病例1小肝細(xì)胞癌

【病史摘要】

男性,，43歲。無明確乙肝病史,，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,。

圖1小肝細(xì)胞癌

【影像所見】

MR平掃示肝右葉病灶T1WI為稍低信號,，邊界欠清（圖1A）；T2WI為稍高信號（圖1B）,。增強動脈期病灶明顯強化（圖1C）,，門脈期病灶信號降低，病灶可見假包膜延遲強化（圖1D）,。

病例2多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌

【病史摘要】

男性,，56歲。肝硬化病史10年,，發(fā)現(xiàn)AFP顯著升高1個月,。

圖2多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌

【影像所見】

CT平掃示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影（圖2A），增強動脈期結(jié)節(jié)病灶明顯強化（圖2B）,，門脈期病灶呈低或等密度,，部分病灶隱約可見假包膜強化（圖2C）。

病例3巨塊型肝癌

【病史摘要】

男性,，52歲,。肝硬化病史5年，發(fā)現(xiàn)AFP顯著升高1周,。

圖3巨塊型肝癌

【影像所見】

MR平掃示肝右葉病灶T1WI為低信號,，邊界尚清（圖3A）；T2WI為稍高信號（圖3B）,。增強動脈期病灶明顯強化,，并可見粗大腫瘤供血血管（圖3C），門脈期病灶信號降低,，病灶可見假包膜延遲強化（圖3D）,。SPIO對比劑注射后T2WI示病灶呈高信號，主灶旁的子灶清晰可見（圖3E）,。

病例4浸潤性肝癌

【病史摘要】

男性,，55歲。肝硬化病史8年,，發(fā)現(xiàn)AFP顯著升高2周,。

圖4浸潤性肝癌

【影像所見】

CT平掃示肝右葉不規(guī)則低密度區(qū)，邊界欠清（圖4A）,，增強動脈期見不規(guī)則浸潤生長的病灶明顯強化（圖4B）,，門脈期病灶為低密度（圖4C）。

病例5肝癌合并門脈癌栓

【病史摘要】

男性,，52歲,。肝硬化病史15年，B超發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌合并門脈癌栓1天。

圖5肝癌合并門脈癌栓

【影像所見】

CT增強門脈期可見門脈主干內(nèi)一側(cè)低密度充盈缺損影（圖5A,，箭）,，薄層MIP重建圖清晰顯示門脈主干偏心性癌栓形成（圖5B，箭）,。肝內(nèi)腫瘤病灶圖未列出,。

【分析和診斷】

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）—般在CT/MR平掃為低密度/低信號病灶,，病灶中若有出血或脂肪成分,，則還會有相應(yīng)的密度/信號改變，很少鈣化,，病灶較大時,，內(nèi)部可見壞死區(qū)。增強后由于肝動脈血供原因,，典型的HCC增強后表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”模式,，延遲期可見假包膜的強化。此征象更多見于SHCC,。病灶侵及血管時,，可有門脈癌栓,、下腔靜脈癌栓甚至出現(xiàn)右心房癌栓,。以上病例均符合HCC的典型表現(xiàn)，診斷不難,。

【誤區(qū)防范和鑒別診斷】

主要與肝其他富血供腫瘤或腫瘤樣病變鑒別：如肝局灶性結(jié)節(jié)增生,、膽管細(xì)胞癌、血管瘤,、轉(zhuǎn)移性腫瘤,、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤等,。對不典型病例,，需結(jié)合病史、實驗室檢查等綜合考慮,。

【影像檢查方法選擇】

超聲,、CT和MRI對典型病變檢出和定性均敏感。但不典型HCC定性診斷時需根據(jù)三者影像學(xué)表現(xiàn),，并結(jié)合病史綜合考慮,。另外，MR肝細(xì)胞特異性對比劑對不典型HCC的鑒別診斷有較大價值,。

【臨床病理和隨訪】

手術(shù)病理結(jié)果均為HCC,。

【評述】

HCC大體病理可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。單個結(jié)節(jié)≤3cm,，或相鄰2個結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm,，稱為小肝細(xì)胞癌；單個結(jié)節(jié)≤1cm為微小肝細(xì)胞癌,。我國是肝癌高發(fā)國,，90%患者合并肝硬化，所以在肝硬化患者中早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療尤其重要,。隨著CT、MR的動態(tài)增強掃描的普及,，SHCC的檢出率較前明顯提高,。典型的HCC增強后表現(xiàn)的“快進(jìn)快出”模式，和假包膜的延遲強化大肝癌（>5cm）由于可合并門脈供血和動靜脈瘺等,，強化較復(fù)雜,，但結(jié)合形態(tài)、境界,、輪廓,、壞死和肝血管受累等，影像診斷一般不難,。此外,，還有一種纖維板層樣肝癌（fibrolamellar hepatocellular carcinoma）較少見，多發(fā)生于年輕人,，無肝硬化基礎(chǔ),，左葉居多，病灶往往較大,，血供異常豐富,，易發(fā)生鈣化，中心瘢痕為其特征性表現(xiàn),，呈放射狀分布,，增強掃描瘢痕區(qū)無強化，顯示清楚,，而且病灶內(nèi)無大片出血壞死,。大肝癌常為血行轉(zhuǎn)移，好發(fā)肺,、腦和骨骼,，后腹膜和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為20%左右，出現(xiàn)膽總管癌栓為0.7%,。肝癌偶爾破裂出血,，呈急腹癥臨床表現(xiàn)。