|
大家好,，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生?！八 鳖愃幬镂蚁牒芏嗳硕加兴?，尤其是一些中老年患者可能還在長期服用,。像目前市面上在售的有如辛伐他汀,、洛伐他汀、氟伐他汀,、普伐他汀,、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,、匹伐他汀,。相信經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查的患者朋友可能有這方面的經(jīng)歷，今天給開的是阿托伐他汀鈣,，吃完了再到醫(yī)院時(shí)醫(yī)生又換成了瑞舒伐他汀,，雖然都是他汀類的藥物，那它們之間究竟有何異同點(diǎn),？到底哪種才適合自己吃呢,？今天我就以此為大家進(jìn)行科普講解。 “他汀類”藥物的簡介●他汀它其實(shí)是“statin”音譯而來,，在我們醫(yī)學(xué)上,，它有一個(gè)更為專業(yè)的學(xué)名，叫做“羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑“,。這類藥物呢它能夠抑制羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶,，使我們?nèi)梭w中膽固醇合成量能夠降低。所以總的來說,，它降低低密度脂蛋白膽固醇水平,，可避免動(dòng)脈粥樣硬化的生成，延緩患者病情的發(fā)展,，進(jìn)而降低患者心血管疾病的發(fā)生率,。由于他汀類藥物的“親水性能”相對較少,，所以還是口服治療的方式下吸收效果較好。 ●注意了,，他汀類藥物能夠通過載體進(jìn)入到血液細(xì)胞中,，發(fā)揮藥理活性作用特征，能夠直接影響患者的平滑肌增殖,。親脂性他汀類藥物能夠穿透血腦屏障,，所以可能對患者的中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生影響。開篇我也給大家提到,，他汀類藥物下面分類很多種,，目前國內(nèi)共上市7個(gè)他汀類藥物，第一代包括洛伐他汀,、辛伐他汀和普伐他汀,，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀和匹伐他汀,。在我國，他汀藥物有著數(shù)百億市場,，而且隨著人口老齡化的加重,、各種心血管疾病發(fā)病率增加，這一比例還在持續(xù)上升,，所以我覺得了解一點(diǎn)類似的知識還是挺不錯(cuò)的,，如果身邊有朋友在服用這方面的藥物，也可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們看看,。 “他汀類”藥物的異同點(diǎn)●那么我們先從藥物的降脂強(qiáng)度來看,，其實(shí)各種他汀類藥物的降脂強(qiáng)度各有不同，綜合來講,，降脂效果最強(qiáng)要屬“瑞舒伐他汀”,。而且要想達(dá)到同樣的降脂幅度，其實(shí)每種他汀類藥物服用的劑量也是不同的,。我給大家做個(gè)比較,，也就是說如果要將低密度脂蛋白幅度降低41%，需達(dá)到相等強(qiáng)度的各種的劑量轉(zhuǎn)換為阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg,。 ●那么我們從他汀類藥物的服藥時(shí)間來看,，像瑞舒伐他汀和阿托伐他汀只需要每天在固定時(shí)間內(nèi)服用一次（早上或晚上睡前服用均可）。而氟伐他汀,、匹伐他汀,、洛伐他汀、普伐他汀,、辛伐他汀則更建議每日晚上睡前服用,；而從藥物相互作用來看,，辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過肝臟“CYP3A4代謝酶”來代謝,，所以容易和很多藥物發(fā)生相互作用,。而氟伐他汀則主要受到“CYP2C9”的影響，在與CYP2C9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高,。注意了，像匹伐他汀,、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系統(tǒng)影響,。所以如果必須選擇有相互作用的其他藥物進(jìn)行疾病治療，可以用匹伐他汀,、瑞舒伐他汀及普伐他汀來代替,。 ●那么我們從對腎功能影響來看，我通過查閱中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版),，內(nèi)容指出,，當(dāng)處于慢性腎臟病1-2期（即腎損傷或腎功能輕度降低），他汀類藥物的服用無須減量,；當(dāng)處于慢性腎臟病3期（即腎功能輕中度或中重度降低）,，除普伐他汀限制使用,，阿托伐他汀,、辛伐他汀、氟伐他汀,、瑞舒伐他汀均無須減量,；當(dāng)處于慢性腎臟病4期（腎功能重度降低），這時(shí)候辛伐他汀應(yīng)減量使用,，而氟伐他汀,、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應(yīng)限制使用,；阿托伐他汀對慢性腎臟病1-4期且無須減量,，所以相對來說是對腎功能的損傷是最小的。 ●那么我們從對血糖的影響來看,，其實(shí)阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均會影響血糖,，但相對而言匹伐他汀和普伐他汀對血糖影響較小,，所以其更適用于糖尿病患者；如果從對肌肉的影響來看,，有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),，不同他汀類藥物導(dǎo)致肌肉損傷的能力不同,，研究報(bào)告中就提到，氟伐他汀和普伐他汀的肌病風(fēng)險(xiǎn)似乎最低,。所以如果你在服藥治療過程中若有肌肉疼痛時(shí),，可換用這兩種他汀藥。在用藥時(shí),，要定期監(jiān)測肌酸激酶,，以便于了解是否對肌肉造成損傷。  “他汀類”藥物哪種才適合自己？●上面我分別從6個(gè)方面對常用的幾種他汀類藥物進(jìn)行了分析,、對比,。說白了也就是你服用哪種最好是由你的主治醫(yī)師根據(jù)你的年齡、性別,、肝腎等重要臟器的情況,、有無基礎(chǔ)疾病、對藥物的耐受情況等等綜合評估后決定,。下面我就拿第三代他汀類藥物“阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀”為例來做個(gè)簡單的對比。 ●上面我也講到,，這兩種他汀類藥物的降脂能力各有不同,，就像阿托伐他汀要達(dá)到中等降脂強(qiáng)度（即使低密度脂蛋白膽固醇降低達(dá)到30%-50%），阿托伐他汀需要10-40mg,但是瑞舒伐他汀只需要5-10mg就可以輕松解決,。如果要到到高強(qiáng)度降脂（即低密度脂蛋白膽固醇下降超過50%）,，那么阿托伐他汀需要80mg,而瑞舒伐他汀需要20-40mg就可以辦到。所以從這點(diǎn)可以看出,，瑞舒伐他汀的降脂能力要顯著強(qiáng)于阿托伐他汀,。 ●根據(jù)藥物特性的不同，瑞舒伐他汀是水溶性的,，而阿托伐他汀是脂溶性的,。這就會導(dǎo)致他們的副作用會有所差異。脂溶性的阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障,，產(chǎn)生中樞副作用,，也就是說你服用之后有出現(xiàn)頭痛、失眠等不適的可能性,。而水溶性的瑞舒伐他汀肝臟選擇性更高,，不容易進(jìn)入其他組織，所以可能引起肌痛等的發(fā)生率要比阿托伐他汀低一些。當(dāng)然了,，凡事并無絕對,，藥物副作用與個(gè)體差異有很大關(guān)系，就有可能有的人就對瑞舒伐他汀不耐受,，更容易產(chǎn)生副作用,。 ●那么從社會的角度來說，不僅僅是他汀類藥物,，可能你長年在某個(gè)省某個(gè)市居住時(shí)吃的是這種藥,，但你如果去到別的地方，你可能這個(gè)藥又配不到了,。這就與各個(gè)省份的藥品目錄,、地方政府采購有關(guān)。那么現(xiàn)在回到問題上來,，可能你在某個(gè)大醫(yī)院住院時(shí)服用瑞舒伐他汀各方面都控制的不錯(cuò),，但回到自己地方上發(fā)現(xiàn)沒這個(gè)藥配，同時(shí)你又不方便再去外地配,，那你只能退而求其次選擇別的他汀種類了,。 ●那么從每個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力來看，他汀類藥物作為一種慢性病用藥,，長年服用下來是要花不少錢的,。而且在各個(gè)地方、不同的參保方式開藥報(bào)銷比例也不一樣,。就像我們這門診你如果一年超過2000塊了那么剩下的錢就要你自己自費(fèi)出了,，大家都知道吃藥的錢不能省，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)不少人尤其沒有退休工資的那人家每一分錢都得算準(zhǔn)了用,。在經(jīng)濟(jì)條件不允許你吃進(jìn)口的原研藥阿托伐他汀鈣片那只能選擇國產(chǎn)的仿制藥阿托伐他汀鈣膠囊,。所以我的觀點(diǎn)是無需去鉆牛角尖,，哪種好,，該選哪種需根據(jù)實(shí)際情況，綜合考慮,，理性選擇,。  為什么在血脂稍偏高的情況下醫(yī)生也建議吃“他汀類”藥物,？●有的人化驗(yàn)單上“低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值”在正常范圍內(nèi)或者稍偏高 ，就想著藥物都有副作用,，所以會拒絕服用,。其實(shí)這種擅自決定用藥的決定是不理性、不客觀的。因?yàn)槟憬抵欠襁_(dá)標(biāo),，要根據(jù)你所患疾病以及其是否存在危險(xiǎn)因素來看,。在這我告訴大家，在他汀類藥物治療過程中,，不必過于擔(dān)心低密度脂蛋白值太低,。 ●近年來相關(guān)的指南也多次指出，患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病加高血壓或其他危險(xiǎn)因素,，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值應(yīng)＜1.8mmol/L,；糖尿病、慢性腎?。?或4期）或高血壓合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值應(yīng)＜2.6mmol/L；高血壓合并以下三項(xiàng)危險(xiǎn)因素,，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值應(yīng)＜3.4mmol/L（危險(xiǎn)因素：①年齡（男性≥45歲,，女性≥55歲）；②吸煙,；③高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)＜1.04mmol/L,，④肥胖、⑤早發(fā)缺血性心血管家族史）,。 ●其實(shí)早在數(shù)十年前他汀類藥物降脂以外的作用就已經(jīng)在重點(diǎn)關(guān)注了,。他汀類藥物對炎癥的過程有多種抑制作用，而且這種抗炎作用并不依賴于血脂的調(diào)節(jié),。他汀類藥物能改善內(nèi)皮功能作用,，可以在短期內(nèi)使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到迅速的改善。具有穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊,、改變斑塊細(xì)胞成分,、降低CRP、抗血小板聚集,、減少和預(yù)防血栓形成,、改善總體血管功能、刺激缺血組織新生血管形成,、增加冠狀動(dòng)脈管腔直徑,、恢復(fù)心室自律功能等作用。 ●因此,，他汀類藥物也廣泛應(yīng)用于冠心病,、高血壓、糖尿病,、老年患者和介入治療,；在冠心病的初級和二級預(yù)防中，該藥可減少急性冠脈事件、冠脈介入治療以及其他冠心病終點(diǎn)事件的發(fā)生,。在介入治療后防止再狹窄已經(jīng)廣泛應(yīng)用,。所以作為患者，有疑問可就診時(shí)咨詢相關(guān)的專業(yè)人士,，而不是閉門造車,。  作者寄語：本回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議,，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用,。這是本人個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)外著名期刊文獻(xiàn)及行醫(yī)過程中的一些感悟花費(fèi)一晚上時(shí)間綜合總結(jié)而成,。不加入專欄，無償,、免費(fèi)的讓大家閱讀,。愿對那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識,、健康保健觀念群體有所幫助,。創(chuàng)作不易，如果學(xué)到了,，不要吝嗇,，獻(xiàn)個(gè)愛心，點(diǎn)個(gè)贊,，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人,，感謝支持。#長江健康計(jì)劃###「閃光時(shí)刻」主題征集活動(dòng)二期# 
|
|
|
