喹諾酮類藥物,，臨床適應(yīng)證非常廣泛，除呼吸道外,，還可用于治療泌尿生殖道,、皮膚軟組織等各類感染。

左氧氟沙星,、莫西沙星和環(huán)丙沙星作為目前常用的三大喹諾酮類抗菌藥物,，三者有什么區(qū)別？如何才能安全用藥,？

左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,、支原體和結(jié)核分枝桿菌為主要病原體的社區(qū)獲得性肺炎有良好抗菌活性,。

莫西沙星的抗菌活性強于左氧氟沙星，是目前喹諾酮類藥物中最強的,，可單獨用于治療社區(qū)獲得性肺炎,。強大的抗厭氧菌作用,，可用于治療腹腔感染（腸道及盆腔來源）。

左氧氟沙星和莫西沙星都被稱為呼吸喹諾酮,。

環(huán)丙沙星不宜用于治療肺炎鏈球、流感嗜血桿菌為主要病原菌的社區(qū)獲得性肺炎,，但對銅綠假單胞菌的抗菌作用是目前喹諾酮類抗菌藥中最強的,，可用于治療尿路感染、嚴(yán)重腸道感染,、淋病,、傷寒熱。,、

解釋：社區(qū)獲得性肺炎：在院外由細(xì)菌,、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起,。主要臨床癥狀是咳嗽,，伴或不伴咳痰和胸疼，前驅(qū)癥狀主要鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀,。

一個總結(jié)：

選擇主要經(jīng)尿排泄的喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星或環(huán)丙沙星,，左氧氟沙星原形尿液排泄率達80%,，環(huán)丙沙星40%。莫西沙星僅20%經(jīng)尿液排泄,，不用于尿路感染,。

其實尿路感染不太推薦使用喹諾酮類，原因是喹諾酮類易耐藥,，尿路感染經(jīng)驗性抗感染治療一般首選頭孢類等其他抗菌藥,。

左氧主要經(jīng)腎臟排泄,，所以肝功能不全時一般無需調(diào)整劑量,，但對于腎功能不全及老年人要慎用或減量，以免藥物濃度蓄積,，產(chǎn)生副作用,；

莫西沙星主要經(jīng)肝臟代謝，有肝損害的病例報道,，使用過程中應(yīng)注意隨訪肝功能,。對于腎功能不全患者無需調(diào)整劑量,，甚至血液透析、腹膜透析時也無需調(diào)整劑量,。

光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng),。為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫,、水泡,，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛,。

環(huán)丙沙星最為突出,，其次是左氧氟沙星，最后是莫西沙星,。

用藥交代：在用藥期間和用藥結(jié)束后都應(yīng)該避免強光照射,。

喹諾酮類抗菌藥可引起肌腱炎和肌腱斷裂，肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始用藥后數(shù)小時或數(shù)天,，或結(jié)束治療后幾個月,。

左氧氟沙星最為突出，其次是環(huán)丙沙星和莫西沙星,。

用藥交代：用藥期間避免劇烈運動,，若出現(xiàn)肌肉疼痛要及時就醫(yī)。

喹諾酮類抗菌藥均可引起血糖紊亂（高血糖或低血糖）,，其中環(huán)丙沙星能夠增強格列本脲的降糖作用,，可引起嚴(yán)重的低血糖。相比之下,，莫西沙星對血糖無顯著影響,。

用藥交代：糖尿病患者服用喹諾酮類抗菌藥，要密切監(jiān)測血糖,，出現(xiàn)高,、低血糖，立即停用,。

其他：喹諾酮類藥物均有神經(jīng)系統(tǒng)毒性,，可引起失眠、頭昏,、頭痛,、震顫、視覺異常等,。有疑似雙硫侖樣反應(yīng)的報道,，應(yīng)盡量避免飲酒。

環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,，通過抑制CYP1A2,，抑制茶堿的體內(nèi)代謝，增加茶堿的血藥濃度,，甚至可引起中毒,。莫西沙星與茶堿的相互作用無意義。

喹諾酮類抗菌藥和非甾體抗炎藥（布洛芬,、雙氯芬酸等）,，均可降低興奮閾值，誘發(fā)癲癇,，應(yīng)避免合用。

喹諾酮類抗菌藥和胺碘酮,、西沙比利,、紅霉素、抗三環(huán)類抗抑郁藥等,，均可延長QT間期,，若合用可增加心臟不良事件發(fā)生，應(yīng)避免合用,。

喹諾酮類抗菌藥物,，可與多價陽離子藥物（抗酸藥，硫酸鋁,、復(fù)合維生素等）可形成螯合物,，大大影響喹諾酮類藥物的吸收。

左氧氟沙星,、莫西沙星半衰期較長,，每日劑量一次給藥。環(huán)丙沙星半衰期短,，需每日劑量分2~3次給藥,。

食物可影響左氧氟沙星的吸收，建議在餐前1小時或餐后2小時服用,。氟喹諾酮類藥物脂溶性較大,，能透過血腦屏障，引起焦慮,、激動,、失眠、噩夢等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),，盡量避免睡前服用,。

喹諾酮類抗菌素，18歲以下患者禁用，藥店人在拿藥時一定要注意這一點,！