芍藥甘草湯(7)右足外翻《中醫(yī)臨證家診集要》 李某,,女3歲,,1988年3月14日初診。其交代訴,,患兒1歲學步時發(fā)現右足外翻,,無扭傷史,隨著生長發(fā)育,,外翻愈加明顯,。診見;站立時右足外翻70度,,走路顛簸不穩(wěn),。檢查;發(fā)育中等,,右足跖骨和關節(jié)無異常,,舌質正常,苔薄白,,脈細,。診后難以處方,但病家療病心切,,懇求出方治療,,思《傷寒論》芍藥甘草湯治“腳攣急”,即處此方囑其一試,。白芍20克,,甘草3克,,木瓜6克,水煎服5劑,。藥后其父來告,,止方服5劑,后病情無明顯變化,,再取五劑,,三診;足外翻程度較前減輕,,再取5劑,,四診;右足外翻,,恢復如常,,站立,行走一如常人,。 論,;本案又是一例比較驚奇的醫(yī)案,不可思議,。 芍藥甘草湯(8)腳攣急《傷寒一得》 昔師在長治行醫(yī)時,,有師兄馬云亭者,一日出診歸來,,偶問及所視何?。狂R曰,;南溝一崔姓油匠,,患傷寒數十日,汗下之后,,其病已愈,。今忽復發(fā),發(fā)熱惡寒雖微,,而自汗出,,脈浮弱皆有,桂枝湯證俱,,多已開桂枝湯矣,。所可怪者,其人小腿肚抽筋,,疼痛難當,,抱腿翻滾,,呻吟不絕,,其煩痛之狀殊屬少見,。師遽曰;誤矣,,此正《傷寒》29條之芍藥甘草湯證,,宜急往之,若誤服桂枝,,恐生他變,。馬頓悟,遂急往,。至病家則藥已撮就,,整壺待煎。病家訝其自至,。馬曰“向開之方,,終未愜意,途中熟思,,得一良方,,今為汝易之,當大效,。遂改用芍藥甘草各一兩(約合今37克),,藥后約三小時,痛止癥除,,其病若失,,一帖即瘳。 論,;發(fā)熱惡寒雖微,,自汗出,脈浮弱,,這些癥狀用桂枝湯,,也沒有錯。但小腿抽筋,,疼痛難當,,抱腿翻滾,呻吟不絕者,,絕對是芍藥甘草湯證,。此仍是外感之傷,營郁不解,,風泄衛(wèi)氣,,所以自汗,汗出奪血,,木燥筋急,,所以痛更劇,。而此木燥風動者,正因前幾天病傷寒而營郁也,。 本案假如誤用桂枝湯,,雖不對癥,但也有效,,也無大礙,。只要不加附子,增桂枝令其汗出,,就不會發(fā)汗,。必竟桂枝是通經解肌之品,而非麻黃發(fā)汗之性,。 論述一下本病的病理,。太陽提綱二;太陽病,,不傳臟腑,,經盡則愈,中風則七日愈,,傷寒則六日愈,。為什么此病在外感病后,最易多發(fā),,就是外感之后,,還有不了了自愈者,營風外泄衛(wèi)氣,,營衛(wèi)失合而汗出者,,此在表病,而營泄里虛,,而木燥筋急者,,則病在里。表不了了者,,營泄之因,,又發(fā)里癥木燥之筋攣??傄驙I衛(wèi)失和而失解,。若早和解營衛(wèi),不至里營之偏,,木氣之燥,,筋脈之急。營風外泄衛(wèi)氣,,汗多者多亡津液,,以傳陽明胃腑,。但汗出多,也會奪血中之溫,,木燥而風動。芍藥甘草,,清風木之燥,,緩筋脈之急。本案用芍藥甘草湯,,還是和營衛(wèi)之義,,只是不需外解經陽之義。 芍藥甘草湯(9) 兩臂痙攣證 李克紹 《傷寒解惑論》 孫某,,女,,中年,兩臂亂動,,晝夜不止,,自己卻不停的說;“累死我了,!累死我了,! 由家人強按其手臂,才診了一下脈,,現已記不清什么脈象,,也記不清處方是什么,只記得當時是以養(yǎng)血息風為治,。服藥后無效,。后一老藥工李樹亭,給予一方,;芍藥30克,,甘草30克,服后竟獲痊愈,。 按,;芍藥甘草湯,用于發(fā)汗亡陽,,在陽復之后的攣急證,。本方除了養(yǎng)陰之外,還有緩解痙攣的作用,,因此,,據臨床報道,可用于三叉神經痛,,坐骨神經痛,,腹痛,,腓腸肌痙攣等。 論,;從本條醫(yī)案看,,帕金森病,也是芍藥甘草湯的典型癥狀,。我原來認為桂枝湯或加龍牡湯,,才是主要方。本案又是養(yǎng)血息風醫(yī)案,,沒能治愈,。為什么就芍藥,甘草就能治愈呢,?養(yǎng)血熄風,,不就是大多數說的滋陰嗎?此滋陰怎么就無效了呢,?我也說不上來,。看來芍藥,、當歸,、地黃、阿膠,,雖都是養(yǎng)血息風藥,,還是有區(qū)別的。坐骨神經痛,,原來我個人的認知,,是以桂枝湯為主,現在做醫(yī)案看,,芍藥甘草湯,,也可為主方。 汗后亡陽,,用芍藥甘草湯,;汗后亡陽,怎么又用桂枝甘草證,,又怎么用桂枝甘草加龍牡證,,怎么理解芍藥的風燥?怎么理解桂枝的經陽,?又怎么理解加龍牡的失根之躁煩,。越是小方,越是病與藥的細分結構,越是要細分拆解,。恰恰是我還太嫩,,解不出來。做完剩下的那兩個醫(yī)案,,或許能學到的更多,,并且弄明白。 芍藥甘草湯(汗后亡陽,,風燥木郁之筋攣),;桂枝甘草湯(汗后亡陽,陰臟之經陽不升)這兩個方子都是木氣與風氣,。桂枝龍牡湯(汗后亡陽,陽氣失根之躁煩)這個是火氣,。后兩個方子在后面,。還有一個本條的甘草干姜湯(汗后亡陽,厥逆咽痛躁煩)先拿來分析著,,后學在論,。 |
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