 U/mL）,，甲狀腺結節(jié)消失，達到臨床治愈,，予?？诜兴幖巴夥笏幐啵越ㄗh低碘飲食,，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲,。 2018年2月23日復查甲功：TGAb 20.30 U/mL,TPOAb 17.28 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變,，未見結節(jié),。仍建議低碘飲食，3個月后復查甲功及甲狀腺超聲,。 2018年5月20日復查甲功：TGAb 22.16 U/mL,TPOAb 10.45 U/mL,；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變，未見結節(jié),。仍建議低碘飲食,，3個月后逐漸恢復含碘食物攝入，1年后復查,。 希望三甲今天的分享能使大家全面認識甲狀腺結節(jié),，為飽受病痛折磨的人們打開另一扇門。（三甲傳真綜合武漢協和醫(yī)院,、新華日報,、中國醫(yī)藥導報2020年07期 ） |
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