發(fā)散風(fēng)熱藥：桑葉 菊花 蟬蛻 蔓荊子 葛根

23 發(fā)散風(fēng)熱藥：桑葉,、菊花、蟬蛻,、蔓荊子,、葛根1

【桑葉】

下面介紹桑葉，這個(gè)就是養(yǎng)蠶生產(chǎn)蠶絲那個(gè)家蠶,，用來(lái)喂蠶的那個(gè)桑樹(shù)用它的葉片來(lái)入藥,，所以叫做桑葉。一般的桑葉我們?cè)谥兴幍牟墒债?dāng)中談過(guò)了,，桑葉比較特殊,，一般都是秋末冬初的時(shí)候,，北方有些地方都開(kāi)始有霜了，在那個(gè)時(shí)候采桑葉,，所以有的把它叫冬桑葉,、或者霜桑葉。

其實(shí)這個(gè)就不象冬天采了,，真正冬天那個(gè)葉比較厚,，干了以后它還是帶一點(diǎn)青綠色的，不會(huì)象這樣子完全是黃的,。所以這個(gè)葉片來(lái)入藥,。

這個(gè)桑葉它是比較典型的發(fā)散風(fēng)熱的藥，它本身既是解表藥又是清熱藥,，有解表的作用又有清熱的作用,，所以它也是在辛散當(dāng)中又有苦降的（性質(zhì)），所以它有辛有苦這樣一個(gè)特征的藥物,。這一類的藥物一般它的發(fā)散作用都不是很強(qiáng),，因?yàn)樗粚Ｓ诎l(fā)散，因?yàn)樗星褰抵?。所以外感風(fēng)熱和溫病初起都可以使用,。

但是如果表邪比較重，全身的癥狀比較明顯,，比如說(shuō)惡寒發(fā)熱比較重的,，桑葉一般應(yīng)用不多。桑葉對(duì)于風(fēng)熱表證或者溫病初起往往是考慮到它的清肺潤(rùn)肺的功效,，兼有肺熱或者燥熱的時(shí)候,，外感風(fēng)熱或者溫病初起，兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時(shí)候才使用,。

比如說(shuō)在溫病學(xué)上,，桑菊飲，那么桑菊飲,，溫病學(xué)上的原文是“太陰風(fēng)溫”，治療風(fēng)溫初起,，“但咳”,，只是以咳嗽為主要癥狀，才用“桑菊飲主之”,。全身的癥狀不明顯,，惡寒發(fā)熱這些癥狀不重，或者頭身疼痛這些（也不重）,，只是表現(xiàn)為咳嗽比較重,。那么為什么重呢,？就是因?yàn)轱L(fēng)熱或者溫?zé)岱阜瘟耍蛘咴餆醾瘟?，它兼有表證,，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上對(duì)于桑葉來(lái)講，是它疏散風(fēng)熱和清肺潤(rùn)肺的一個(gè)綜合治療,。對(duì)這個(gè)病證的綜合治療,。

所以這個(gè)是桑葉作為一個(gè)疏散風(fēng)熱藥的基本特征。就是在臨床用來(lái)治療表證的時(shí)候,，要兼顧它的清潤(rùn)之性,。如果不兼有肺熱或者燥熱的時(shí)候，單純的表證比較重的時(shí)候,，它的作用并不很明顯,，所以一般不用。這是第一個(gè)功效,。

第二個(gè)功效就是清肺潤(rùn)肺,，清肺就是治療肺熱咳嗽，潤(rùn)肺就治療肺燥咳嗽,，尤其適合于燥熱咳嗽,，在表證兼有的時(shí)候它可以用。單純的肺熱咳嗽沒(méi)有表證,，或者燥熱咳嗽,，今后桑杏湯、清燥救肺湯里面用桑葉,，主要是用它清肺潤(rùn)肺的（功效）,，用來(lái)治療肺熱咳嗽或者燥熱咳嗽，當(dāng)然可以配伍相應(yīng)的藥物,。

第三個(gè)功效,，它能夠清肝明目，當(dāng)然就可以治療肝熱目疾,，就是目赤腫痛,。這個(gè)就是有很好的對(duì)應(yīng)。但是桑葉自古以來(lái)強(qiáng)調(diào)它在清肝明目的同時(shí),，它對(duì)肝腎還有一點(diǎn)滋養(yǎng)作用,，所以它對(duì)眼科疾病的治療不完全都是肝熱引起的。肝腎虧虛,，肝腎陰虛,，或者肝腎的精血虧損，引起了視物昏花、視力降低,，桑葉也可以,。

常常和一些滋補(bǔ)藥補(bǔ)肝腎的，比如說(shuō)和黑芝麻配伍就是一個(gè)古代的經(jīng)驗(yàn)方,，桑麻丸,。當(dāng)然也可以配伍其他，比如說(shuō)枸杞子,、菟絲子這些都能應(yīng)用,。所以在桑葉的應(yīng)用三，就是說(shuō)它的主治除了一般的肝熱目疾以外,，后來(lái)還談到了,，最后一行肝腎精血不足的眼目昏花，視物不清,。

那么為什么有這個(gè)用途呢,？那么應(yīng)用三的第一行后面，它不但能夠清肝熱,，它有甘潤(rùn)益陰,，它略有一點(diǎn)滋養(yǎng)肝腎之陰的（作用），那么也就是桑葉為什么歷來(lái)藥味當(dāng)中有甘味的原因,，因?yàn)樗嬗幸稽c(diǎn)滋養(yǎng)作用,，符合甘能補(bǔ)的這個(gè)范疇。所以它辛是能發(fā)散,，苦是能夠清泄,，這個(gè)甘是它能夠滋養(yǎng)肝腎，在眼科病當(dāng)中,。

所以在古代對(duì)桑葉這方面還很強(qiáng)調(diào),，比如說(shuō)宋代的《圖經(jīng)本草》就是說(shuō)把桑葉拿來(lái)做成丸劑，長(zhǎng)期的服用,，或者代茶來(lái)飲用,，那么令人耳目聰明，就把它作為一個(gè)保健,，養(yǎng)生保?。ㄋ帲，F(xiàn)在也研究,，桑葉其實(shí)能夠?qū)σ恍├夏晷裕ǖ模┖芏嗉膊∮蓄A(yù)防保健的一些效果,。

所以我們這個(gè)參考資料上有這個(gè)相關(guān)的一些內(nèi)容。當(dāng)然這個(gè)都是說(shuō)明它滋養(yǎng)肝腎,，雖然不強(qiáng)，我們沒(méi)有在功效當(dāng)中把它講出來(lái)，它確實(shí)存在的,，也是我們?yōu)榱死斫膺@個(gè)甘味,，還有理解主治當(dāng)中的肝腎精血虧虛的這一類眼科病證為什么要用桑葉，這都是一體的,。

另外要說(shuō)明一點(diǎn),，就是現(xiàn)在有人提出桑葉又可以平肝陽(yáng)。這個(gè)確實(shí)對(duì)于現(xiàn)在的高血壓（引起的）頭暈頭痛,，它不是一般的肝熱,，當(dāng)然治療頭暈頭痛，可以用清肝來(lái)解釋,。但有的可能是屬于肝陽(yáng)上亢,，陰虛陽(yáng)亢，確實(shí)桑葉有一定的作用,，所以加上也是可以,。

所以同學(xué)們可以在清肝明目后面加上一個(gè)平肝。我們現(xiàn)在之所以沒(méi)有加,，是因?yàn)樯Ｈ~本身功效比較多了,，已經(jīng)有四個(gè)方面的功效，加上沒(méi)有注明的益陰這個(gè)功效五個(gè),，再加六個(gè)了,。再加上它平肝，雖然有,，但是作用并不是很強(qiáng),，所以加上去可以，不加也可以,。因?yàn)楣π?，我們反?fù)強(qiáng)調(diào)，是主要的,、是常用的,。

我們每一味藥的功效里面記載的內(nèi)容一般都是不完整的，這個(gè)一定要有這樣一個(gè)觀念,。因?yàn)槲覀兪菍W(xué)主要的,，入門以后我們?cè)賮?lái)提高。不是每一味藥的功效就只有我們書上這幾種,，每一味藥都有其他的功效,，我們沒(méi)有把它列出來(lái)，可能相對(duì)比較次要一點(diǎn),，有的可能并不是很次要,。在這個(gè)前面，比如麻黃的止咳作用，我們就沒(méi)有列出來(lái),。

麻黃其實(shí)還能夠治療腹痛,，我們就沒(méi)有專門再列一個(gè)了。比如李東垣很多治療脘腹冷痛的一些方里面,，什么麻黃溫中湯,、麻黃豆蔻丸,，就來(lái)治療這個(gè)脘腹的疼痛。現(xiàn)在研究它對(duì)于胃腸道的平滑肌有很好的解痙止痛的作用,，和現(xiàn)在的藥理也是吻合的,。它不僅僅是緩解支氣管平滑肌的痙攣,，對(duì)胃腸的平滑肌它也有解痙止痛的作用,。那個(gè)前人用不是亂用的，那是他有實(shí)踐基礎(chǔ),。但是這些對(duì)于麻黃不重要了，都列出來(lái)確實(shí)太多,。所以我們就要有這么一個(gè)基本的觀念,。

所以大家寫一個(gè)平肝,，打一個(gè)括符，可要求可不要求,。它也可以治療肝陽(yáng)上亢,，所以這個(gè)我們?cè)?3頁(yè)第一行,，對(duì)肝熱引起的頭痛頭暈本品可以與菊花,、石決明同用,。其實(shí)菊花,、石決明也是平肝的藥,。這個(gè)頭暈頭痛可能是肝熱引起的,，也可能是肝陽(yáng)上亢（引起）的,，這些方都適合。

下面還有涼血止血，這個(gè)也是此外，我們也不要求,，那要求就更多了,。對(duì)于一些血熱妄行,，它有微弱的止血作用，尤其是肺熱的咳嗽如果痰中帶血,，那么在發(fā)揮它清肺潤(rùn)肺止咳的同時(shí),，它又可以緩解咳嗽痰中帶血的這個(gè)出血癥狀，那也是常常用的,。但因?yàn)樗寡淖饔貌粡?qiáng),，所以我們把它放在此外里面，作為大家參考的一個(gè)內(nèi)容,。這是關(guān)于桑葉的功效應(yīng)用,。

另外桑葉常常用蜂蜜來(lái)炮制，那就叫炙桑葉或者蜜炙桑葉,。蜜制了以后它這個(gè)潤(rùn)肺的作用就更好,，對(duì)于一些燥熱咳嗽,，所以醫(yī)生常常用這種炮制了的桑葉。但是其他情況還是用的生的,。

【菊花】

下面菊花,，菊花在疏散風(fēng)熱，清肺熱,，清肝明目和平肝方面和桑葉非常相似,。在治療外感風(fēng)熱，尤其是外感風(fēng)熱兼有肺熱咳嗽,，另外溫病初起或者肝熱目疾,，或者肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈,，或者因?yàn)楦文I陰虛引起的視物昏花,，視力降低，這個(gè)肝虛目疾,，在這些方面不但相似,，而且常常相須為用。

比如說(shuō)治療溫病初起兼有肺熱的咳嗽,，桑菊飲，既有桑葉又有菊花,，作為主藥,。所以它們從總的方面都是相似的，而且具有相須的這樣一個(gè)配伍關(guān)系,。所以我們前面學(xué)了桑葉,，后面這個(gè)菊花就不過(guò)多的來(lái)重復(fù)。

這兩個(gè)藥不同的地方,，第一桑葉有潤(rùn)肺的作用,，菊花沒(méi)有，所以對(duì)于肺燥或者燥熱咳嗽,，常常用桑葉,，不用菊花。所以桑杏湯,、清燥救肺湯里面沒(méi)有,。另外桑葉涼血止血，如果把它作為一個(gè)不同點(diǎn)的話,，菊花沒(méi)有,。

但是菊花有一個(gè)功效桑葉沒(méi)有，什么呢,？清熱解毒,。那么我們書上把清熱解毒也是放在此外,，在其他的教科書放在正文功效的后面。這個(gè)清熱解毒也可以用于熱毒瘡癰腫痛,，為什么我們把它淡化了,？一個(gè)是內(nèi)容太多，大家記起來(lái)壓力很大,。

菊花的清熱解毒是客觀存在的,，但是菊花和野菊花相比，我們后面清熱解毒藥當(dāng)中要學(xué)野菊花,，那么野菊花的清熱解毒明顯的優(yōu)于我們家種的菊花,，這個(gè)菊花是我們家種的，家種的這種菊花,。所以如果治療熱毒瘡癰腫痛,，在臨床上一般的醫(yī)生都會(huì)開(kāi)野菊花，很少有人開(kāi)這個(gè)菊花,。所以基于這樣的臨床實(shí)踐,，我們就把菊花的清熱解毒的功效淡化。

所以剩下來(lái)要求的功效,，桑葉,、菊花基本上都是相同的，除了潤(rùn)肺以外,。另外兩個(gè)不同的功效互相都（放）在此外當(dāng)中,。這樣子如果我們學(xué)了，要求比較桑葉菊花的異同,，這個(gè)就很好比較了,。相同的都能夠疏散風(fēng)熱，能夠清肺熱,，能夠清肝明目,，能夠平肝陽(yáng)。那么相應(yīng)的病證我就不一一說(shuō)了,，書上都有,，不同的剛才也談到了。就這么比較,，非常簡(jiǎn)單,。

菊花在用法里面就提到了疏風(fēng)熱適合于用黃菊花，清肝平肝明目適合于用白菊花,。因?yàn)檫@個(gè)菊花入藥這個(gè)花瓣有黃的,、白的，白的就稱為白菊花，黃的就稱為黃菊花,。當(dāng)然菊花最好的,，浙江是個(gè)主產(chǎn)區(qū)，浙江以杭州為集散地,，所以稱為杭菊花,。當(dāng)然安徽也有很多地方的菊花很好，比如以滁州為核心的為集散地稱為滁菊花,；以亳縣就是那個(gè)英雄毫杰的毫下面少一橫,，那個(gè)亳縣那個(gè)亳菊花；歙縣的歙菊花,，等等,，這些都是比較有名的。最好的就產(chǎn)在浙江,、安徽一帶,。

那么我們書上說(shuō)的菊花，要注意分黃白,，僅供參考,。因?yàn)楣糯墨I(xiàn)當(dāng)中有人（持）截然相反的觀點(diǎn)，這個(gè)陶弘景就提出來(lái),，白菊花長(zhǎng)于治療肝風(fēng),，就相當(dāng)于平肝清肝的了。那么《藥品化義》賈九如的,，就認(rèn)為黃菊花長(zhǎng)于清肺熱,，這個(gè)和我們教科書比較類似。

但是趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》,，他的觀點(diǎn)剛剛相反，他認(rèn)為用來(lái)清肝明目這些要用黃菊花,，用于治療肺熱,，疏散風(fēng)熱要用白菊花。所以古人就沒(méi)有統(tǒng)一,。我想?yún)^(qū)別是很小的,，所以在臨床上可能這樣來(lái)分黃白，必要性不是很大,。但是我們也是按照比較通行的觀點(diǎn),，在書上有這么一句，僅供參考,。實(shí)際上在臨床當(dāng)中并沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行,。

近年來(lái)菊花，根據(jù)古代文獻(xiàn)當(dāng)中它能夠通利血脈，常常用來(lái)治療心腦血管疾病,，作為治療的輔助或者作為保健,，也有好處。所以菊花也是一個(gè)很好的保健品,。所以也認(rèn)為它對(duì)肝腎有一點(diǎn)滋養(yǎng)作用,，這個(gè)也是它甘味的原因，也有甘,。它因?yàn)橐材軌蜃甜B(yǎng)肝腎,，很微弱。但它可以用于肝虛目疾,，最典型的就杞菊地黃丸,，地黃丸當(dāng)中加枸杞子、菊花,，就是這樣的應(yīng)用,。這是關(guān)于菊花的內(nèi)容。

【蟬蛻】

下面蟬蛻,。蟬蛻是一個(gè)動(dòng)物藥,，就是昆蟲(chóng)這個(gè)黑蚱，就是我們校園歌曲里面唱那個(gè)知了,，那種昆蟲(chóng)它在羽化的時(shí)候脫落的皮殼,。什么叫羽化？因?yàn)樗@個(gè)外面的殼是角質(zhì)狀的,，沒(méi)有伸縮性,，它長(zhǎng)呢就要靠把這個(gè)外殼脫掉一層，長(zhǎng)大一點(diǎn),，然后再脫掉一層,，再長(zhǎng)大一點(diǎn)，最后這個(gè)翅膀長(zhǎng)好了,，它就能飛了,，這個(gè)就叫羽化。從幼蟲(chóng)變成成蟲(chóng),，這個(gè)過(guò)程,，叫做羽化。

脫落的這種角質(zhì)狀的外殼,，那種帶一點(diǎn)黃褐色的,，那么一個(gè)很薄的很輕的。它是蟬這種動(dòng)物蛻下來(lái)的,，所以有的又叫做那個(gè)退,，進(jìn)退的退,，有的又叫蟬衣，蟬這種動(dòng)物蛻下來(lái)的外衣,、外殼,，所以有的又叫蟬殼、蟬衣,、蟬蛻,。

蟬蛻也是一個(gè)典型的疏散風(fēng)熱的藥，或者發(fā)散風(fēng)熱的藥,，它既能解表,，也能清熱。所以它的疏散作用或者發(fā)散作用也不強(qiáng),，盡管可以用于風(fēng)熱表證和溫病初起,，但是單純的也用得不多。應(yīng)用的時(shí)候往往要考慮它的一個(gè)特征,，這個(gè)特征也是能夠利咽喉,。那么前面的牛蒡子，用來(lái)治療表證和溫病的衛(wèi)分證的時(shí)候,，也是要考慮它的利咽喉,。

但是牛蒡子是通過(guò)疏風(fēng)熱或者解熱毒，治療咽喉的腫痛,，利咽消腫,。而蟬蛻主要是在這個(gè)外邪犯肺，肺氣不宣,，肺主聲音,，出現(xiàn)了聲音嘶啞，或者發(fā)音困難,。所以在本草學(xué)上把它這個(gè)特征叫做利咽開(kāi)音,，聲音的音，開(kāi)音,，就恢復(fù)肺氣郁閉了以后的聲音嘶啞,。所以它們同樣都兼有利咽喉的作用，但是咽喉不利的表現(xiàn)有區(qū)別,。所以在表證當(dāng)中,，兼有聲音嘶啞,、發(fā)音困難一般都要加蟬蛻,，而且還要作為比較重要的藥。

當(dāng)然如果沒(méi)有這個(gè)兼癥用一點(diǎn)蟬蛻也是可以的,，畢竟它有疏散風(fēng)熱的作用,，也會(huì)增強(qiáng)這方面的效果。這是關(guān)于蟬蛻的疏散風(fēng)熱。透疹,，那么它和薄荷一樣,，當(dāng)然沒(méi)有那么強(qiáng)的發(fā)散作用，它也可以解表也可以透疹,，兩大功效,。

另外清肝明目，也可以用于肝熱目赤的障翳,。障翳是眼科當(dāng)中特殊的一個(gè)術(shù)語(yǔ),，那么我們這里可以簡(jiǎn)單的記成目赤腫痛，或者肝熱目疾,。翳就有遮擋的意思,，在眼科里面，凡是好像視力被什么東西遮住了的一般稱為翳,；那么障,，就是好像隔住了，擋住了,。一個(gè)是在里面,，一個(gè)是在外面，有這么一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別,。實(shí)際上有時(shí)候又在混用,。這個(gè)其實(shí)是眼內(nèi)的一些疾病。

在很多中藥書上,，就說(shuō)蟬蛻是明目退翳,，就是進(jìn)退的退，明目退翳,。這個(gè)來(lái)源于法象藥理學(xué),，所以我們現(xiàn)在把它改掉了，也是為了和桑葉,、菊花一樣,，便于同學(xué)們記憶，都把它叫做清肝明目,。治療的就是肝熱目赤腫痛,，肝熱目疾，這個(gè)沒(méi)有錯(cuò)的,。

但是前人為什么強(qiáng)調(diào)明目退翳,？主要是用于這個(gè)眼翳，這個(gè)眼翳實(shí)際上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的角膜潰瘍,，其實(shí)就是一些炎性的潰瘍,。通過(guò)它的清肝作用,，慢慢地這些炎性的潰瘍愈合了，視力完全正常了,，其實(shí)它就是一個(gè)清肝作用,。

前人認(rèn)為蟬蛻就是從蟬這種動(dòng)物身上掉下來(lái)，蛻下來(lái)的,，脫落下來(lái)的,。翳又是（在）眼的外面，當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是不是有一個(gè)什么膜把這個(gè)視力遮住了,，蟬蛻利用它能夠外脫,、蛻這種自然特征，法象藥理把它推導(dǎo)好像它也是把這個(gè)眼翳把它退掉了,，其實(shí)它完全是通過(guò)清肝,，并不是讓這個(gè)翳膜把它退掉了。這個(gè)蛻掉是它這個(gè)動(dòng)物羽化時(shí)的一個(gè)自然現(xiàn)象,，這個(gè)蟬蛻的明目退翳來(lái)源于法象藥理學(xué),。

所以在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，在本草學(xué)里強(qiáng)調(diào)它和其他的治療肝熱目疾的藥的表述不一樣,，其他都是清肝明目,，它是明目退翳。所以我們知道了這樣子,，兩個(gè)都可以,，你說(shuō)它明目退翳沒(méi)有什么不對(duì)，現(xiàn)在,，盡管不是把它退下來(lái),，至少它能夠治療眼翳，恢復(fù)視力,，這個(gè)療效是肯定的,。只說(shuō)為什么有那樣的一定要用退翳沒(méi)有必要，不是必須用那個(gè)術(shù)語(yǔ),。

另外息風(fēng)止痙,，當(dāng)然它主要就治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙攣抽搐,，就包括了破傷風(fēng),，尤其是小兒驚風(fēng)用得非常多。因?yàn)樗旧硇后@風(fēng)往往是外感,，有時(shí)候高熱生風(fēng),，它本身就是一個(gè)具有疏散風(fēng)熱的藥物，肝經(jīng)風(fēng)熱,。所以我們這個(gè)今后專門講這個(gè)息風(fēng)止痙的藥,，再可以聯(lián)系起蟬蛻這些藥物再來(lái)介紹。根據(jù)不同的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證可以作相應(yīng)的這種配伍,，這個(gè)具體的配伍都是屬于常規(guī)性的,，沒(méi)有什么很典型的。

需要說(shuō)明的一個(gè)問(wèn)題,，在很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),，蟬蛻治療小兒夜啼，小兒晚上哭鬧不安,，這個(gè)小兒夜啼把它放在了息風(fēng)止痙的那個(gè)主治的內(nèi)容里面,，很多書都是蟬蛻可以用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙攣抽搐的,，什么破傷風(fēng),，小兒驚風(fēng)，小兒夜啼不安,。那么就給人一個(gè)錯(cuò)覺(jué),，尤其是我們初學(xué)的同學(xué)，好像小兒夜啼也是一種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，這就完全錯(cuò)了,。

那么古時(shí)候前人不能很好的解釋，為什么蟬蛻能夠治療小兒夜啼,？有的人公然就要解釋,，那么也是用法象藥理學(xué)的，說(shuō)蟬這種動(dòng)物白天在樹(shù)上鳴叫不休,，到了晚上它就安靜了,，一點(diǎn)聲音都沒(méi)有。那么小兒晚上鬧了,，在哭鬧不安,，給這個(gè)蟬蛻用了，他就會(huì)跟蟬一樣,，晚上安安靜靜的,。這個(gè)也是用這個(gè)自然現(xiàn)象來(lái)解釋這個(gè)藥的作用。

其實(shí)我們現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn),，蟬蛻有比較明顯的鎮(zhèn)靜作用,，就相當(dāng)中醫(yī)的寧心安神。這個(gè)小兒夜啼不安是一種心神不安,，當(dāng)然這個(gè)由于嚴(yán)重疾病引起的比如說(shuō)腹痛,，那么夜啼不安當(dāng)然就要有針對(duì)性的治療，就不能夠來(lái)安靜,，那個(gè)貽誤了病機(jī),。一般有的是習(xí)慣不良等等,，實(shí)際上用它寧心安神，也就是用它來(lái)鎮(zhèn)靜,。這個(gè)藥和息風(fēng)止痙藥把它區(qū)別開(kāi)來(lái),。

你象五版教材、六版教材里面都是把它混在肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的主治里面,，這個(gè)很多人不理解,。其實(shí)這個(gè)也是正常的現(xiàn)象。所以我們就把這個(gè)治療小兒夜啼不安放在此外,，說(shuō)明是現(xiàn)代研究它有鎮(zhèn)靜安神的作用,。如果你要再定一個(gè)寧心安神未嘗不可，完全是可以的,。這個(gè)在用法用量上沒(méi)有什么特殊的,，就不管了。

前面這些藥都是我剛才所說(shuō)的,，典型的或者比較典型的疏散風(fēng)熱藥,，或者發(fā)散風(fēng)熱藥。之所以典型,，它在疏散風(fēng)熱的這個(gè)功效里面對(duì)應(yīng)的有風(fēng)熱表證,，有溫病的衛(wèi)分證，這是一個(gè)特征,。

第二個(gè)特征呢,，它兼有清熱作用，又是清熱藥,，它既是解表藥又是清熱藥,。最典型的就是牛蒡子、桑葉,、菊花,，和蟬蛻。當(dāng)然薄荷也常常用于溫病的初起,，也有一定的清熱作用,，尤其是以皮膚病，熱性的,，這個(gè)薄荷外用,，或者咽喉的一些熱證，它也可以表現(xiàn)出一定的清熱效果,，所以它也是比較典型的,。

那么后面的就是不典型的，這一類的藥嚴(yán)格講來(lái)是藥性偏于寒涼的解表藥，在臨床上治療表證,，風(fēng)熱用,，有的可能風(fēng)寒還用的更多，風(fēng)寒證也用,。但是溫病衛(wèi)分證應(yīng)用的例子不多,，主要的區(qū)別就這點(diǎn)?；蛘咚鼪](méi)有很強(qiáng)的清熱作用，當(dāng)然也有清熱作用也很強(qiáng),。主要是它不典型,，就是它是發(fā)散風(fēng)熱藥，它并不專于風(fēng)熱表證,。有的藥風(fēng)寒表證比風(fēng)熱表證用的機(jī)會(huì)還要多一點(diǎn),，但是藥性偏于寒涼的，所以這個(gè)要特殊一些,。

【蔓荊子】

那么這個(gè)后面還有五味藥,，第一個(gè)75頁(yè)的蔓荊子，因?yàn)檫@種植物它是蔓生的,，蔓生狀,，它成熟的果實(shí)，成熟了就象那種豌豆大小,，黑色的很輕的一種藥,。蔓荊子是這一章里面比較次要的藥，大家就作一般的了解,，主要的就記住它的功效,，疏散風(fēng)熱和止痛。這個(gè)藥疏散風(fēng)熱一般,，它主要的特征是在疏散風(fēng)熱藥當(dāng)中唯一的一種有明顯止痛效果的藥,，疏散風(fēng)熱藥里面兼有止痛作用的藥只有這一味藥。

在發(fā)散風(fēng)寒的藥當(dāng)中兼有止痛作用的藥,，羌活,、防風(fēng)、細(xì)辛,、白芷,、藁本、蒼耳子,，至少六種,，很多。所以止痛作用是發(fā)散風(fēng)寒藥很重要的一個(gè)兼有功效,，這一類的藥第二節(jié)只有這一味藥,，所以常?？荚嚨臅r(shí)候考這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。以下藥當(dāng)中兼有止痛作用的主要是,？那么記住功效就行,。

所以這個(gè)藥不但用于風(fēng)熱表證，很多風(fēng)寒表證的頭身疼痛常常和發(fā)散風(fēng)寒的藥,，這個(gè)在古方里面應(yīng)用比這個(gè)風(fēng)熱表證多,。因?yàn)轭^身疼痛主要見(jiàn)于風(fēng)寒感冒，寒邪凝滯收引主痛,，所以一般的風(fēng)熱表證和溫病初起頭身疼痛有的并不明顯,，或者比較輕，而風(fēng)寒表證比較重,，而且更常見(jiàn),。如果要用來(lái)緩解疼痛，那么這個(gè)蔓荊子當(dāng)然用于風(fēng)寒證比風(fēng)熱證的機(jī)會(huì)多,。

另外它的止痛作用除了表證,，風(fēng)濕痹證，什么胃痛它都可以用,。這個(gè)風(fēng)寒痹證,，或者胃寒疼痛，是一個(gè)應(yīng)用相當(dāng)廣泛的一個(gè)止痛的藥,。這個(gè)藥非常單一,，就是解表和止痛，抓住它止痛這個(gè)功效,，就成了,。

這個(gè)藥很輕，煎熬的時(shí)候一般都漂浮在上面,，要搗破,，那么它是飄的，打不中,，不容易搗破,，但搗不破效果又不好，所以有時(shí)候把蔓荊子炒一炒,，讓它裂開(kāi),。這個(gè)炒的目的沒(méi)有其他的，就是便于煎煮,。所以我們書上有生用或微炒用,，前面，微炒就是因?yàn)檫@個(gè)原因。

【葛根】

下面一個(gè)重要的藥,，葛根,，它來(lái)源于豆科植物，野葛或者甘葛這兩種不同的豆科植物,。這是很長(zhǎng)的這種藤本植物,，可能同學(xué)們見(jiàn)過(guò)，有的那種家具,，那種藤家具,，藤沙發(fā)、藤椅或者用藤編的一些其他的,，這個(gè)茶幾這一類的,。直徑有三四毫米那個(gè)灰白灰白的，那就是這種植物的藤,。把它在開(kāi)水里面燙了,，把面上的皮去掉了,，就用它的藤直接作為工藝品或者作為家具,，這個(gè)是中國(guó)很古老的一個(gè)工藝品，藤家具就是來(lái)源于這個(gè),。

那么葛根就是用它的根,，切片了以后，當(dāng)它剛切開(kāi)的時(shí)候是白的,，顏色是白的,，而且有比較多的這種淀粉，粉質(zhì)也比較重,，所以有的把它叫做“粉葛”,，就是粉性比較強(qiáng)。因?yàn)槲⑽⒂幸稽c(diǎn)淡淡的甜味,，所以有的又叫做甘葛,。

這個(gè)葛根的第一個(gè)功效，解表退熱,，它有很好的退熱的效果,。那么我們這里為什么不說(shuō)疏散風(fēng)熱？籠統(tǒng)的稱為解表,，就是我剛才講的,，這個(gè)葛根，不管風(fēng)寒感冒的發(fā)熱或者風(fēng)熱感冒的發(fā)熱,，它都有解表退熱的效果,。所以在臨床上應(yīng)用的時(shí)候并不專于治療這個(gè)風(fēng)熱表證，尤其是在古方，在金元,，唐宋到明清這一段時(shí)間用的葛根,，基本上都是把它和一些發(fā)散風(fēng)寒的藥配伍在一起，治療外感風(fēng)寒的發(fā)熱,。

另外葛根作為一個(gè)解表藥,，它最重要的一個(gè)特征就是能夠治療項(xiàng)強(qiáng)，這個(gè)強(qiáng)弱的強(qiáng),，這個(gè)地方讀[jiang],，就是這個(gè)項(xiàng)部不靈活，不能夠自由的轉(zhuǎn)動(dòng),。比如有的同學(xué)感冒了以后,，在項(xiàng)部出現(xiàn)了項(xiàng)強(qiáng)，那么有同學(xué)在后面叫自己的名字,，那整個(gè)要轉(zhuǎn)180度才能夠跟后面的同學(xué)說(shuō)話打招呼,，這個(gè)頭調(diào)不過(guò)去，轉(zhuǎn)不過(guò)去,，那么這個(gè)癥狀就叫做項(xiàng)強(qiáng),。葛根對(duì)于外感兼有項(xiàng)強(qiáng)的，它能夠除項(xiàng)強(qiáng),，這是它一個(gè)很重要的特征,。

在過(guò)去常常認(rèn)為這個(gè)是邪氣痹阻，這個(gè)經(jīng)氣不通,，失于濡養(yǎng),，出現(xiàn)的這樣一個(gè)癥狀，那是傳統(tǒng)的解釋方法,。但是這個(gè)療效是非?？隙ǖ模F(xiàn)在藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),，這個(gè)項(xiàng)強(qiáng)很多學(xué)者認(rèn)為是頸部的淺表的毛細(xì)動(dòng)脈處于一種痙攣狀態(tài),。在風(fēng)寒感冒當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)，風(fēng)熱感冒出現(xiàn)了項(xiàng)強(qiáng)的比較罕見(jiàn),。

所以在張仲景的方當(dāng)中,，葛根常常是用于外感風(fēng)寒而有項(xiàng)強(qiáng)這樣的癥狀的患者。那么如果是外感風(fēng)寒表實(shí)證,，那么就在麻黃湯的基礎(chǔ)上加葛根,，葛根和麻黃同用，這個(gè)葛根湯,；如果是外感風(fēng)寒的表虛證,，就在桂枝湯當(dāng)中再加葛根湯,，桂枝加葛根湯。

那么這個(gè)主治證都是風(fēng)寒,，沒(méi)有風(fēng)熱的,。所以葛根治療表證能解除項(xiàng)強(qiáng)的這個(gè)很顯著的特征，往往是用于表寒證,，表熱證里面剛好用的非常少或者沒(méi)有用,。所以這個(gè)籠統(tǒng)的說(shuō)一個(gè)解表退熱，不管寒熱其實(shí)它都能用,。風(fēng)熱表證用了行不行,？完全行。因?yàn)樗旧砭褪且粋€(gè)寒涼的（藥）,，風(fēng)熱表證能用的,。但是相比較而言，它可能還不主要,。

另外葛根近年來(lái)常常用于高血壓引起的項(xiàng)強(qiáng),，那也是一種動(dòng)脈的痙攣狀態(tài)。現(xiàn)在就說(shuō)它能夠擴(kuò)張血管,，解除這個(gè)痙攣,，所以有這個(gè)作用。這個(gè)前人觀察歷史非常悠久,，但是得到了現(xiàn)代研究的一些證實(shí),。這是葛根在解表方面,，為什么稱為解表退熱,，就是這樣來(lái)的。

還要說(shuō)明的一點(diǎn),，就是常常把葛根的這一個(gè)作用稱為退熱解肌,，或者解肌退熱，而且不用這個(gè)表字用肌字,，那么我們也是把它改掉了,，也是回避了解肌這個(gè)術(shù)語(yǔ)。因?yàn)檎嬲呀饧≈v清楚,，可能我要至少花10分鐘,，在課堂上，而且講了以后,，同學(xué)們剛剛初學(xué)反而引起一些混亂,，記也記不住，記住了也沒(méi)有很大的實(shí)用價(jià)值,。

因?yàn)楦鸶慕饧?lái)源于明代陶節(jié)庵的《傷寒六書》,，它里面有個(gè)柴葛解肌湯,，因?yàn)檫@個(gè)方名就有解肌，所以后人為了體現(xiàn)這個(gè)方的特征,，所以葛根單味藥的功效也認(rèn)為解肌,。陶節(jié)庵的解肌和前面比如說(shuō)張仲景、陶弘景,、李時(shí)珍,、張?jiān)厮麄兊慕饧《疾灰粯印Ｋ驯碜C當(dāng)中又來(lái)分三個(gè)階段,，好像葛根最適合表證的第二個(gè)階段,，就是感冒一二天或者二三天以后，這個(gè)時(shí)候的表邪開(kāi)始入里化熱,，好像從皮毛到了肌肉,。

在這個(gè)時(shí)候感冒二三天以后開(kāi)始入里化熱了，葛根是最佳的應(yīng)用時(shí)機(jī),。所以他把葛根在這個(gè)階段用,，認(rèn)為是解肌。那個(gè)邪氣沒(méi)有在皮毛了,，已經(jīng)在肌肉了,，它是用這種形象的解剖的部位來(lái)提出了葛根的解肌。我們?nèi)绻谕粋€(gè)章節(jié)里面,，前面桂枝有解肌,，這里葛根又有解肌，完全含義不一樣,，所以這個(gè)沒(méi)有必要,。所以我們回避解肌這個(gè)術(shù)語(yǔ)，就籠統(tǒng)稱解表退熱,，這樣是有好處的,。

透疹，這個(gè)和其他象蟬蛻那些沒(méi)有兩樣,，一個(gè)是解表,，一個(gè)直接透疹，用于麻疹初起,，這個(gè)不多講,，因?yàn)楝F(xiàn)在臨床價(jià)值不大。

第二個(gè)生津止渴,，生津本身就是對(duì)口渴的一種治療作用,。口渴就是胃的津液不足,，不能上承,，不能潤(rùn)養(yǎng)口腔,。出現(xiàn)口渴，從中醫(yī)學(xué)當(dāng)中,，一個(gè)是因?yàn)闊嵝皞?，津液不足了，那么要清熱生津,；另外一個(gè)陰虛,，本身津液是陰的一個(gè)部分，陰液不足了,，這個(gè)時(shí)候要養(yǎng)陰生津,。另外是由于這個(gè)脾的升發(fā)受到了一些制約，失常了,，不能很好的輸布津液,，那么這個(gè)時(shí)候往往可能要健脾補(bǔ)氣，要升發(fā)脾氣,，使這個(gè)津液更好的上承,，在這些情況葛根都能用。

最常用的是有熱邪,，它本身偏于寒涼的,，它也有一點(diǎn)清陽(yáng)明胃熱的作用，能夠清熱生津,。陰虛的配伍補(bǔ)陰的藥,，它也能用。如果是脾虛不能很好的敷布津液,，出現(xiàn)了口渴,，葛根也可以和補(bǔ)氣的黃芪、人參,、黨參這一類藥,，在古方里面也是能夠使用,。所以它應(yīng)用非常廣泛,。

現(xiàn)在不但用于一般的熱病口渴，還用于消渴,。消渴是以糖尿病為主的口渴多飲,，當(dāng)然不完全是糖尿病，我們這里不多講,。那么葛根在治療這個(gè)糖尿病或者其他原因引起的消渴,，常常是一個(gè)很重要的輔助藥。

那么也要分類型,，看是氣虛,，是陰虛或者胃熱,？還要看它在肺，在腎或者在脾胃,？不同配伍相應(yīng)的藥物,。所以它是一個(gè)應(yīng)用很廣泛的生津止渴的藥，可以用于多種與口渴有關(guān)的癥狀或者疾病,。所以葛根有一個(gè)甘味,，這種生津就是屬于補(bǔ)虛的范疇，所以很強(qiáng)調(diào)這個(gè)甘,，本身也與它的滋味有直接的聯(lián)系,。

另外升陽(yáng)，這個(gè)升陽(yáng)就是升舉脾的陽(yáng)氣,，或者說(shuō)清氣,，升舉的脾的清氣。我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)里面學(xué)脾主升清,，脾的很多功能都要在脾能夠升清的狀態(tài)下,，才能夠正常的發(fā)揮。如果脾不能升清往往就出現(xiàn)脾氣下陷,，脾氣下陷除了出現(xiàn)下垂的一些臟器,，或者脾虛的其他的一些癥狀以外，有時(shí)候就出現(xiàn)了腹瀉和一些臟器下垂,，不能升舉臟器,，不能很好的運(yùn)化水濕。

葛根主要用于脾虛清陽(yáng)不升的久瀉不止,，比如說(shuō)以后我們要學(xué)的七味白術(shù)散,，它和白術(shù)、人參這一類藥一起使用,，本身它是脾虛的,，葛根沒(méi)有補(bǔ)脾的作用，要和補(bǔ)脾的參術(shù)這一類配伍,，它輔助那些補(bǔ)脾的藥來(lái)升舉脾胃的陽(yáng)氣,，有利于腹瀉的治療。這種情況常常用煨葛根,，我們前面講炮制的時(shí)候,，煨了以后它升陽(yáng)止瀉的作用可能就有所增強(qiáng)。但它不是直接的收斂止瀉,，它是通過(guò)升發(fā)脾胃的清陽(yáng)之氣,，增強(qiáng)脾運(yùn)化水濕的功能，這樣來(lái)達(dá)到緩解泄瀉的,。

由于在《傷寒論》里面葛根與黃連,、黃芩配伍在一起,，有一個(gè)很有名的方，芩連葛根湯,，黃芩黃連葛根湯,。那么葛根在（與）黃連、黃芩配伍以后,，不是升陽(yáng)止瀉,，因?yàn)檫@個(gè)芩連葛根湯在《傷寒論》里面是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，它還有外感表邪,，有發(fā)熱的癥狀,。是用葛根來(lái)解表退熱，用來(lái)治太陽(yáng)的邪氣,，里面的芩連才是治陽(yáng)明的這種濕熱,。所以葛根的升陽(yáng)止瀉，是脾虛久瀉,，而不是外感的泄利,，外感兼有泄利。

但是在很多書里面把這兩個(gè)證,，脾虛久瀉和芩連葛根湯主治的這種濕熱泄利,，或者兼有表邪的濕熱泄利把它放在一起，那么一般都認(rèn)為,，這個(gè)治療濕熱泄利也是在升陽(yáng),，這個(gè)不對(duì)，它在兩個(gè)方里面它的臨床意義是不一樣的,。脾虛久瀉是用來(lái)升舉脾陽(yáng),，脾胃清陽(yáng)之氣的；在治療痢疾是用來(lái)解表退熱為主的,。這是關(guān)于葛根的基本內(nèi)容,。我看剩下的內(nèi)容，講不了一味藥了,。

今天就講到這個(gè)地方,，還有二三味藥。