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2020年11月25日,，由北京大醫(yī)公益基金會主辦,，好醫(yī)術(shù)承辦，禮來公司冠名的'脊柱轉(zhuǎn)移瘤系列直播'第二講《脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤與骨質(zhì)疏松性骨折的鑒別診斷》學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)交流活動如期舉辦,，本次課程由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院葉招明教授全程進(jìn)行授課講解,，圍繞脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤與骨質(zhì)疏松性骨折的鑒別診斷展開了全面深入的講解,，下面我們一起來學(xué)習(xí)本次課程的精彩內(nèi)容。 課程伊始,，葉招明教授結(jié)合三例典型的病例開始了本次授課,。 病例1： 患者、女性,、71歲,、乳腺癌病史5年、骨質(zhì)疏松性骨折 病例2： 患者,、男性,、75歲、胸椎骨髓瘤 病例3： 患者,、男性,、68歲、肺癌腰椎骨轉(zhuǎn)移 一直以來,，脊柱病變始終是很多臨床醫(yī)生頭疼的問題，也是眾多學(xué)者不斷研究與探討的問題,，尤其是其病變的復(fù)雜,、治療的難度大等，成為困擾很多醫(yī)生的問題,。到底如何才能明確鑒別脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和骨質(zhì)疏松性骨折呢,？ 在本次授課中，葉招明教授結(jié)合自身多年臨床診療經(jīng)驗展開了全面深入的解析,，希望通過本次課程可以更好的幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),、系統(tǒng)梳理理論框架，為快速,、準(zhǔn)確診療提供更多的方法和方向,。 對于很多醫(yī)生來講，二者的鑒別診斷難點(diǎn)主要在于：
1）臨床表現(xiàn)的鑒別： 良性壓縮骨折：
惡性壓縮骨折：
2）實驗室檢查：
X線表現(xiàn)的鑒別： CT表現(xiàn)的鑒別： 矢狀CT重建顯示椎體內(nèi)裂隙征和椎體后緣骨碎片后凸 侵犯椎體為脊椎轉(zhuǎn)移瘤的一個特征性CT影像 椎弓根破壞是診斷轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折的特異性征象 MRI表現(xiàn)的鑒別： 71歲男性肺癌患者的胸椎磁共振圖像,、惡性椎體轉(zhuǎn)移瘤顯示椎弓根受累(星號),、后方信號異常(箭頭)和凸起的后緣(三角形箭頭) 64歲、男性,、惡性椎體轉(zhuǎn)移瘤(Th9椎體)顯示硬膜外浸潤
一位60歲女性乳腺癌患者的胸椎磁共振,、椎體轉(zhuǎn)移瘤(L2椎體)在所有層面上均呈彌漫均勻低信號
一位86歲女性輕微創(chuàng)傷的腰椎磁共振成像,、骨質(zhì)疏松性椎體骨折(L1椎體)表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度帶(箭頭)和后退(三角形箭頭)
胸腰椎壓縮性骨折MRI圖像 椎體形態(tài)改變同樣具有重要的意義：
椎弓根破壞及軟組織腫塊：
椎旁軟組織腫塊是轉(zhuǎn)移性椎體壓縮骨折的另一特征性表現(xiàn)，腫塊大而向周圍侵潤,。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中則不會出現(xiàn),。椎體周圍軟組織呈薄環(huán)狀，90%為良性,、厚環(huán)狀（＞1cm）可為良性或惡性,、腫塊狀為惡性。 椎體信號強(qiáng)度的變化示意圖
椎體信號強(qiáng)度的變化
液體聚集征
T2WI暈征,，即惡性病灶常伴有程度不一的瘤周水腫,，在T2WI上呈灶周暈狀的高信號，提示惡性 穿刺活檢 ：
3 項存在---病理性骨折的概率為 99.3% 2 項存在---病理性骨折的概率為 75%-87% 1 項存在---病理性骨折概率也有 12% 都不存在---病理性骨折的概率小于 0.68% PET-CT：
左：單純良性椎體壓縮性骨折患者（男,，62歲）18F-FDG PET/CT顯像圖,。1A 橫斷位CT示L2椎體椎弓根未受累，椎旁無軟組織腫塊,，融合圖像示L2椎體呈片樣輕度FDG代謝增高（箭頭示）,，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）為3.01；1B 矢狀位ＰＥＴ圖像示L2椎體呈條樣FDG濃聚（箭頭示）并平行于椎體上緣,，融合圖像示L2椎體形態(tài)為楔形,；1C 冠狀位融合圖像示L2椎體呈條樣FDG濃聚并平行于椎體上緣（箭頭示） 右：肺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移所致椎體壓縮性骨折患者（男，64歲）18F-FDG PET/CT顯像圖,。2A 橫斷位CTＴ示骨質(zhì)破壞不明顯,，融合圖像示T11椎體呈不規(guī)則明顯FDG代謝增高，SUVmax為9.10,，椎弓根受累（箭頭示）,；2B 矢狀位CT示T11椎體變扁，椎體形態(tài)為扁平形,，融合圖像示病變椎體不規(guī)則FDG濃聚（箭頭示）,；2C 冠狀位融合圖像示病變椎體不規(guī)則FDG濃聚（箭頭示）
骨髓瘤所致椎體壓縮性骨折患者（男，81歲）18F-FDG PET/CT顯像圖,。A 橫斷位ＣＴ示左側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞（箭頭示）,，融合圖像示T11椎體呈片樣FDG代謝增高（箭頭示），最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為3.83,；B 矢狀位ＰＥＴ圖像示T7,、T11和T12椎體均呈條樣輕度FDG代謝增高，并平行于椎體上緣（箭頭示）,，融合圖像示T7,、T12椎體形態(tài)為扁平形、T11椎體形態(tài)為楔形,；Ｃ．冠狀位融合圖像示病變椎體呈條樣FDG濃聚（箭頭示）
1～8骨質(zhì)疏松患者PET/CT成像,；9骨轉(zhuǎn)移伴壓縮性骨折PET/CT成像圖,；10 SUVmax對轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折診斷的ROC曲線圖；11 LWR,、FF及三者聯(lián)合對轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折診斷的ROC曲線 兩個容易誤診的疾?。?/span>
上述內(nèi)容根據(jù)葉招明教授本次線上直播課程整理，更多詳細(xì)專業(yè)的講解,，可前往好醫(yī)術(shù)app觀看完整授課視頻,。 葉招明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,浙江大學(xué)骨科研究所所長。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員,中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會骨轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤協(xié)會四肢工作委員會副組長,浙江省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會主委,浙江省抗癌協(xié)會骨與軟組織分會主任委員,浙江省骨科醫(yī)師協(xié)會副會長兼總干事,《中華骨科雜志》編委,《JBJS（中文版）》編委,，《實用腫瘤雜志》常務(wù)編委,，《中國骨腫瘤骨病雜志》通訊編委,。 研究方向:骨與軟組織腫瘤的臨床診療和基礎(chǔ)硏究,。臨床診療,具體包括骨與軟組織腫瘤的保肢治療,尤其關(guān)注骨盆腫瘤和脊柱與骶骨腫瘤的切除與生物學(xué)重建;骨與軟爼織腫瘤的射頻消融,、液氮冷凍,、3D打印等技術(shù)?；A(chǔ)研究,主要包括骨與軟組織腫瘤的綜合治療,尤其關(guān)注骨肉瘤的免疫治療,、信號通路和分子機(jī)制,、分子靶向和表觀遺傳學(xué)等方面,；骨與軟組織腫瘤的影像組學(xué);骨科內(nèi)植物抗菌材料涂層等,。 |
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