男，73歲,。CT20255770

主  訴：發(fā)現(xiàn)右上腹腫物4月余,、反酸、胸骨后灼熱感4天

現(xiàn)病史：于2020年04月下旬以來發(fā)現(xiàn)右上腹腫物4月余,，腫物持續(xù)緩慢增大,，無腹痛腹脹，無他處放射痛,，與飲食,、排便無關(guān)，未見明顯消瘦,，自用中藥及腹壁燙療（具體不詳）,。近4天來出現(xiàn)每次進(jìn)食后反酸、胸骨后灼熱感,，癥狀持續(xù)約10余分鐘后自行緩解,，夜間平臥時無癥狀，伴惡心，無嘔吐腹脹,，無納差,、無吞咽困難，無尿頻尿急,，無畏寒發(fā)熱,，無胸悶，心悸,，無嘔血解黑便,。間斷咳嗽咳痰，為輕咳,，咳少量白痰。今日為進(jìn)一步診治來我院門診就診,，擬"肝癌"收入我科住院,。病后精神、睡眠,、食欲欠佳,，二便正常，體重?zé)o明顯變化,。

既往史：2018年6月我院CT檢查：1. 考慮肝右前葉下段肝Ca可能性大,。2. 肝臟多發(fā)低密度影，考慮小囊腫,？小轉(zhuǎn)移灶,？3.膽囊結(jié)石。彩超檢查：肝臟實(shí)性低回聲團(tuán)（肝Ca,？）未行任何治療,，間斷自服中藥等。否認(rèn)高血壓,、糖尿病,、心臟病病史，否認(rèn)結(jié)核,、性病等傳染病史,，無外傷史，無藥物過敏史,，預(yù)防接種史不詳,，余系統(tǒng)回顧無異常。

檢查時間2018-6-19

檢查時間2020.8.25

病灶明顯增大

原診肝細(xì)胞癌,，現(xiàn)復(fù)查：

    肝臟體積增大,，肝葉比例失調(diào)，肝左右葉見團(tuán)塊狀低密度影，邊界模糊欠光整,，內(nèi)見更低密度影,，腫塊大小約14.4cm×10cm，可見不完整的假包膜形成,。增強(qiáng)掃描：動脈期腫塊不均勻強(qiáng)化,，內(nèi)見雜亂迂曲走行滋養(yǎng)血管影，假包膜呈線狀強(qiáng)化,；門脈期病灶強(qiáng)化較周圍正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化密度低,，邊界較平掃清楚，小斑片狀更低密度無強(qiáng)化灶（代表壞死區(qū)）,，假包膜仍呈線狀強(qiáng)化,，腫塊向肝外膨凸，進(jìn)入肝下緣及肝胃間隙內(nèi),，右側(cè)輸尿管受壓變窄,，右腎與腫塊間見不規(guī)整囊性占位，邊界見鈣化灶,，囊內(nèi)成分未見強(qiáng)化,，與腫塊分界不清。肝門結(jié)構(gòu)欠清楚,，門脈主干及左右支受壓移位,；肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未見顯示,。脾臟,、胰腺實(shí)質(zhì)未見異常密度影及異常強(qiáng)化灶。腹膜后淋巴結(jié)未見腫大,，腹腔內(nèi)未見積液,。雙腎形態(tài)、大小,、密度未見異常,。

    與2018.6.19片對比，病灶明顯增大,。

病例2：CT表現(xiàn)出不典型的肝癌

主  訴：乏力,、雙下肢浮腫2周    CT20249056

現(xiàn)病史：于2020年07月21日無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、雙下肢浮腫,，活動后乏力明顯,，起初雙側(cè)腳背浮腫，休息后消退,，而后逐漸加重延伸至雙側(cè)小腿,，休息后無消退,。偶有上腹隱痛、咳嗽,，無咳痰,，無腹脹、嘔吐,，無頭暈,、眼花、無少尿,、口干,，無畏寒、發(fā)熱,、胸痛,、心悸、氣促等,。發(fā)病至今未診治,，為進(jìn)一步診治來我院門診就診，門診經(jīng)詢問病史等,，擬"肝功能不全"收入我科住院。病后精神,、睡眠,、食欲尚可，大,、小便正常,，體重?zé)o明顯變化。

既往史：既往有左尺骨鷹嘴骨折病史,，曾手術(shù)治療,。否認(rèn)糖尿病、心臟病病史,，否認(rèn)結(jié)核,、性病、乙肝等傳染病史,，無藥物過敏及輸血史,，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)回顧無異常,。

個人史：出生及成長于原籍,，否認(rèn)到過傳染病流行區(qū)，長期飲酒,，每日1.5-3斤,，吸煙每日10-20支,，均未戒。無吃魚生史,，否認(rèn)毒物接觸史及精神創(chuàng)傷史,，否認(rèn)冶游史。已結(jié)婚,，配偶健康狀況良好,，夫妻關(guān)系和睦，小孩健康,。

家族史：家族成員中無傳染病史,，無遺傳病及類似疾病史，無高血壓病,、糖尿病,、癌腫及精神病史。

2020-08-04腹部,、泌尿系彩超檢查：腹腔少量積液,；肝臟、膽囊,、胰腺,、脾臟、雙腎,、膀胱,、前列腺未見異常，輸尿管未見擴(kuò)張,。

MBS：7.1mmol/L,。

初步診斷：1、肝功能不全      

病灶不典型

位于肝右葉上段

平掃密度減低

動脈期似乎結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化

門脈期等密度

延遲期強(qiáng)化減低

不是非常符合快進(jìn)快出的強(qiáng)化特點(diǎn),。

臨床肝硬化,、肝功能不全。

影像學(xué)考慮小肝癌可能,。建議MRI檢查,。

大體病理：肝右葉第8段可觸及大小約1*1.5cm的腫物，質(zhì)中,，邊界清,，包膜完整，切開可見灰色小結(jié)節(jié),，肝臟表面尚光滑,，肝左葉未觸及腫物，全胃未觸及腫塊,，脾臟,、十二指腸,、空腸、回腸,、結(jié)腸及余腹腔臟器未觸及腫塊,。

光鏡所見: （肝右葉腫瘤）腫瘤組織呈結(jié)節(jié)狀增生，細(xì)胞呈實(shí)性,、小梁狀,，細(xì)胞漿豐富嗜酸，細(xì)胞核仁清無明顯異型,。未見脈管內(nèi)癌栓,。手術(shù)切緣未見癌殘留。

診斷意見: （肝右葉）中分化肝細(xì)胞性肝癌,。未見脈管內(nèi)癌栓,。手術(shù)切緣未見癌殘留。

肝癌影像學(xué)診斷

臨床特點(diǎn)：

1,、常見的惡性腫瘤,。

2、多見于中年男性,。

3,、常見癥狀為肝區(qū)痛、腹脹,、納差,、乏力、消瘦,、腹部包塊等。

4,、甲胎蛋白（AFP）測定陽性及濃度升高,。

5、少數(shù)以肝癌結(jié)節(jié)破裂出血就診,。

病因

1,、大多有乙型肝炎病史。

2,、中晚期肝硬化,。

3、長期攝入黃曲霉素等致癌物,。

4,、長期攝入亞硝胺類化合物。

5,、長期飲用污染嚴(yán)重的水,。

影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)肝癌MRI或CT可表現(xiàn)為巨塊型,、結(jié)節(jié)型和彌漫型。平掃檢查時,，癌灶多為等低信號或混雜信號,，CT表現(xiàn)為低密度腫塊，此典型改變可見于巨塊型,。結(jié)節(jié)型者表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)信號影,，直徑小于3厘米，邊界清楚,。彌漫性肝癌少見,，平掃難確診。肝癌破裂大出血時,，CT表現(xiàn)高密度影,，T1WI可見肝內(nèi)高信號影，常伴肝緣不規(guī)則,，或包膜下顯示積血,，或見大量腹水，呈液性信號影改變,。MRI或CT增強(qiáng)強(qiáng)化方式呈快進(jìn)快退,，即病灶有迅速強(qiáng)化又迅速消退的特點(diǎn)。

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