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如何優(yōu)化管理老年糖尿病合并高尿酸血癥與痛風(fēng)
       高尿酸血癥與痛風(fēng)有哪些危害呢？
       痛風(fēng)及高尿酸血癥的危害包括腎臟病變,、代謝綜合征,、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。痛風(fēng)的發(fā)病過程中,，尿酸鹽可沉積在泌尿系統(tǒng),，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病或尿酸性尿路結(jié)石。痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖癥,、高血壓,、血脂異常或2型糖尿病等代謝綜合征,。高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險因素,，同時與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素相互作用，參與心血管疾病的發(fā)生,、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,。研究顯示，血尿酸水平每升高1毫克/分升,，女性心血管病的病死率和缺血性心臟病的病死率增加26%和30%,，男性增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險因素,，高尿酸血癥對男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同,，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān),。血尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜,，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān),。盡管如此,，生理濃度的血尿酸水平對神經(jīng)系統(tǒng)同時有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險,。
       那么如何防治高尿酸血癥與痛風(fēng)
       無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療,，如調(diào)整飲食、控制體重和運(yùn)動鍛煉等,。非藥物治療不能將血尿酸控制在合理范圍時,，需藥物干預(yù)。痛風(fēng)及有合并癥的高尿酸血癥患者建議非藥物治療聯(lián)合藥物治療,。
1,、飲食指導(dǎo)　老年痛風(fēng)患者始終堅持低嘌呤、低脂,、低蛋白和低能量以及多飲水（“四低一高”）的飲食原則,。了解高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、濃肉湯,、豆類和貝殼類海鮮等）和嘌呤含量低的食物（西紅柿,、洋蔥、紫菜和蘿卜等）,，盡量將嘌呤含量控制在 100～160毫克/天之間,。此外,，肥胖的痛風(fēng)患者應(yīng)制訂合理的飲食計劃，控制體重,，每日的總能量應(yīng)少于 25～30千卡/千克體重,，切記不能以饑餓療法減肥，因?yàn)轲囸I會影響腎臟的排酸量,，造成痛風(fēng)發(fā)作,。
生活方式指導(dǎo)　研究顯示，大部分老年痛風(fēng)患者伴有冠心病,、血脂異?；蚋吣蛩嵫Y等代謝類疾病，因此,，應(yīng)糾正一些導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂的不良生活行為,，如攝入大量啤酒、長時間睡覺或吃零食等,?；颊邞?yīng)知曉不良生活習(xí)慣對痛風(fēng)發(fā)生與發(fā)展的危害性，對其足夠重視,，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，規(guī)律生活，積極控制體重,。
2,、疾病宣教　患者確診為痛風(fēng)后，患者及其家屬應(yīng)多參與患教活動等,，了解痛風(fēng)發(fā)生的誘因,、癥狀、病情進(jìn)展,、治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等,，與醫(yī)生多溝通，隨時掌握病情,。同時患者每隔1～3個月到醫(yī)院復(fù)診,，檢查血尿酸、血脂,、血糖和血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化,，早期予以臨床干預(yù),。
運(yùn)動指導(dǎo)　科學(xué)合理的運(yùn)動能夠促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，增加肌肉比例,，促進(jìn)脂肪代謝,，利于尿酸排泄,。因此，適度運(yùn)動對控制老年痛風(fēng)病情是大有益處的,，運(yùn)動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,，以健美操、打太極拳或游泳等有氧運(yùn)動為主,，以微微出汗為度,，切勿劇烈運(yùn)動。因?yàn)閯×疫\(yùn)動會使體內(nèi)水分以大量流汗排出,，尿量減少,，再加上運(yùn)動產(chǎn)生的乳酸會與尿酸競爭性地排出，從而導(dǎo)致尿酸排泄量減少,，血尿酸水平升高,。
3、藥物治療　痛風(fēng)急性發(fā)作期,，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥（足量和短療程）,，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌證的患者,，推薦全身糖皮質(zhì)激素,。
長期降尿酸治療是根治痛風(fēng)的關(guān)鍵。痛風(fēng)患者開始服用降尿酸藥物后,，由于血尿酸水平的波動可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解,，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。降尿酸治療初期（3～6個月）,，血尿酸水平顯著降低,，約12%～61%的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)治療8～12個月,，痛風(fēng)發(fā)作頻率可顯著降低,；如同時給與小劑量秋水仙堿（0.5～1.0毫克/天），3～6個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作的頻率下降至20%左右,。
       痛風(fēng)患者降尿酸藥物首選非布司他,、別嘌醇和苯溴馬隆,；腎功能不好的患者降尿酸時,，優(yōu)先考慮非布司他。高尿酸血癥合并痛風(fēng)時,，降壓藥物首選氯沙坦和鈣通道阻滯劑,，不推薦噻嗪類和袢利尿劑等單獨(dú)用于降壓治療；合并高三酰甘油血癥時,，調(diào)脂藥物首選非諾貝特,；合并高膽固醇血癥時,，調(diào)脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣。

2020-11-19 18:05:41