【免責聲明】圖文來源于網(wǎng)絡，如有侵權,，請聯(lián)系刪除!
十棗湯運用
1. 懸飲（滲出性胸膜炎） [張志雄醫(yī)案]
徐某,，女。因咳嗽少痰,，左側胸痛,，呼吸困難，發(fā)冷發(fā)熱6天入院,。入院前3天上述癥狀加劇。體檢：營養(yǎng),、精神差,。舌苔厚膩，脈弦滑,。呼吸較急促,，在左胸前第二肋間隙以下語顫消失，叩呈濁音,，呼吸音消失,。X線透視積液上緣達前第二肋間，心臟稍向左移位,。穿刺抽液50毫升,，黃色半透明,，李凡他氏試驗（＋＋），蛋白5,、5克％,，白細胞255，淋巴88％,，中性12％,，未找到結核菌；血沉40毫米／小時,。根據(jù)上述情況合乎中醫(yī)所說的懸飲,，其病屬實證，因此,，以祛逐飲邪法,，用十棗湯：
大戟、莞花,、甘遂各0,、9克。研成極細粉末,，肥大紅棗10個破后煎汁,，在上行10時空腹吞服。
藥后1小時腹中雷鳴,，約2小時左右即大便稀水5次,。依法隔日一劑，投3劑后,，體溫正常,，胸暢，胸痛減半,，左前三肋以下仍呈濁音,，呼吸音減低，X線胸透復查,，積液降至第三肋間隙以下,。繼服原方4劑，體征消失,，血沉5毫米／小時,，X線胸透：積液完全吸收，住院26天病愈出院,。
[按語]：滲出性胸膜炎從其臨床表現(xiàn)看,，與十棗湯證極為貼近，屬中醫(yī)“懸飲”范疇。十棗湯治療滲出性胸膜炎報道甚多,，效果良好,，只要是體質(zhì)壯實者，可將本方作為首選方劑,。
【方藥歌訣】
十棗湯攻逐水飲,，大戟甘遂與芫花，
懸飲水腫胸脅痛,，大棗煎湯送服佳,。
【組成】 芫花熬 甘遂 大戟各等分
【用法】 上三味，等分,，分別搗為散,，以水一升半，先煮大棗肥者十枚,，取八合,，去滓。內(nèi)藥末,，強人服一錢匕（1.5～1.8g）,，羸人服半錢，溫服之,，平旦服,。若下少病不除者，明日更服,，加半錢,，得快下利后，糜粥自養(yǎng),。
【臨證答疑】
1,、怎樣制作與煎煮十棗湯？
答：張仲景設十棗湯用法,，先將大戟,、甘遂、芫花研為細散狀,，或制為片劑,，或制為膠囊劑，或制為水丸,，并以大棗煎湯送服方藥。
2,、在什么時間服用十棗湯最好,？
答：服用十棗湯，因方藥作用既能通利大便，又能通利小便,，并且治病作用迅速峻猛，所以服用十棗湯的最佳時間應在平旦即早上服,。假如在下午服用十棗湯,，則會引起夜間頻頻解大便、小便,，則不利于病人正常休息,。
3、為何十棗湯沒有煎煮大戟芫花甘遂,？
答：運用十棗湯主治病證,，若以水煎煮大戟、甘遂,、芫花,，則會引起方藥毒性增強而療效減弱；若將大戟,、甘遂,、芫花研為散劑，或制為片劑,、或制為膠囊,，則能減弱方藥毒性而提高療效，所以服用十棗湯,，大戟,、甘遂、芫花最好作為散劑服用,。
4,、怎樣認識十棗湯中大戟芫花甘遂作用？
答：認識與理解十棗湯方藥組成,，大戟逐水偏于瀉臟腑之水飲,，甘遂逐水偏于瀉經(jīng)隧之水飲，芫花逐水偏于瀉胸脅脘腹之水飲,。方藥相互作用,，則能攻逐全身各部水飲內(nèi)結實證。
5,、怎樣理解十棗湯中大棗作用,？
答：十棗湯中大棗用量雖大，但方藥主治病證則不是以補虛為主,，而是以瀉實為主,。再則,，大戟,、甘遂,、芫花用量雖小，但作用顯著且有毒性,，所以選用大棗10枚煎湯送服藥散,，既能增強藥散治病作用,，又能減弱藥散毒性，更能使峻藥緩攻而不傷正,。
6,、怎樣因人服用十棗湯藥量？
答：張仲景設十棗湯明確指出“強人”（形體比較強壯之人）與“羸人”（形體消瘦之人）服用藥量不能相同,，即“強人服一錢匕（1.5～1.8g）,，羸人服半錢（0.7～0.9g）?！碧崾局尾∮盟幈仨氁蛉硕_定用量,，以此才能取得最佳治療效果而不出現(xiàn)不良反應。
再則,，認識與理解張仲景論“羸人”含義,，并非是虛弱之人，而是專指形體消瘦之人,。若是正氣虛弱之人,，則是不能服用十棗湯。
7,、能否1日2次服用十棗湯,？
答：運用十棗湯，只能在早上服藥而不能在下午用藥,，更不能1日2次服藥,。若在下午用藥，在夜間則會引起大便及小便次數(shù)增多而影響正常休息,；若1日2次服藥則會引起藥物蓄積中毒,；若運用十棗湯在當日未能取得治療效果，可于次日適當加大服藥用量,。
8,、服用十棗湯有何注意事項？
答：因十棗湯方藥治病作用峻猛而易戕伐脾胃之氣,，所以服用十棗湯,，必須重視藥后飲食調(diào)護，以此才能既增強治療作用,，又兼顧脾胃之氣,。如張仲景曰“糜粥自養(yǎng)”,。
9、怎樣理解與運用十棗湯主治病證,？
答：十棗湯既是主治懸飲證的重要基礎方，又是主治水結證的基本代表方,。辨治疾病只要審明病變證機是正氣不虛,，邪氣盛實，均可選用十棗湯,；若病證表現(xiàn)以正氣虛弱為主,，則不能用十棗湯。
10,、怎樣擴大運用十棗湯主治范圍,？
答：根據(jù)十棗湯方藥組成及作用特點，所以運用十棗湯主治不能局限于懸飲證,，只要病變證機是水氣內(nèi)結,，正氣不虛，病證既急又重,，均可選用十棗湯,。
11、怎樣認識與理解痰,、飲,、水病變證機？
答：認識與理解痰,、飲,、水病變證機，因三者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系,，區(qū)別要點是病變部位與病證表現(xiàn)不盡相同,，而內(nèi)在聯(lián)系則是病變證機沒有明顯區(qū)別。如病變部位在肺,、在腸,、在胃為痰，而在胸脅為飲,，在脾胃,、在腎、在膀胱為水氣,。
再則,，辨治痰、飲,、水氣病證盡管不盡相同,，但只要合理運用十棗湯,，既能主治痰證，又能主治飲證,，更能主治水氣證,，所以運用十棗湯主治不能局限于某1方面。
12,、怎樣理解十棗湯主治懸飲證與“至一百日或一歲”之間的關系,？
答：認識與理解十棗湯主治與“至一百日或一歲”之間的辨證重點有二：①懸飲證的病變證機與病證表現(xiàn)既復雜又頑固，病程又比較久,；②辨治懸飲證,，必須堅持服用方藥，且不可半途而廢,，否則前功盡棄,。
13、怎樣擴大十棗湯主治范圍,？
答：結合應用十棗湯治病體會,，如形體肥胖而病變證機是痰濕蘊結，濁氣壅滯,，以法選用十棗湯,，則能達到減肥作用。
制作與服用方法：先將大戟,、甘遂,、芫花研為細散狀，每次服用0.2g,，最大用量不能超過0.5g,，用大棗煎湯送服。每日服1次,，1個月為1個療程,，2個療程見效，可服用4～6個療程,。
十棗湯的用法------《胡希恕講傷寒論》
第152條
太陽中風,，下利嘔逆，表解者,，乃可攻之,。其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時,，頭痛,，心下痞硬滿，引脅下痛,，干嘔短氣,，汗出不惡寒者,，此表里未和也，十棗湯主之,。
這段可不好講了,，一般注家都搞錯了，他這個病呀,，開始太陽中風,，下利嘔逆，這說的什么呢,？這說的葛根湯，葛根加半夏湯,。翻到32條葛根湯都知道了,。太陽陽明合病，必下利,，若嘔者,，加半夏湯主之。他怎么擱個太陽中風呢,？
這就是古人以方藥立證,，就給證歸一個立字而已，你看葛根湯這個藥,，他是桂枝湯為基礎,，桂枝湯加麻黃、葛根,，這么一個藥,，桂枝湯治中風啊，所以古人也叫中風,，他和大青龍湯一樣,，大青龍湯也有桂枝的關系，那個都包括桂枝去芍藥湯,，他也叫太陽中風,，可是他沒有中風證候，脈緊身疼痛,，不汗出而煩躁,，葛根湯也是，你看葛根湯惡風兩個字,，古人的意思中風就怕風啦,？
其實這是存在問題的，但我們這一點要知道,，在臨床上,，葛根湯這個藥啊,，他惡寒甚都惡風，大青龍湯也是,，所以我們在臨床上遇到表證啊,，惡寒特別厲害，同時發(fā)燒,，這個不是葛根湯證就是大青龍湯證,，這兩個方劑也好辨別了，葛根湯證是項背強幾幾厲害,，大青龍湯證是煩躁的厲害,，他得有熱，熱較里突出,，這得思考,，大量的思考，那么古人說中風也有道理,，他是有這個桂枝證氣上沖的厲害,，葛根湯就是由于氣上沖啊，體液不向下走,，處于上邊所以項背特別強,，這個項背強達到高度就要抽了，就因為氣上沖的關系,，所以就用桂枝,，由于這個征候里包含著桂枝證，所以古人管葛根湯叫太陽中風,，那么這個病應該是這樣的,，你們看下葛根湯，應該是太陽中風,，頭痛發(fā)熱惡寒這個病,，同時呢有下利或嘔逆，這是說表證這一方面,，同時還有下邊這些東西,，心下痞硬滿，引脅下痛,，心下痞硬滿引脅下痛啊
在《金匱要略》里頭是指懸飲了,，這個飲積與脅謂之懸，脅的一側,，我們現(xiàn)在嚴重的心膜炎哪等等,，類似這類的病，他還兩種病，這個懸飲須攻,，但是他有葛根加半夏湯證,，這個頭痛發(fā)熱惡寒，脈浮又嘔吐又下利,，同時有這個心下痞硬滿引脅下痛這個懸飲內(nèi)痛的征候,，這個應該先解表，所以他說表解者乃可攻之,，乃可攻之指的下邊說的,，并不是指下利嘔逆呦，下利嘔逆用十棗湯那可不行你看這文章,，錯語的厲害,，很不好懂，他本來是十棗湯證,，同時又有葛根加半夏湯證,。所以太陽中風下利嘔逆，這是葛根加半夏湯證,。那么必須表解乃可攻之，表解用什么,，舊用葛根,，葛根加半夏。
所以底下這一套,，都是吃完這個藥之后啦,，其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時,，頭痛,，這十棗湯也有頭痛啊，心下痞硬滿,，引脅下痛,，那這個時候他不是下利嘔逆啦，是干嘔短氣,，沒有下利嘔逆了,，是吃過葛根加半夏（湯），下利嘔逆隨著表證全解了,，只是干嘔短氣,，他為什么感到短氣？有水飲在里頭啊,，要短氣沒有水飲他也干嘔但是他不象下利嘔逆那個樣子,，所以底下說汗出不惡寒，可見以前是惡寒，由于蟄蟄汗出他就不惡寒了那么這個時候,，他底下說表解里未和,，這是表沒有了，只是里未和呀,，十棗湯主之,。
有很多注家都這么給講的，說有發(fā)燒怕冷,，要吃解表的藥,表解了,，又有下利嘔逆，這都擱里頭了,，就用十棗湯,。這個用十棗湯的藥相當厲害呀，瀉下相當兇,下利嘔逆能吃這個藥嗎?沒有這個事.這一段你們看看注家那本可以參考一下,。這個勻兩頭看,，一個是發(fā)汗以前，吃葛根加半夏以前,，他有下利嘔逆頭痛,，發(fā)熱惡寒，心下痞硬滿引脅下痛,，那么經(jīng)過服葛根加半夏之后,，沒有下利嘔逆，發(fā)熱惡寒,，這都沒有了,，只是頭痛，心下痞硬滿,，引脅下痛,，干嘔短氣，這是吃完葛根加半夏的證候了,，根據(jù)這個來說,，這是表解里未和也，應該用十棗湯,。
那么這三個藥啊,，芫花、甘遂,、大戟,，這都是下水的毒藥，這都有毒,，所以用量都特別的輕,，瀉下相當?shù)闹兀覀兛纯捶胶笞⒌恼f法。上三味等分,，各別搗為散,，以水一升半，先煮大棗肥者十枚,，取八合,，去滓，內(nèi)藥末,，強人服一錢匕,，就是壯實的人可以給到一錢匕，這個匕是古人盛藥的器皿,，就像現(xiàn)在小勺似的,，古人的一錢就是現(xiàn)在的三分了，強人吃這些,，羸人服半錢,，瘦弱的人吃半錢，半錢那很少了,，一分半,，溫服之，平旦服,。若下少,，病不除者，瀉的少而病還不去,，明日更服，一天不要連續(xù)吃這個藥,，這個毒藥,，但他也毒不死人哪，加半錢,。明天吃的藥量稍稍加一點,，吃一錢的吃一錢半，吃半錢的增加到一錢,，得快下利后,，糜粥自養(yǎng)?？煜吕?，這個藥我用過，下利非常的兇,，這時候停藥,，糜粥自養(yǎng)，這么兇的藥能治嘔吐下利嗎？
不能,。這三個藥啊,，芫花、甘遂,、大戟這三個藥差不多,，都是下水的藥，那么擱上大棗,，這個妙不可言,，大棗這個藥，古人方子中用猛峻的藥都用甘藥調(diào)和,都用甜藥,甜能補脾呀,就是安胃,你不顧正不行啊,，胃不都給治壞了嗎,所以胃不能給治壞,他為什么不要甘草而用大棗啊,，大棗這個藥,甜藥之中能利小便,能去水,既能顧正而制這個毒藥,同時也能去水,可是這個棗得多用,藥只是用幾分(按現(xiàn)在說),就擱上十個肥大棗,藥如果多用大棗也得多用,所以這個方子我常用，他不但治懸飲這類病,凡是胸水都能治,甚至有時也用來治腹水,真正的實證的腹水也可以用
但不要這么用,，.我用這個大棗最少用半斤,有時我用一斤,這大棗先煮他,煮得沒魂似的,，把披和核挑出來不要，只是湯和棗肉都在里頭,，我用湯劑不用這個粉劑,這幾個藥芫花,、甘遂、大戟,我都用二錢到三錢,用的好象挺重的,，其實沒多大關系,，你要這么大量的棗,把這么幾味藥擱到棗湯里煮，要大沙鍋,，要一斤得用大沙鍋,，擱里頭煮,煮一個差不多，把藥撈出來,，就喝這個棗湯,吃棗肉,，讓他少吃，一下子吃多少?那得瀉的不得了,，一會吃一點,稍稍的下了,，那就暫停,我這么治好很多人，尤其胸水,，相當保險,你們可以這么用,，心里沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱,沒棗可不行,我就根據(jù)這個來用這個湯劑的,，在胸水,、腹水我都用.必須得加小心,所以古人在這上頭是特殊注意的。
文源:醫(yī)品閣
