男性,， 61 歲,，主訴胸背部疼痛伴右下肢明顯疼痛 1 天，既往有高血壓病史,，查體：因疼痛較明顯,，右下肢活動受限，右下肢皮溫低,，膚色蒼白,，觸診右足背動脈，未探及明顯搏動,。二維聲像圖：右下肢動脈管壁內(nèi)膜面尚光滑,，內(nèi)壁未見明顯斑塊，管腔未見明顯狹窄,，管腔內(nèi)探及長條形低回聲區(qū),，內(nèi)部回聲不均。彩色多普勒：動脈管腔完全栓塞處,，彩色血流于栓塞部位受阻中斷,，不完全栓塞處可出現(xiàn)血流充盈缺損，或于管腔內(nèi)壁與栓塞物質(zhì)之間隙處探及血流通過（圖 1-3 ）,。頻譜多普勒：動脈管腔完全栓塞處無明顯血流頻譜探及,，不完全栓塞血管管腔遠(yuǎn)心端呈單向連續(xù)類似靜脈血流頻譜。因患者胸背部疼痛較明顯,，隨即行急診 CTA ：提示主動脈夾層— DeBakeyⅠ 型（圖 7-9）。
女性,， 78 歲,，主訴左下肢麻木感伴輕度疼痛 1 天，既往史：有高血壓,，糖尿病,，房顫病史，查體：左下肢皮溫略低,，膚色較對側(cè)左下肢略顯蒼白,，觸診左足背動脈搏動微弱。二維聲像圖：左下肢動脈管腔內(nèi)徑無明顯狹窄,，管腔內(nèi)可見團(tuán)塊狀實質(zhì)性低-中等回聲區(qū),，回聲不均勻,，動脈遠(yuǎn)心端（脛前動脈、足背動脈）管腔內(nèi)可見不規(guī)則絮狀回聲區(qū),，左下肢動脈全程內(nèi)膜面毛糙增厚,，部分可見附壁硬化斑塊形成，彩色及頻譜多普勒與病例 1 相類似（圖 4-6 ）,。病例 1 和病例 2 均診斷為急性下肢動脈栓塞,。圖 7 圖 8 圖 9 均為病例 1 CTA ：提示主動脈夾層—累及胸升主動脈、主動脈弓,、胸降主動脈,、腹主動脈 急性下肢動脈栓塞是指來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動脈流動，阻塞動脈血流導(dǎo)致下肢動脈急性缺血的一種病理過程,。起病較急,，屬于血管外科急癥之一，可導(dǎo)致受累血管管腔突然閉塞,，引起肢體的急性缺血和循環(huán)障礙,。急性下肢動脈栓塞臨床表現(xiàn)為典型 5P 征，即疼痛,、肢體蒼白,、無脈（搏動消失）、感覺異常,、運(yùn)動障礙,。最常見病因是心源性，如房顫,、風(fēng)心病,，血管源性相對少見，（如病例 1 中的主動脈夾層）,，有些在超早期的急性栓塞,，超聲表現(xiàn)可見栓子在管腔內(nèi)隨心臟、動脈的搏動而輕度上下移動,。診斷急性下肢動脈栓塞尤其要注意與下肢動脈血栓相鑒別,。急性下肢動脈栓塞引起動脈管腔閉塞的物質(zhì)是來源于別處（主要是心臟及其他血管），而不是在原位形成,，聲像圖上可見局部管腔內(nèi)異常團(tuán)塊,，與動脈內(nèi)膜分界清晰，隨近心端血流的沖擊,，可向遠(yuǎn)心端輕微移位,。而動脈本身可無明顯的病變，其動脈管壁可以是光滑完整的,，其管腔也可無狹窄等基礎(chǔ)性病理改變,，當(dāng)然,，也可以在有動脈粥樣硬化的病例（如病例 2 ）。下肢動脈血栓起病較緩慢,，大多數(shù)是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成,，即在原位形成血栓，伴有管腔狹窄,，節(jié)段性閉塞,，側(cè)枝循環(huán)表現(xiàn)，因此超聲檢查結(jié)合病史與臨床癥狀有助于二者進(jìn)行鑒別診斷,。急性下肢動脈栓塞臨床上雖少見,，但屬于嚴(yán)重疾病，應(yīng)引起足夠重視,，避免時間延誤導(dǎo)致肢體缺血,、缺氧時間過長而可能造成的不良后果。如遇到類似病例,，應(yīng)及時通過詢問病史,，結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)果斷做出診斷，立即向臨床醫(yī)生報告,，明確栓塞的部位,，為臨床診療提供參考與支持。超聲作為首選的影像學(xué)檢查,，對急性下肢動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確度較高,。[1] 陳潔,曾燕榮,孫文清 等.超聲診斷主動脈夾層致急性下肢動脈血栓的價值[J] .中國中西醫(yī)影像學(xué)雜志.2014.(2):211-212.[2]郭慧敏.二維及彩色多普勒超聲診斷急性下肢動脈栓塞的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2018.2(23):142-143.[3] 梁香紅.高頻超聲對急性下肢動脈栓塞的診斷與鑒別診斷價值探討[J].醫(yī)藥論壇雜志.2014.35(2):106-107.[4] 于鳳榮.彩超診斷下肢動脈血管栓塞的準(zhǔn)確性[J].中國保健營養(yǎng).2018.28(30):356.
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