臨床資料：男,，50歲，右腹部不適,，納關一月入院,。

結果

肝細胞肝癌

討論：

肝細胞癌系原發(fā)性肝癌中最常見的類型，約占80%-95%,，多發(fā)生于50-70歲,，男性為女性的3倍。我國肝細胞癌病例的90%并發(fā)肝硬化,，以大結節(jié)型為主,。

肝癌可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型三類,，其中20%-40%表現(xiàn)為單發(fā)巨塊型。

CT表現(xiàn)：

1.平掃多呈低密度,，約12%為等密度,。這些密度的改變既與腫瘤本身的分化和內(nèi)部結構有關，也與是否有脂肪變性等背景因素有關,。

2.腫瘤可呈單發(fā),、多發(fā)結節(jié)、腫塊或呈彌漫病變,；

3.腫塊的境界不清楚,，有包膜者則境界清楚；

4.增強掃描早期(動脈期),，血供豐富的肝癌表現(xiàn)為高密度,，但由于腫瘤內(nèi)動、靜脈分流,，血流速度加快,，維持時間短，20~30秒,，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度,，其后表現(xiàn)為低密度,。血供不豐富的肝癌，在動態(tài)增強掃描早期并不出現(xiàn)高密度,；

5.增強掃描肝門脈期的密度變化較復雜,，病灶可出現(xiàn)高密度或等密度，但多數(shù)為低密度,，這與肝實質(zhì)和癌腫的血供特點有關,。

6.延遲掃描：腫瘤多表現(xiàn)為低密度，當腫瘤內(nèi)有纖維瘢痕形成時,，可有不均勻的輕度強化,，腫瘤中心呈略高密度；

7.腫瘤薄膜平掃為薄環(huán)狀低密度或不清楚,，增強掃描動脈期無明顯強化,，延遲掃描呈環(huán)狀高密度，其強化比瘤體晚,；

8.肝癌累及的血管主要是肝內(nèi)靜脈,、常引起血栓，CT表現(xiàn)為肝門靜脈主干和分支粗細不成比例,，或受累的分支大于主干,，增強后癌栓呈低密度；

9.以肝門區(qū)淋巴結轉移為多見,。

鑒別診斷：

1.肝轉移瘤:一般有原發(fā)腫瘤病史,，平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等低密度影，增強掃描典型者呈“牛眼征”;

2.肝內(nèi)膽管細胞癌:發(fā)病率較低,，好發(fā)于女性,，腫瘤多為少血供且富含纖維組織，平掃呈低密度,，腫塊內(nèi)有點狀鈣化及大片狀液化低密度區(qū),，常伴有肝內(nèi)膽管擴張，不伴肝硬化,，增強掃描動脈期病變無強化,，延遲則可見病變呈輕度均勻強化。AFP多陰性,。