（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模設(shè)置

我國法律對非公立醫(yī)院規(guī)模未作強(qiáng)制性規(guī)定,，而對公立醫(yī)院要求合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局,?！秶倚l(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委,、財政部等關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》要求按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）以及省級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位,。新增床位后達(dá)到或超過1500張床以上公立醫(yī)院,，須根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展超過1500張床位公立醫(yī)院備案工作的通知》的要求報國家衛(wèi)生計生委備案（中醫(yī)類醫(yī)院同時報國家中醫(yī)藥管理局備案）。

（二）醫(yī)療保險制度

在醫(yī)保定點申請方面,，繼國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》提出支持社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍后,，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》中再次強(qiáng)調(diào)將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍,。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策,，符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定，人力資源社會保障,、衛(wèi)生和民政部門應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助,、工傷保險,、生育保險等社會保障的定點服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理,，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報銷政策,。各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的審核條件。

在社會資本投資醫(yī)療商業(yè)保險方面,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助,，積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助,。推動完善基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險和慈善救助有效銜接的政策。

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》鼓勵商業(yè)保險公司通過提供多樣化,、多層次,、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險,，推進(jìn)商業(yè)保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險,，擴(kuò)大人群覆蓋面。積極開發(fā)長期護(hù)理商業(yè)險以及與健康管理,、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。推行醫(yī)療責(zé)任保險,、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,。

從上述政策可以看出，社會資本除可通過投資醫(yī)療實體申請醫(yī)保定點獲取醫(yī)?；鹜?，國家也鼓勵商業(yè)保險公司積極參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、提供各類與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)保險服務(wù)等方式,，共同構(gòu)建全民醫(yī)保新體系,。

（三）社會辦醫(yī)價格政策

《國家發(fā)展和改革委員會、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,、人力資源和社會保障部關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》規(guī)定屬于營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目；屬于非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》設(shè)立服務(wù)項目,。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用水、用電,、用氣,、用熱實行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價政策。各地對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)免予征收有關(guān)行政事業(yè)性收費,，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費,。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（四）醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè)政策

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》鼓勵社會力量創(chuàng)新發(fā)展健康醫(yī)療業(yè)務(wù),，促進(jìn)健康醫(yī)療業(yè)務(wù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)深度融合,，加快構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈，不斷推進(jìn)健康醫(yī)療與養(yǎng)生,、養(yǎng)老,、家政等服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展,。
　　鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源,，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）管理,。推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工程,、應(yīng)用開發(fā)和運營服務(wù),。鼓勵政府與企事業(yè)單位、社會機(jī)構(gòu)開展合作,，探索通過政府采購,、社會眾包等方式，實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域政府應(yīng)用與社會應(yīng)用相融合,。充分發(fā)揮已設(shè)立的有關(guān)投資基金作用,，充分激發(fā)社會資本和民間資本參與熱情，鼓勵創(chuàng)新多元投資機(jī)制,，健全風(fēng)險防范和監(jiān)管制度,，支持健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展。

（五）醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)備與藥品采購政策

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍,、醫(yī)院等級,、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備,。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備大型醫(yī)用設(shè)備,，由相應(yīng)衛(wèi)生部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管,。各地制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)胤枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留空間,。

我國公立醫(yī)院實行藥品集中采購制度,，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購,。省級藥品采購機(jī)構(gòu)應(yīng)匯總醫(yī)院上報的采購計劃和預(yù)算,，依據(jù)國家基本藥物目錄、醫(yī)療保險藥品報銷目錄,、基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集等,，按照藥品分類采購原則合理編制本行政區(qū)域醫(yī)院藥品采購目錄，分類列明招標(biāo)采購藥品,、談判采購藥品,、醫(yī)院直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等。采購周期原則上一年一次,。藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容,，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價工作。

（六）醫(yī)療PPP項目土地政策

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》規(guī)定社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策,。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自改變土地用途,，如需改變，應(yīng)依法辦理用地手續(xù),，即我國非營利機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院實行相同的土地政策,。公立醫(yī)院用地屬于“公用建筑用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地一類”,，由各級政府按城鎮(zhèn)規(guī)模和國家規(guī)定建筑用地標(biāo)準(zhǔn),，人口規(guī)模統(tǒng)一規(guī)劃用地，其設(shè)置一般依據(jù)所在地的醫(yī)療資源規(guī)劃來配置的,，大部分為無償劃撥用地,。

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》【國發(fā)[2013]40號】支持利用以劃撥方式取得的存量房產(chǎn)和原有土地興辦健康服務(wù)業(yè)，土地用途和使用權(quán)人可暫不變更,。連續(xù)經(jīng)營1年以上,、符合劃撥用地目錄的健康服務(wù)項目可按劃撥土地辦理用地手續(xù)；不符合劃撥用地目錄的,，可采取協(xié)議出讓方式辦理用地手續(xù)。

（七）醫(yī)療PPP項目稅收政策

根據(jù)財政部,、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》（財稅[2000]42號）（簡稱財稅42號文件）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征各項稅收，不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策,。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入,，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入,、培訓(xùn)收入,、對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。不管是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè),，均應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。

根據(jù)財政部,、國家稅務(wù)總局《關(guān)于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點的通知》（財稅〔2016〕36號）附件3“營業(yè)稅改征增值稅試點過渡政策”之規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。本項所稱的醫(yī)療服務(wù),，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不高于地（市）級以上價格主管部門會同同級衛(wèi)生主管部門及其他相關(guān)部門制定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格（包括政府指導(dǎo)價和按照規(guī)定由供需雙方協(xié)商確定的價格等）為就醫(yī)者提供《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》所列的各項服務(wù),，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會提供衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生檢疫的服務(wù)。

該增值稅優(yōu)惠政策在營改增試點期間執(zhí)行,，如果試點納稅人在納入營改增試點之日前已經(jīng)按照有關(guān)政策規(guī)定享受了營業(yè)稅稅收優(yōu)惠,，在剩余稅收優(yōu)惠政策期限內(nèi)，按照本規(guī)定享受有關(guān)增值稅優(yōu)惠,，該免稅政策并未區(qū)分營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

根據(jù)財稅42號文件，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑,，免征增值稅,。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅,。

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務(wù)收入除免稅服務(wù)外原則上應(yīng)當(dāng)征收企業(yè)所得稅,，但根據(jù)財稅42號文件之規(guī)定，前述收入中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額,，就其余額征收企業(yè)所得稅。

非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔2014〕13號）向稅務(wù)機(jī)關(guān)提出免稅資格認(rèn)定,。經(jīng)認(rèn)定后,，對于其取得的符合《關(guān)于非營利組織企業(yè)所得稅免稅收入問題的通知》（財稅〔2009〕122號）規(guī)定的免稅收入范圍的部分，免征企業(yè)所得稅,。對于未經(jīng)過免稅資格認(rèn)定的,，其取得的全部收入，或雖經(jīng)過免稅資格認(rèn)定,，但其取得的收入不符合免稅收入條件的,，均應(yīng)計征企業(yè)所得稅。非營利組織免稅優(yōu)惠資格的有效期為五年,。非營利組織應(yīng)在期滿前三個月內(nèi)提出復(fù)審申請,，不提出復(fù)審申請或復(fù)審不合格的，其享受免稅優(yōu)惠的資格到期自動失效,。

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》規(guī)定營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅……
 不管是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),，凡屬于《企業(yè)所得稅法》第七條中所列收入的，均不征收企業(yè)所得稅,，包括1）財政撥款,；2）依法收取并納入財政管理的行政事業(yè)性收費、政府性基金,；3）國務(wù)院規(guī)定的其他不征稅收入,。

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn),、土地,、車船,，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅,。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn),、土地、車船自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起,，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅,、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅，3年免稅期滿后恢復(fù)征稅,。

經(jīng)認(rèn)定為高新技術(shù)企業(yè)的醫(yī)藥企業(yè),，依法享受高新技術(shù)企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。企業(yè),、個人通過公益性社會團(tuán)體或者縣級以上人民政府及其部門向非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈,，按照稅法及相關(guān)稅收政策的規(guī)定在稅前扣除。

上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體包括各級各類醫(yī)院,、門診部(所),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、急救中心(站),、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院,、護(hù)理院(所)、療養(yǎng)院,、臨床檢驗中心等,。上述疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體包括：各級政府及有關(guān)部門舉辦的衛(wèi)生防疫站(疾病控制中心),、各種?？萍膊》乐握?所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站),、母嬰保健機(jī)構(gòu),、兒童保健機(jī)構(gòu)等,，各級政府舉辦的血站(血液中心),。

（八）財政補(bǔ)助政策

《公立醫(yī)院補(bǔ)助資金管理暫行辦法》規(guī)定補(bǔ)助資金由財政部會同國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局等相關(guān)部門根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改工作部署和公立醫(yī)院改革工作重點安排使用?，F(xiàn)階段重點支持公立醫(yī)院綜合改革,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、國家臨床重點?？平ㄔO(shè)等工作,。用于公立醫(yī)院綜合改革方面的補(bǔ)助資金主要支持推進(jìn)城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)工作。補(bǔ)助資金實行因素法分配,，主要按照試點地區(qū)數(shù)量,、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及評價結(jié)果等因素分配，采用“當(dāng)年全額預(yù)撥、次年考核結(jié)算”的方式下達(dá),。中央財政按照《預(yù)算法》和預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定,，于每年9月30日前將下一年度補(bǔ)助資金預(yù)計數(shù)提前下達(dá)地方，并在全國人大批準(zhǔn)預(yù)算后九十日內(nèi)正式下達(dá)補(bǔ)助資金,。省級財政部門在收到中央財政補(bǔ)助資金后,，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)正式下達(dá)到本行政區(qū)域縣級以上各級財政部門，并抄送財政部駐當(dāng)?shù)刎斦O(jiān)察專員辦事處,。

　　補(bǔ)助資金支付按照國庫集中支付制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。資金使用過程中，涉及政府采購的,，應(yīng)當(dāng)按照政府采購有關(guān)法律法規(guī)及制度執(zhí)行,。各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和項目管理,，會同財政部門建立健全績效評價機(jī)制,，并對相關(guān)工作進(jìn)展情況開展績效評價，績效評價結(jié)果與補(bǔ)助資金分配掛鉤,。

國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知
【國辦發(fā)〔2016〕26號】擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,。新增100個試點城市，使全國試點城市達(dá)到200個,。中央財政對每個新增試點城市按照2000萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以一次性補(bǔ)助,；對所有試點城市有公立醫(yī)院的市轄區(qū)按照每個100萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。同時,，開展公立醫(yī)院綜合改革試點效果評價工作,，建立評價結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金撥付掛鉤機(jī)制。

（九）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求,，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù),、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間,，按照“非禁即入”原則,，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制,。通過特許經(jīng)營,、公建民營、民辦公助等模式,，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）貫徹落實《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》,，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合,。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù),、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（十）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策

醫(yī)療人才是醫(yī)療PPP項目有效推進(jìn)的關(guān)鍵因素,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對促進(jìn)醫(yī)療人才在公立醫(yī)院與社會力量辦醫(yī)中的流動起著積極作用,。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為，醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療,、義診,、突發(fā)事件或災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，不屬于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2014】86號（簡稱衛(wèi)計委86號文）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)須滿足以下條件：

1、 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)僅限于臨床,、口腔和中醫(yī)類別,。

2、 多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,，從事同一專業(yè)工作滿5年,；

3、 身體健康,，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作,；

4、 最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄,。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理,，醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層,，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議,、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù),。即在社會資本與公立醫(yī)院間存在托管,、醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)系時公立醫(yī)院醫(yī)療人才在托管單位與聯(lián)合體之間多點執(zhí)業(yè)的不需要辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。

關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事(勞動)關(guān)系,，根據(jù)衛(wèi)計委86號文之規(guī)定醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，簽訂聘用(勞動)合同,，與擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議,。即在醫(yī)療PPP項目中，若公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師被派遣至社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)時,，被派遣醫(yī)師應(yīng)與原公立醫(yī)院簽訂勞動合同,，與社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)合同,。

（十一）境外資本投資醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)定

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》【國發(fā)[2013]40號】指出創(chuàng)新健康服務(wù)業(yè)利用外資方式，有效利用境外直接投資,、國際組織和外國政府優(yōu)惠貸款,、國際商業(yè)貸款。大力引進(jìn)境外專業(yè)人才,、管理技術(shù)和經(jīng)營模式,，提高健康服務(wù)業(yè)國際合作的知識和技術(shù)水平。

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》【國辦發(fā)[2010]58號】允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外開放,，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為允許類外商投資項目，逐步取消對境外資本的股權(quán)比例限制,。境外資本既可舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。香港,、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)的資本在內(nèi)陸舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，按有關(guān)規(guī)定享受優(yōu)先支持政策。
　  中外合資,、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由省級衛(wèi)生部門和商務(wù)部門審批,，其中設(shè)立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合,、民族醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)征求省級中醫(yī)藥管理部門意見,。外商獨資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由衛(wèi)生部和商務(wù)部審批，其中設(shè)立中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合,、民族醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)征求國家中醫(yī)藥局意見。

根據(jù)《國家發(fā)展改革委辦公廳,、財政部辦公廳關(guān)于申報2015年外國政府貸款備選項目的通知》（發(fā)改辦外資[2015]2592號）,，外國政府對我國貸款支持領(lǐng)域主要包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目、職業(yè)教育項目,、節(jié)能減排,、生態(tài)環(huán)保、基礎(chǔ)設(shè)施和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等項目,，其中美國進(jìn)出口銀行,、德國促進(jìn)貸款、以色列,、北歐投資銀行,、科威特、沙特,、歐佩克基金均支持我國醫(yī)療領(lǐng)域政府貸款,，2015年外國政府具體貸款額度及條件見下表：

（一） 出資新建

出資新建是指社會資本通過出資進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)從而在一定時間內(nèi)換取醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)或股權(quán)的投資模式,。民營資本和公立醫(yī)院合作新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)對政府來說有利于擴(kuò)大資金來源,，緩解財政壓力；有助于促進(jìn)醫(yī)療部門的改革,，特別是管理水平的提高,。對民營資本來說，是許多民營資本迂回進(jìn)入公立醫(yī)院取得非營利性醫(yī)院資格的方式,。因為這樣不僅可以取得醫(yī)保定點資格,，而且可以享受非營利性醫(yī)院免稅的政策。民營資本出資新建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體操作模式主要包括BOT ,、BOO,、PFI,、DBFO,、EPC等模式。

BOT模式是指政府通過特許經(jīng)營協(xié)議,，授權(quán)私營企業(yè)（含外商）進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生項目的建造,、運營和維護(hù)，在規(guī)定的特許期內(nèi)通過向使用者收取適當(dāng)費用收回項目的建設(shè),、運營和維護(hù)成本,，并獲取合理回報，特許期結(jié)束后將醫(yī)療設(shè)施等移交給政府的投資模式,。

BOO模式是由BOT方式演變而來,，二者區(qū)別主要在于BOO方式下社會資本或項目公司擁有項目所有權(quán)，但必須在合同中注明保證公益性的約束條款,，一般不涉及項目期滿移交,。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，目前我國醫(yī)療PPP運作模式中BOT,、BOO模式占比超過80%,，是醫(yī)療PPP的主要操作方式。

PFI模式是指政府部門或公立醫(yī)院提出新建醫(yī)院項目，通過招投標(biāo)獲得特許經(jīng)營權(quán)的民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院的建設(shè)和運營,，從政府或公立醫(yī)院收取費用以回收成本的模式。這種模式可以將民營機(jī)構(gòu)資金,、先進(jìn)的管理與公立醫(yī)院的品牌,、人才優(yōu)勢相結(jié)合，并且通過引入民營機(jī)構(gòu),，市場中的競爭機(jī)制也順勢引入,，能極大地提高建設(shè)效率和服務(wù)質(zhì)量。

DBFO模式是指政府提出規(guī)模,、時間,、需求等項目建議和要求，政府與社會資本共同出資設(shè)立項目公司,，由項目公司負(fù)責(zé)設(shè)計,、可研、立項,、招標(biāo),、建設(shè)、融資,、運營等工作,，特許經(jīng)營期結(jié)束后，由項目公司按既定的移交標(biāo)準(zhǔn)向政府方指定的部門移交,。

EPC模式即交鑰匙工程是指社會資本接受公立醫(yī)院委托,，按照協(xié)議對醫(yī)院建設(shè)項目的設(shè)計、采購,、施工,、試運營等實行全過程或若干階段的承包。社會資本只參與運營前環(huán)節(jié),，醫(yī)院的管理和人員全部來自公立醫(yī)院,，社會資本不參與運營和管理。該模式將傳統(tǒng)的設(shè)計-招標(biāo)-施工模式中不同合同關(guān)系的單位轉(zhuǎn)化為一個責(zé)任主體,，解決了設(shè)計,、采購、施工之間相互脫節(jié)問題,。

（二）社會資本參與公立醫(yī)院改制

公立醫(yī)院改制是對公立醫(yī)院資產(chǎn)（包括有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)）進(jìn)行評估后進(jìn)行整體或部分轉(zhuǎn)讓,，由社會資本獨立經(jīng)營或與公立醫(yī)院聯(lián)合經(jīng)營。政府的衛(wèi)生行政部門繼續(xù)行使其在遵守衛(wèi)生法律法規(guī),、醫(yī)藥價格,、醫(yī)療質(zhì)量及社會責(zé)任等方面的監(jiān)管權(quán)。公立醫(yī)院改制一般多采用下列模式：

此種模式是將公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評估后,，社會投資方一次性投入高于凈資產(chǎn)數(shù)額的經(jīng)費,，擴(kuò)股增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力,，由投資方控股經(jīng)營。醫(yī)院成立董事會,，董事名額按出資數(shù)額分配,，董事會委派院長。政府方的董事既要積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理的重大決策,，又要監(jiān)管國有資產(chǎn)的保值增值,。

此種模式是將公立醫(yī)院資產(chǎn)，包括無形資產(chǎn)評估后,，一次性整體拍賣,，全部由社會資本買斷經(jīng)營。政府的衛(wèi)生行政部門主要是對其遵守衛(wèi)生法律法規(guī),、醫(yī)藥價格,、醫(yī)療質(zhì)量及社會責(zé)任等方面進(jìn)行監(jiān)管。

此種模式是借鑒中小企業(yè)改制經(jīng)驗,，將公立醫(yī)院資產(chǎn)評估后,，由醫(yī)院管理層和職工自愿認(rèn)購。一般來說認(rèn)購股份不能平均分,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)占有一定的比例,，其中主要領(lǐng)導(dǎo)所占比例又應(yīng)高于其他班子成員，以利于經(jīng)營決策權(quán)的相對集中,。政府衛(wèi)生行政部門主要是負(fù)責(zé)對其監(jiān)管,。

此種模式適用于整體實力強(qiáng)大，效益顯著,，具有相當(dāng)規(guī)模的大,、中型醫(yī)院。改制中進(jìn)行公司制改造,，組建大型醫(yī)療集團(tuán),，鼓勵其上市融資，獨立發(fā)展,。

公立醫(yī)院改制后如果不改變公立醫(yī)院的性質(zhì),，不僅可以獲得地方政府的財政補(bǔ)貼，而且還可以承繼公立醫(yī)院雄厚的技術(shù)與大量客戶資源,。但是,，由于公立醫(yī)院涉及國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，審批流程繁瑣運作程序復(fù)雜,，需要溝通的環(huán)節(jié)較多,，因此在改制成本和時間上是一個巨大的挑戰(zhàn)。

（三）托管模式

醫(yī)院托管即委托運營（O&M模式），是指由政府出資興建醫(yī)療機(jī)構(gòu),，具體運營工作由社會資本管理,，政府保留醫(yī)院的所有權(quán)并向社會資本支付管理費的運營模式。這種模式主要是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者分割出醫(yī)院的管理權(quán),，選定具有較強(qiáng)經(jīng)驗并能承擔(dān)相應(yīng)商業(yè)風(fēng)險的專業(yè)機(jī)構(gòu),，進(jìn)行有償經(jīng)營。托管經(jīng)營模式中,，醫(yī)院管理專業(yè)化,，能充分發(fā)揮社會資本的管理的優(yōu)勢,。受托方通過與委托方簽訂合同的方式,，劃清出資者與管理者的權(quán)利邊界，獲得相應(yīng)的管理權(quán)限與回報,。

根據(jù)受托方的性質(zhì)與主體類別,，可分為綜合性大醫(yī)院對中小型醫(yī)院的托管、專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊對醫(yī)院的托管,、原有醫(yī)院內(nèi)部管理層對醫(yī)院的托管等,，本書主要討論專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊對醫(yī)院的托管，根據(jù)托管對象不同,，可分為整體托管和科室托管,。

對醫(yī)院的整體托管，簽約主體系對其是有管理權(quán)限的衛(wèi)生主管部門,，具體根據(jù)設(shè)立機(jī)關(guān)確認(rèn),。簽訂委托管理咨詢協(xié)議的方式是直接同醫(yī)院的主管部門簽訂整體托管協(xié)議，其內(nèi)部關(guān)系通過醫(yī)院主管部門的有關(guān)決議處理,。該種托管模式是醫(yī)院所有權(quán)不產(chǎn)生任何改變,，經(jīng)營權(quán)徹底分離。在該種模式中,，取得經(jīng)營權(quán)的社會資本通過運營指標(biāo)取得利潤,。

對醫(yī)院所屬科室的托管，簽約主體系對科室有管理權(quán)限的醫(yī)院,，簽訂委托管理協(xié)議的方式是直接同醫(yī)院簽訂科室的委托管理協(xié)議,，其內(nèi)部關(guān)系通過科室主管部門的有關(guān)決議處理，該種托管模式是科室所有權(quán)不產(chǎn)生任何改變,，經(jīng)營權(quán)徹底分離,。

（四）公辦民營

醫(yī)療機(jī)構(gòu)公辦民營是指在不改變醫(yī)院公立屬性的基礎(chǔ)上將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營交由社會資本運營完成的合作方式。公辦民營模式最大的特點是不涉及公立醫(yī)院所有權(quán)的轉(zhuǎn)移,，社會資本通過對醫(yī)院進(jìn)行投資,，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在一定期限內(nèi)管理和運營醫(yī)院、收取醫(yī)院管理費以及為醫(yī)院供應(yīng)藥品,、器械及耗材的權(quán)利,。在該種模式下社會資本一般盈利來自于兩方面，一種是收取醫(yī)院管理服務(wù)費,，另一種是藥品,、器械及耗材采購等供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)獲取的利潤。TOT,、ROT,、IOT模式是典型的公辦民營模式。

TOT模式是指政府部門或公立醫(yī)院將建設(shè)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定期限內(nèi)通過特許經(jīng)營等形式將運營部分交由社會資本完成,，社會資本在約定的期限內(nèi)通過經(jīng)營收回全部投資并得到合理的回報,，雙方合約期滿之后，社會資本再將該項目交還政府部門或其制定部門的一種融資方式,。

ROT模式是指政府部門或公立醫(yī)院將既有的醫(yī)院改造項目移交給民營機(jī)構(gòu),，由民營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)既有設(shè)施的運營管理以及擴(kuò)建/改建項目的資金籌集、建設(shè)以及運營管理,，當(dāng)約定期限屆滿后,，將全部設(shè)施無償移交給政府部門。對于民營機(jī)構(gòu)而言,，通過對醫(yī)院進(jìn)行固定投資承諾,，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療設(shè)備，以交換在若干年期限內(nèi)對相關(guān)醫(yī)院管理及運營權(quán)取得運營收益,，并收取醫(yī)院的管理費,。  

IOT模式是指政府或醫(yī)院將存量資產(chǎn)所有權(quán)有償轉(zhuǎn)讓或租賃給社會資本或項目公司，并由其負(fù)責(zé)運營,、維護(hù),，合同期滿后資產(chǎn)及其所有權(quán)等移交給政府的項目運作方式。與ROT相比,，IOT除可用于投資醫(yī)院實體外,，還可以用于優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境、藥品和醫(yī)療器械,、醫(yī)療耗材供應(yīng)和其他醫(yī)院運營相關(guān)的各方面,。 

公辦民營模式對社會資本的技術(shù)、品牌,、資金要求較高,，適合于在醫(yī)療行業(yè)有一定的品牌與技術(shù)積累，并能圍繞醫(yī)院開展產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù),，具備資源整合能力的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán),。公辦民營可以使政府通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質(zhì)的績效考核有效地提高了公立醫(yī)院的運營效率,并且沒有改變公立醫(yī)院的公益屬性與非營利性質(zhì),避免了醫(yī)院完全市場化帶來的負(fù)面影響,實現(xiàn)了“管辦分離”,。從企業(yè)的角度上講,企業(yè)可以以較少的投資金額擴(kuò)展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),而且通過醫(yī)療供應(yīng)鏈服務(wù),社會資本可以以最低的折扣集中購買藥品?醫(yī)療器械等,同時又在國家的最高價格限制范圍內(nèi)向集團(tuán)內(nèi)的各大醫(yī)院銷售,以獲得最大利潤。

（一）醫(yī)療PPP項目的采購方式

根據(jù)財政部《關(guān)于印發(fā)政府和社會資本合作模式操作指南（試行）的通知》的規(guī)定,，PPP項目采購可通過公開招標(biāo)、邀請招標(biāo),、競爭性磋商,、競爭性談判和單一來源采購，項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)PPP項目的采購需求特點,，依法選擇適當(dāng)?shù)牟少彿绞?。醫(yī)療PPP項目根據(jù)采購內(nèi)容可以分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備,、醫(yī)藥物資供應(yīng),、醫(yī)療信息化建設(shè)采購等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項目屬于關(guān)系社會公共利益與公眾安全的項目,，按照我國《招投標(biāo)法》及《招投標(biāo)法實施條例》的規(guī)定,，屬于必須進(jìn)行招標(biāo)項目,。同時,，根據(jù)《招投標(biāo)法實施條例》第九條第四款之規(guī)定，已通過招標(biāo)方式取得特許經(jīng)營項目的投資人依法能夠自行建設(shè),、生產(chǎn)或者提供的,，可以不進(jìn)行招標(biāo)。實踐中對于采用招標(biāo)方式選擇的特許經(jīng)營項目投資人具備施工資質(zhì)和條件的,，項目工程施工主體的確定可以不進(jìn)行招標(biāo),，即兩招并一招。

醫(yī)療PPP項目中涉及的公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備,、藥品的采購還應(yīng)符合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》及《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》中關(guān)于藥品集中采購及藥品醫(yī)療器械審批制度的規(guī)定,。醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購。省級藥品采購機(jī)構(gòu)應(yīng)匯總醫(yī)院上報的采購計劃和預(yù)算,，依據(jù)國家基本藥物目錄,、醫(yī)療保險藥品報銷目錄、基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集等,，分類列明招標(biāo)采購藥品,、談判采購藥品、醫(yī)院直接采購藥品,、定點生產(chǎn)藥品等,。

（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與登記

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》之規(guī)定，單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書,，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)當(dāng)提交設(shè)置申請書,、設(shè)置可行性研究報告、選址報告和建筑設(shè)計平面圖,。

單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不設(shè)床位或者床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門申請,，床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，必須進(jìn)行登記,，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記,，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：　1,、有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書,；2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn),；3,、有適合的名稱,、組織機(jī)構(gòu)和場所,；4,、有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費,、設(shè)施,、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員,；5,、有相應(yīng)的規(guī)章制度,；6,、能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理,。由國家統(tǒng)一規(guī)劃的、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的,，由所在地的省、自治區(qū),、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門辦理,。

（三）醫(yī)療PPP項目結(jié)余分配問題

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向出資者分配收益，這是社會資本選擇投資營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要原因,。實踐中,，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用公司制形式,，按照股東實繳出資比例或全體股東另行約定的比例分取紅利，利潤分配方案由股東會審議批準(zhǔn)。

根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》規(guī)定，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展,，如改善醫(yī)療條件,、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等,。根據(jù)《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理若干問題的意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]207號）規(guī)定,，需加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管,，保證其按照非營利性的性質(zhì)運行,，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余是否按國家規(guī)定使用,，有無變相回報給出資者,。《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（國辦發(fā)[2010]58號）亦明確規(guī)定,，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收入除規(guī)定的合理支出外,，只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展；對違反經(jīng)營目的,、收支結(jié)余用于分紅或變相分紅的,，衛(wèi)生部門要責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的,，按規(guī)定責(zé)令停止執(zhí)業(yè),，并依法追究法律責(zé)任?？梢?，在早期有關(guān)規(guī)定中，嚴(yán)禁非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向出資者分紅或變相分紅,。

近年來,，為進(jìn)一步鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)開始探索對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦者給予合理的回報和獎勵,，云南,、江西、河南,、河北等省市均規(guī)定,，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按照國家有關(guān)規(guī)定提取的其他必需費用后,，出資人可以從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報或一定的獎勵,。而2015年6月11日生效的《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)[2015]45號），則從國家層面進(jìn)一步明確“鼓勵地方探索建立對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦者的激勵機(jī)制”,。此后,，遼寧、安徽,、福建等省市也出臺了相應(yīng)的政策。

（四）社會資本辦醫(yī)的營利性與非營利性轉(zhuǎn)換問題

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍,，社會資本可按照經(jīng)營目的,，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 

社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。確需轉(zhuǎn)變的，應(yīng)注銷后進(jìn)行清算,，再重新申辦,，并根據(jù)其經(jīng)營性質(zhì)，報經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù),。

根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門批準(zhǔn)并辦理相關(guān)變更手續(xù),。變更后,，按規(guī)定分別執(zhí)行國家有關(guān)價格和稅收政策。在國家層面,，對社會辦醫(yī)過程中醫(yī)院的營利性與非營利性的轉(zhuǎn)換規(guī)定要求需經(jīng)批準(zhǔn)的規(guī)定,，尚未出臺具體操作性規(guī)則。在地方層面,，浙江省等部分地方明確規(guī)定了應(yīng)先清算并注銷民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，后原出資人再以清算所得資產(chǎn)新設(shè)公司。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由非營利性轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性,，將不再享受原有的稅收優(yōu)惠及財政扶持政策,。另外，如其土地為劃撥使用,，則經(jīng)營性質(zhì)轉(zhuǎn)變后,，也需按照相關(guān)規(guī)定變更為有償使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資實踐中,，以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為多見,。在操作程序上，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，需得到原設(shè)置機(jī)關(guān)和衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn),，辦理反映營利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。涉及國有資產(chǎn)的,，還需經(jīng)財政部門批準(zhǔn),，履行相應(yīng)的國有資產(chǎn)評估及處置程序。另外,，需到工商,、稅務(wù)等部門辦理相關(guān)登記手續(xù)，領(lǐng)取新設(shè)立的有限責(zé)任公司的營業(yè)執(zhí)照，并到民政部門注銷原民辦非企業(yè)單位登記證書,。

社會辦醫(yī)過程中的醫(yī)院性質(zhì)變更必然涉及到產(chǎn)權(quán)問題,。對醫(yī)院性質(zhì)轉(zhuǎn)換過程中涉及的醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)屬問題目前有兩種觀點，一是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財產(chǎn)具有獨立性,，出資人不對其享有產(chǎn)權(quán),。依據(jù)為財政部《民間非營利組織會計制度》（財會﹝2004﹞7號）第二條 ，單位或個人不因為出資而擁有非營利組織的所有權(quán),。另外,，2016年5月26日民政部關(guān)于《<民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例>修訂草案征求意見稿的說明》，重申了按照非營利組織的基本要求,，社會服務(wù)機(jī)構(gòu)（即,，民辦非企業(yè)單位）的申請人不能從盈余和剩余財產(chǎn)中分配的原則。而另一種觀點認(rèn)為舉辦人可以享有產(chǎn)權(quán),。理由為根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》第十條,，民辦非企業(yè)單位的章程應(yīng)當(dāng)包括資產(chǎn)管理和使用的原則以及終止程序和終止后資產(chǎn)的處理。該規(guī)定一定程度上明確了資產(chǎn)的管理和處分是屬于舉辦人意思自治的范疇,。2016年5月26日民政部公布的《<民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例>修訂草案征求意見稿》的第十四條 ,，也要求社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的章程應(yīng)規(guī)定組織的終止條件、程序和終止后財產(chǎn)的處理,。

對此筆者贊同第二種觀點,，“誰出資誰擁有”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則，該制度源于《憲法》及《民法通則》,，非營利性組織與公司,、企業(yè)等營利性組織的出資人在對于其自身出資以及該等出資形成的權(quán)益方面不應(yīng)區(qū)別對待，非營利性不應(yīng)成為影響社會資本享有對其出資形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益,，社會資本投資醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù),。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生PPP項目未來醫(yī)療服務(wù)收益是否可以設(shè)定質(zhì)押

目前我國并沒有正式法律規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)是否可以設(shè)定質(zhì)押，筆者認(rèn)為該問題應(yīng)區(qū)分兩種情況討論,。對于公立性醫(yī)院,，根據(jù)《財政部、國家衛(wèi)生計生委,、國家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財社[2015]263號）的規(guī)定,，公立醫(yī)院的所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，并嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,，表明公立醫(yī)院不具備利用未來收益設(shè)立質(zhì)押進(jìn)行融資的可能性,，其未來醫(yī)療服務(wù)收益不得用于設(shè)定質(zhì)押擔(dān)保。  

而對于非公立性醫(yī)院,，大多實行公司制管理與現(xiàn)代財務(wù)制度,，其收入及利潤由其自行支配,。根據(jù)2015年1月21日，中國人民銀行發(fā)布的的《應(yīng)收賬款質(zhì)押登記辦法（修訂意見稿）》（簡稱“修訂稿”）第二條規(guī)定,，本辦法所稱的應(yīng)收賬款是指權(quán)利人因提供一定的貨物,、服務(wù)或設(shè)施而獲得的要求義務(wù)人付款的權(quán)利以及依法享有的其他付款請求權(quán),，包括現(xiàn)有的和未來的金錢債權(quán)及其產(chǎn)生的收益,，但不包括因票據(jù)、信用證或其他有價證券而產(chǎn)生的付款請求權(quán),，以及法律,、行政法規(guī)禁止轉(zhuǎn)讓的付款請求權(quán)。本辦法所稱的應(yīng)收賬款包括下列權(quán)利……提供醫(yī)療,、教育,、旅游等服務(wù)或勞務(wù)產(chǎn)生的債權(quán)……即非公立醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的債權(quán)屬于可以進(jìn)行權(quán)利質(zhì)押的范疇。但因該征求意見稿暫未通過,，且中國人民銀行于2007年頒布的《應(yīng)收賬款質(zhì)押登記辦法》中明文列舉的可用作應(yīng)收賬款質(zhì)押的權(quán)利中并不包括提供醫(yī)療服務(wù)的債權(quán),。因此，筆者認(rèn)為,，在應(yīng)收賬款質(zhì)押修訂稿未通過的情況下應(yīng)提前與金融機(jī)構(gòu)溝通是否可就其未來收益辦理質(zhì)押,。

（六）醫(yī)療PPP項目土地問題

根據(jù)土地管理法第五十四條之規(guī)定，經(jīng)縣級以上人民政府依法批準(zhǔn)城市基礎(chǔ)設(shè)施用地和公益事業(yè)用地可通過劃撥方式取得,，公立醫(yī)院用地屬于公益事業(yè)用地,，可以通過劃撥方式取得，且實際操作中公立醫(yī)院用地也多數(shù)以劃撥方式取得,。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策,，根據(jù)國土資源部發(fā)布的《劃撥用地目錄》（國土資源部令[2001]第9號），即非營利性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地也可以采用劃撥方式取得,，其中包括醫(yī)院,、門診部（所）、急救中心（站）,、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院等,。與此相對應(yīng)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地因不符合公益性要求,，往往系通過出讓方式取得,。

關(guān)于醫(yī)療用地是否可用于抵押的問題，根據(jù)我國《擔(dān)保法》第三十七條之規(guī)定,，學(xué)校,、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位,、社會團(tuán)體的教育設(shè)施,、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會公益設(shè)施不得抵押,，院醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地屬于醫(yī)療設(shè)施衛(wèi)生設(shè)施的一部分，因此,，公立醫(yī)院及非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)土地不管是通過何種方式取得均不得用于設(shè)定抵押,。至于營利性醫(yī)療用地多為有償方式取得，依據(jù)《城市房地產(chǎn)管理法》第四十八條的規(guī)定,，以出讓方式取得的土地使用權(quán),，可以設(shè)定抵押權(quán)。

社會資本以出資新建,、托管,、公辦民營方式參與辦醫(yī)中均不涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)及土地性質(zhì)的變更，而在社會資本參與公立醫(yī)院改制中則可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更導(dǎo)致土地性質(zhì)變更,。公立醫(yī)院的土地一般是無償劃撥取得,，一旦社會資本介入到公立醫(yī)院改制，原有劃撥的土地應(yīng)如何處理就成為產(chǎn)權(quán)交易的重點關(guān)注內(nèi)容,。筆者認(rèn)為,，在社會資本介入公立醫(yī)院改制過程中應(yīng)堅持一下原則：

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》之規(guī)定，有關(guān)部門要將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃,，合理安排用地需求,。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自改變土地用途,，如需改變,，應(yīng)依法辦理用地手續(xù)。

根據(jù)我國《土地管理法》第54條第2款之規(guī)定,，只有用于公益性事業(yè)的項目方可通過劃撥方式取得建設(shè)用地,，若公立醫(yī)院改制后變更為了營利性醫(yī)院，則其不具有繼續(xù)取得劃撥土地的資格,，而應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定程序變更土地使用權(quán)取得方式,，若公立醫(yī)院改制后依然屬于公益性醫(yī)院，則其仍然符合劃撥土地使用資格,，不需要進(jìn)行土地取得方式變更,。另外，在實際操作中,，通過租賃原劃撥土地進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是一種曲線救國的方式,。

醫(yī)療衛(wèi)生用地的性質(zhì)決定了其只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行轉(zhuǎn)讓，只有經(jīng)營范圍有醫(yī)療經(jīng)營內(nèi)容,，取得衛(wèi)生部門頒發(fā)的許可證方可作為醫(yī)療用地的受讓者,。

根據(jù)《國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓管理辦法》第十三條之規(guī)定，在清產(chǎn)核資和審計的基礎(chǔ)上,，轉(zhuǎn)讓方應(yīng)當(dāng)委托具有相關(guān)資質(zhì)的資產(chǎn)評估機(jī)構(gòu)依照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)評估,。評估報告經(jīng)核準(zhǔn)或者備案后,，作為確定企業(yè)國有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓價格的參考依據(jù)。